优质护理联合安宁疗护在晚期恶性肿瘤临床护理中应用探讨

黄映贞

汕头市第三人民医院，广东 汕头 515000

0 引言

晚期恶性肿瘤患者的病情发展程度较为严重，不仅会对身体造成严重的伤害，降低其生活质量，还会危及患者的生命安全。对于晚期恶性肿瘤患者而言，除了给其提供对应的治疗方案以外，合适的护理干预也尤为重要，目前优质护理干预虽然能减轻患者的疼痛感，但因针对性不强，无法令患者的情绪获得最大程度的稳定，患者仍然有焦虑、担忧等情绪，导致最终的护理效果并不理想[1]。有医学研究显示，给晚期恶性肿瘤患者提供安宁疗护，不仅可以维护患者生前的尊严，还可以改变患者对死亡的认知态度，减轻患者对疾病和死亡的恐惧感[2-3]。为进一步探讨优质护理联合安宁疗护对晚期恶性肿瘤患者的临床护理效果，本文选取了63例患者进行研究，本研究通过伦理委员会审核，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为我院于2019年6月-2021年6月期间收治的63例晚期恶性肿瘤患者，按入院单双号分为对照组（单数，31例）和观察组（双数，32例）。对照组31例患者中，男20例，女11例；其中肺癌14例（男11例、女3例），消化系统恶性肿瘤17例（男9例、女8例）；年龄31～73岁，平均（51.23±3.67）岁。观察组32例患者中，男20例、女12例，年龄34～72岁，平均（50.35±3.73）岁；其中肺癌15例（男11例、女4例），消化系统恶性肿瘤17例（男9例、女8例）。两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合晚期恶性肿瘤的临床诊断标准[4]；②年龄不超过75岁；③患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①有精神障碍、沟通障碍、表达障碍的患者；②妊娠期或哺乳期的患者；③年龄≤18岁的患者。

1.2 方法

给对照组患者提供优质理干预，主要包括：①基础护理：帮助患者完成各项基本检查，给其提供正确的用药指导、科学的饮食指导及严密监测患者的生命体征等；②心理护理：积极和患者沟通交流，了解其内心的不良情绪，及时给予心理疏导，给其提供充足的耐心、爱护和尊重，帮其树立积极乐观的心态面对后续的护理。③生活护理：在饮食方面，根据患者的病情发展情况和口味爱好，给其制定个性化的饮食方案；在病房环境方面，调整好病房的温度与湿度，确保病房的通风情况和采光情况良好，定期对病房进行消毒，检查病房基础设施是否完整；

给观察组患者提供优质护理联合安宁疗护，优质护理内容与对照组相同，安宁疗护措施如下：①人文关怀护理：根据患者的行为诉求和情感诉求，制定个体化的护理方案，全方位、多方面地给患者提供关心和照顾，积极与患者家属沟通，让家属多陪伴患者、多与患者交流，了解患者真实的内心需求，给其提供充足的家庭温暖。②告知病情：护理人员可根据医生的诊断结果，对其预后情况进行评估，然后结合其及家属的承受能力，选择恰当的时机采取适宜的方法将病情告知患者及家属，尊重患者的知情权，使其对自身病情有所了解，从而安排身后事，以免患者有遗憾。③死亡教育：向患者及家属进行死亡教育，使其明白死亡是每个人都必须要经历的事情，生老病死是正常的自然现象，让患者及家属以正确的心态去面对，不要过于畏惧。同时护理人员可与家属沟通，让家属尽可能地满足患者的临终请求。④疼痛护理：晚期恶性肿瘤患者会存在剧烈的疼痛症状，大大地降低了其生活质量，护理人员可以按三阶梯止痛原则，对患者采用镇痛药物进行止痛，以减轻其疼痛程度，帮助患者安稳地度过临终期。或者可以通过播放患者喜欢的音乐、电视剧等转移其对疼痛的注意力，还可采用按摩、针灸等方式缓解疼痛。

1.3 评价标准

①比较两组患者的生活质量评分，采用肿瘤生存质量调查表（QLQ-C30）[5]对患者的生活质量进行评估，QLQ-C30主要包括单项问题、功能领域、症状领域和总体健康4方面的内容，每项内容满分均为100分，QLQ-C30评分和患者的生活质量呈正比；②比较两组患者护理前、护理1个月后的负面情绪变化，主要使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[6]对患者的负面情绪进行评分，SAS和SDS的总分均为100分，评分分界值均为50分，若SAS和SDS评分均超过50分，则代表患者出现焦虑和抑郁的情况，SAS和SDS评分均和患者的负面情绪呈正比；③比较两组患者的护理满意度，患者需填写我院自制的护理满意度调查表，调查表内容有护理内容、护理态度等，调查表的满分为100分，若患者的分数超过90分，则为非常满意；分数在75～89分之间则为比较满意；分数在61～74分之间则为一般满意；分数低于60分则为不满意；护理满意度＝非常满意＋比较满意。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，采用t检验计量资料（），χ2检验计数资料[n（%）]，若检验结果为P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者护理前后的QLQ-C30评分

观察组患者的QLQ-C30评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组患者的QLQ-C30评分（，分）

表1 比较两组患者的QLQ-C30评分（，分）

2.2 比较两组患者护理前后的SAS评分和SDS评分

护理前，两组患者的SAS评分和SDS评分均无明显差异（P<0.05）；护理1个月后，观察组患者的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组患者护理前后的SAS评分和SDS评分（，分）

表2 比较两组患者护理前后的SAS评分和SDS评分（，分）

2.3 比较两组患者的护理满意度

观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 比较两组患者的护理满意度[n（%）]

3 讨论

优质护理所提供的护理服务较为全面，从基础护理、心理护理、生活护理等方面出发，以满足患者基础的身心需求，虽然可以在一定程度上提升患者的舒适度，使其生活质量与负性情绪均有所明显改善，但是其对患者的心理状态关注度不够，导致通过护理提高晚期恶性肿瘤患者对死亡的接受程度的效果不够理想[7-8]。处于生命末期的晚期恶性肿瘤患者，不仅要承受疾病带来的生理上的痛苦，还要面对死亡，会出现无助、恐惧等情绪，对其精神造成严重折磨，这是降低其晚期生活质量的主要原因。很多患者及家属对死亡都是采取回避的方式，甚至有些患者不知道自己已处于生命尽头，无法及时交代身后事，导致患者有较大的遗憾，不仅增加了患者的身心痛苦程度，还会浪费医疗资源。安宁疗护是一项基于尊重患者生命价值而开展的以多学科照护团队形式为患者及家属提供包括躯体、心理、社会、灵性的全面照护，其以满足患者需求、减轻患者疼痛、提高其生活质量为目的，以帮助患者有尊严地度过余生[9-10]。安宁疗护坚持的是“以人为中心”的护理理念，将其与优质护理相结合可确保最终的护理效果最佳化[11]。本文的研究结果显示，观察组患者的QLQ-C30评分明显高于对照组，这是因为优质护理联合安宁疗护中的疼痛护理可以有效减轻患者的疼痛程度，加强患者的身体机能，并通过人文关怀护理、告知病情、死亡教育等方式让患者能够感受到来自家庭的陪伴与支持，明白生老病死是人之常情，减轻其对死亡的恐惧感，让其在最后的生活中可以保持积极的心态，进而改善患者的生活质量和健康质量[12-13]。本文的研究结果显示，观察组患者护理1个月后的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，这是因为优质护理联合安宁疗护能通过人文关怀护理减轻患者的心理压力，充足的关心、爱护和尊重能有效缓解患者因病症产生的焦虑、抑郁情绪，帮助其树立良好的心理状态面对后续的护理方案[14-15]。本文的研究结果显示，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，这是因为安宁疗护给予患者充分的尊重，让其对自身病情有所了解，并尽快对身后事进行安排，减少了患者离开人世时的遗憾，让患者能够安心地接受与家属亲人的分别，使其最后生命时期的痛苦减少，从而有效提升了对护理的满意度[16]。

综上所述，优质护理联合安宁疗护既能提升晚期恶性肿瘤患者的生活质量，又能缓解其负面情绪，且患者的护理满意度较高，值得临床大力推广。