盆底康复延续护理应用于初产妇产后尿失禁、子宫脱垂的影响分析

徐惠英，潘成荣，陈春燕

东莞市中西医结合医院 妇产科门诊三楼，广东 东莞 523820

0 引言

产妇分娩后常出现盆底功能障碍性疾病，以盆腔器官脱垂、尿粪失禁、性功能障碍为主要表现，其中尤以初产妇最为常见，发病率高达70%以上[1]。研究[2]表示，及时进行产后盆底康复训练可有效预防盆底功能障碍，因此临床常采用常规健康教育和盆底电生物反馈治疗，通过电刺激增强神经肌肉兴奋，促进阴道肌力恢复，但部分产后产妇常因对电流不耐受而出现拒医行为，影响干预效果[3]。盆底康复延续护理是由专业团队通过对产妇盆底康复期望进行评估，制定一对一个性化方案，同时通过电话随访持续追踪其产后性功能恢复情况，以此增强其主动配合度，将其用于改善盆底功能可能会更有效。基于此，我院进行盆底康复延续护理应用于初产妇产后尿失禁、子宫脱垂影响的研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意并签署知情同意书，按照随机数字表法将我院2020年5月-2021年3月收治的108例初产妇分为对照组（n=53）和观察组（n=55）。对照组年龄20～35岁，平均（26.47±4.31）岁；分娩孕周39～40周，平均（39.63±0.22）周；BMI指数20～27kg/m2，平均（25.13±1.31）kg/m2。观察组年龄22～36岁，平均（27.34±4.35）岁；分娩孕周39～41周，平均（39.51±0.32）周；BMI指数20～27kg/m2，平均BMI（25.37±1.46）kg/m2。上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①均为首次分娩；②经超声、MRI等影像学检查确诊为盆底功能障碍性疾病；③盆底肌力≤Ⅰ级；④子宫脱垂分级>II级。

排除标准：①伴有生殖道恶性肿瘤者；②伴有严重精神障碍性疾病者；③失访者。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育及盆底肌电生物反馈。向产妇及家属发放盆底功能健康知识手册并进行健康知识宣教；告知产妇定期复查盆腔功能；采用盆底肌电生物反馈仪（南京伟思医疗，苏械注准20152091142，型号VET-A）进行康复治疗，取仰卧位，电极片贴于腹部，分开产妇双腿，将阴道电极放入阴道约2.0～2.5cm以检测阴道肌力；进行Ⅰ、Ⅱ类纤维强化训练，收缩强度为50%，每周2次，每次训练10min。观察组在对照组基础上给予盆底康复延续护理。

（1）成立盆底康复延续护理小组。由我科护士长和科主任进行带队，选取8名护师及以上职称的护士、4名主管医生及以上的门诊产科医生和2名中级职称及以上的盆底康复治疗师为小组成员，均接受专业培训且培训合格后，对患者进行盆底康复护理。

（2）方案内容：出院时告知初产妇分娩对盆底功能的影响、盆底功能障碍临床表现以及产后盆底自主功能锻炼相关内容，树立其对疾病的正确认知；告知初产妇产后性生活注意事项、避孕指导以及产后性问题，提高其对疾病的警惕性；指导初产妇进行缩肛训练，每天3次，每次15～30min；于回院随访时再次对产妇进行一对一个体化、产后性健康以及女性盆底康复健康教育，由门诊产科医生进行盆底肌力测试，对于肌力恢复不佳者由护士进行仪器筛查，并及时记录首次仪器测量值；在盆底康复治疗期间由责任护士对初产妇实施个体化、持续性电话随访指导，及时记录产妇Kegel运动情况、盆底康复情况以及性生活恢复情况，为康复治疗师及时调整方案提供依据。

（3）将所有初产妇进行小分组，将其进行具体划分至每一位小组成员，小组成员定时同产妇进行一次微信语音聊天，一方面掌握近期盆底功能恢复情况，对于盆底功能恢复不佳者，询问其具体原因，并根据具体原因制定相应个体化干预方案，同时将其具体情况向主管医生汇报，为医生改变康复方案提供依据，以此使得方案与病情更吻合；另一方面通过询问产妇掌握其疑难问题，小组成员运用专业知识对产妇进行答疑解惑，及时排除疑问，同时定期向群内发送盆底功能健康小知识，引导产妇于群中进行经验交流，互相督促，增加自信心。

（4）同家属保持密切联系：小组成员建立家属微信群，定期在此群询问患者具体情况，并通过家属告知详情从另一方面了解患者现状；同时通过微信视频向家属讲解盆底功能障碍性疾病的日常护理方法，进而提高居家护理效果。

两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组初产妇产后盆底主动康复锻炼依从性、性功能、盆底功能、子宫脱垂分级情况以及尿粪失禁发生率。

（1）性功能：干预前后，采用FSFI量表[4]评估初产妇性功能，总分为2～36分，分越高说明性生活越和谐。

（2）盆底功能：干预后，采用盆底肌力评估盆底功能，分为6级。0级：阴道肌肉未检测到收缩；I级：阴道肌肉稍有收缩；II级：阴道肌肉进行2次收缩且维持2s；III级：阴道肌肉进行3次收缩且维持3s；IV级：阴道肌肉收缩明显并进行4次，时间为4s；V级：阴道肌肉完全收缩且可进行5次及以上。等级越高说明肌力功能越好。

（3）子宫脱垂分级：干预后，评估产妇子宫脱垂分级情况，分为4级。0级：无子宫脱垂；Ⅰ级：子宫颈到达处女膜边缘；Ⅱ级：子宫颈脱出阴道，宫体处于阴道内为轻度，宫颈与部分宫体脱出阴道外为重度；Ⅲ级：宫颈与宫体均脱出阴道。

（4）尿粪失禁发生率：干预后记录初产妇压力性尿失禁以及粪失禁的发生率。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 性功能对比

干预前观察组FSFI评分（20.12±2.25）分和对照组（20.17±2.16）分对比差异无统计学意义（t=0.118，P=0.906）；干预后，两组FSFI评分均升高，观察组FSFI评分（33.27±2.01）分较对照组（27.64±2.35）分高（t=13.357，P<0.001）。

2.2 盆底肌力对比

干预后，观察组盆底肌力恢复情况优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 子宫脱垂情况对比

干预后，观察组子宫脱垂程度轻于对照组（P<0.05），见表2。

表2 子宫脱垂情况对比[n（%）]

2.4 尿粪失禁发生率对比

干预后，观察组尿粪失禁发生率（9.09%）低于对照组（24.53%）（P<0.05），见表3。

表3 尿粪失禁发生率对比[n（%）]

3 讨论

女性盆底功能障碍是由盆腔子宫脱垂、压力性尿粪失禁、性功能障碍等导致的妇科疾病，常见于初产妇。陈美娟等[5]在其研究中表明，产后盆底功能的恢复可有效改善盆底功能障碍，而有效的护理干预可提高盆底肌康复治疗效果，所以临床均会予以相应护理措施治疗盆底功能障碍。但是既往使用的常规健康教育和盆底电生物反馈治疗以院内康复治疗为主，缺乏跟踪随访，导致产妇回归家庭后不重视盆底康复治疗，影响康复效果[6]。盆底康复延续护理是以针对性电话随访为媒介，向产妇进行康复监督，并通过电话随访制定个体化干预方案，将其用于该类患者可能会弥补既往干预的不足。

性功能障碍是盆底功能障碍性疾病主要临床表现，可影响初产妇正常夫妻生活[8]。本研究中观察组FSFI评分高于对照组（P<0.05），说明盆底康复延续护理有利于提高初产妇性功能。可能的原因是一方面小组成员通过持续电话随访了解孕产妇产后所遇到的性问题，并运用自身专业知识予以相应指导，消除顾虑，改善性心理障碍，树立正确性观念，增加其对肛提肌和会阴部肌群参与性功能和性反应的了解度，以达到改善性功能障碍的目的；另一方面该训练以一对一的形式进行针对性健康教育，并及时记录产妇性生活恢复情况，为医生调整更为贴合的方案提供依据，同时引导家属对产妇进行监督，提高其配合度，并将所学知识融入于日常生活中，规避引起性功能障碍的危险因子，从而促进性功能恢复。

本研究中观察组盆底肌力恢复情况、子宫脱垂程度轻于对照组，观察组尿粪失禁发生率（9.09%）低于对照组（24.53%）（P<0.05），说明盆底康复延续护理可改善子宫脱垂情况，增强盆底肌力，从而降低尿粪失禁发生率。可能的原因：首先，小组成员指导产妇进行提肛训练，通过锻炼耻骨以及尾骨肌肉，增加肌肉紧张度和收缩力，促进盆底血液循环，增强盆底肌力，同时由门诊医生对初产妇进行盆底肌力测试，由护士对肌力恢复不佳者进行仪器筛查，并及时记录首次仪器测量值，可进一步增加盆底训练康复效果，有利于改善子宫脱垂，减少尿粪失禁发生的发生[9]；其次，责任护士通过与家属保持联系，告知其盆底康复的重要性，不仅可增加其对家属的监督力度，也可获取更为真实有效的信息，从而为制定个体化干预方案提供依据，提高盆底肌力改善情况，进而达到减少子宫脱垂，降低尿粪失禁的目的[10]；最后小组成员指导产妇进行Kegel运动，通过收缩肛门和阴道，增加盆底肌肉运动活力，进一步改善子宫脱垂，促进盆底功能恢复，从而降低压力性尿失禁和粪失禁发生率。

综上所述，盆底康复延续护理可通过增强盆底肌力，改善子宫脱垂情况，降低压力性尿失禁和粪失禁发生的风险，从而提高性功能。