肝癌介入患者发生并发症的多因素分析及护理对策

袁海清，谌力群，吴国丽，黄宗娇，王妹

1.广东省农垦中心医院 放射影像科，广东 湛江 524000；2.广东省农垦中心医院 门诊部，广东 湛江 524000；3.广东省农垦中心医院 护理部，广东 湛江 524000；4.广东省农垦中心医院 急诊科，广东 湛江 524000

0 引言

本次研究将以我院收治的130例肝癌介入治疗患者作为研究对象，以进一步探讨影响肝癌患者发生并发症的相关因素及护理对策，以望能够为临床肝癌并发症防范护理带来一定指导作用，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2019年11月-2020年11月收治的130例肝癌介入治疗患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中男67例，女63例；年龄25～78岁，平均（61.29±10.34）岁；肿瘤位于肝左叶67例，位于肝右叶63例；TNM分期>III期61例，TNM分期≤III期患者69例；合并肝硬化65例，合并糖尿病20例。所有患者均符合肝癌相关诊断标准[1]及介入治疗指征，无相关治疗禁忌证，签署知情同意书，本次研究在我院伦理委员会监督下进行。

1.2 方法

收集130例患者的临床资料，统计其介入治疗后的并发症发生情况，同时根据患者并发症发生情况对可能影响其并发症发生的相关因素进行分析，包括年龄因素、性别因素、TNM分期因素、肿瘤部位因素、血清白蛋白因素、是否有糖尿病、体重指数因素以及有无肝硬化等，对于有统计学意义的有效因素，可以将其纳入多因素Logistic回归分析中，以对影响患者并发症发生的独立危险因素进行分析，同时根据分析结果总结相应的护理对策。

1.3 统计学分析

选择统计学软件SPSS 22.0对研究结果进行分析整理，计数资料以（%）表示，采用检验，患者并发症发生因素行单因素和多因素Logistic回归分析，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 130例患者的并发症发生情况分析

130例患者中共计50例患者发生并发症，占总人数比38.46%，其中并发症发生率前三者依次为胸腔积液（11.54%）、肺部感染（8.46%）以及肝功能衰竭（6.15%），见表1。

表1 130例患者的并发症发生情况分析

2.2 影响肝癌患者并发症发生的单因素分析

性别、肿瘤部位以及体重指数和患者并发症的发生无明显关系（P>0.05），年龄、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化和患者并发症的发生存在密切关系（P<0.05），见表2。

表2 影响肝癌患者并发症发生的单因素分析

2.3 影响肝癌患者发生并发症的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示影响肝癌患者发生并发症的独立危险因子分别为年龄、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化（P<0.05），见表3。

表3 影响肝癌患者发生并发症的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 肝癌患者并发症发生的影响因素分析

本次研究结果显示，130例患者共计50例（38.46%）发生并发症，其中并发症发生率前三者依次为胸腔积液（11.54%）、肺部感染（8.46%）以及肝功能衰竭（6.15%）。单因素分析结果显示性别、肿瘤部位以及体重指数和患者并发症的发生无明显关系（P>0.05），年龄、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化和患者并发症的发生存在密切关系（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示影响肝癌患者发生并发症的独立危险因子分别为年龄、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化（P<0.05）。分析原因主要是机体机能会随着年龄的增长而不断减弱，各种慢性病的发生风险也会逐渐增加，例如糖尿病以及高血压等，从而影响患者肝脏功能，尤其是对于合并肝硬化者，会进一步增加患者治疗风险以及并发症发生概率[2-3]。陈佳[4]报道，肝癌患者的TNM分期越高，其治疗期间的并发症发生概率就越大，这可能是由于TNM分期越高，患者病情越严重有关。血清白蛋白由肝脏合成，其在维持营养、维持血液胶体渗透压以及体内代谢物质运输等方面有重要作用，低血清白蛋白水平不仅容易导致患者机体微循环发生障碍，影响各种酶的合成，而且还会导致其免疫力下降，增加并发症发生风险[5]。糖尿病患者则以糖脂代谢紊乱为主要特征，这不仅可以为细菌繁殖带来有利条件，而且还会使其机体补体以及抗体等水平下降[6]。肝硬化会损害患者肝细胞，导致血清中转氨酶上升，会累及患者多系统，容易导致患者营养不良，增加并发症发生概率[7]。柳丹[8]报道，对于肝癌患者，肝硬化容易导致其治疗期间的并发症发生概率进一步提高，和本次研究结果一致。

3.2 肝癌患者并发症防范护理对策

目前较多研究[9-10]均表示进一步加强肝癌患者介入治疗期间的护理可以进一步降低其并发症发生率，而从本次研究可知，影响患者发生并发症的独立危险因素分别为年龄、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化。对于高龄患者，由于其治疗耐受性要明显低于中青年，因此在临床护理上需要加强对高龄患者的重视度，加强患者介入治疗前的评估，了解其疾病以及机体状况等。特别是对于不适宜马上进行介入治疗的高龄患者，需要对于其进行延期，以留取一定时间帮助患者改善心肺功能，提高患者肝功能储备，进而降低其治疗期间的并发症率[11]。对于血清白蛋白水平较低的患者，介入治疗前后均需要为患者提供合理的饮食指导服务，同时对于消化功能较差者，可以指导其进食高热量、高蛋白质以及低脂易消化的流食或者半流食，以尽量改善患者机体营养状态，提高其应激反应能力[12]。除此之外，在患者进行介入治疗前，护理人员需要指导其开展常规性检查，包括肝功能、肝硬化以及血糖等，以进一步了解其肝功能情况，尽量确保其治疗前肝功能维持在Child A级，对于Child B以及Child C级患者，需要予以相应的保肝治疗，以降低其治疗后并发症概率[13]。同时对于血糖水平控制欠佳的糖尿病患者，需要加强其治疗期间的胰岛素治疗，以尽量使其血糖处于合理水平，提高患者机体免疫能力，减少治疗期间并发症发生风险。

综上所述，对于介入治疗的肝癌患者，影响其发生并发症的独立危险因素分别为年龄、TNM分期、血清白蛋白、糖尿病以及肝硬化，根据相关危险因素制定相应的护理对策对降低患者并发症发生率具有积极作用。