PBL 结合CBL 在皮肤性病学理论教学中的应用探讨

农 祥，孙东杰，徐 丹，曹 灿，赵维佳，何 黎

（昆明医科大学第一附属医院皮肤科，云南 昆明 650032）

医学本科生专业课程的教学一直处于不断探索的过程中，皮肤性病学是一门比较直观的临床学科，使用传统的讲授式教学（直观式教学）进行皮肤性病学教学，学生会感到学习枯燥无味，教学效果较差。

基于问题式学习（Problem-based learning，PBL）也称为“问题导向学习”的自主学习模式，是学生通过自学教材、查阅相关文献、讨论和协作以解决问题，旨在培养学生自主学习能力及综合思考能力［1］。病案式教学（Case-Based learning，CBL）：在教师的策划和指导下，紧密结合教学目的和要求，对典型案例中的材料和问题进行分析研究、提出见解、作出判断和决策，以此来提高学生分析问题、解决问题能力的一种教学方法［2］。两种方式结合，有机地把理论知识与实践技能相结合，启发学生对材料和问题进行分析研究，并通过循序渐进方式教学能够让学生对相关知识和技能掌握得更牢固，能极大提高学生的学习积极性和临床思维能力，牢固掌握知识点，尽快适应临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年4 月昆明医科大学2017级临床一、二大班的学生进行皮肤性病学理论授课，简单分组分成两组，观察组一大班学生100 名，年龄20 ～24 岁，平均22.5±1.3 岁；对照组二大班学生100 名，年龄20 ～25 岁，平均23.64±1.75 岁；观察组和对照组学生年龄、性别等一般资料均无明显的差异，P ＞0.05，具有可比性 。

1.2 方法 授课内容：日光性皮肤病，授课学时3学时。观察组采用PBL 结合CBL 教学方法，在上课前，通知学生根据课本做好预习。把课程教学重点用问题形式提出，并进行针对性学习，按照提出的问题进行思考，可以通过查阅书籍等方式进行学习，将基于教学大纲提出的若干问题以Word 文档形式的电子版发送给学生学习，学生可以通过网络、图书馆进行查找资料或同学间相互交流的方式进行解答，带着问题进行学习，学生提出的问题授课前一天反馈给予授课老师。授课老师选择几个日光性皮肤病的病案，结合学生反馈的问题做成PPT 课件，“病案的临床表现→理解发病机制→形成诊断线索→进一步检查→确定诊断→进行治疗及预防”并在课堂上播放课件，学生与老师进行研讨。

对照组采用直观式教学方法，在上课前，通知学生根据课本做好预习。根据教学大纲通知学生掌握、熟悉、了解的内容，可以通过网络、图书馆进行查找资料进行学习。授课老师根据教学大纲做成PPT课件，“概念→发病机理→临床表现→诊断→治疗及预防”并在课堂上播放课件进行教学。

1.3 考核方式 最终教学完成后两组学生对日光性皮肤病课时内容整体知识掌握情况和如何防护日光性皮肤病问卷进行评估，对学习效果进行对比。

1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据比较用t 检验，计数资料应用χ2检验，计数资料以百分率表示，当 P ＜0.05 时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的理论考核成绩和如何防护日光性皮肤病问卷成绩均显著高于对照组，具备统计学意义（P ＜0.05），详情见表1。

表1 两组学生的理论考核成绩和如何防护日光性皮肤病问卷成绩（±s）

表1 两组学生的理论考核成绩和如何防护日光性皮肤病问卷成绩（±s）

组别 n 理论考核成绩 防护日光性皮肤病问卷观察组 100 91.26±2.87 92.32±2.52对照组 100 82.23±3.25 83.26±3.62 t 8.3255 9.1352 P 0.0000 0.0000

3 讨 论

皮肤性病学是一门形态学极强的临床学科，患者往往是以皮肤出现各种皮损或各种不适感来就诊，临床医生需要解决患者的需求，就要具备较扎实的皮肤科临床医学知识，较强的皮肤科临床诊治技能，良好的职业素质与沟通能力。PBL 教学方法为一系列建立学习情景的教学方式，是指问题式学习及项目式学习为教学方针［3］；病案式教学（CBL）是结合教学目的和要求，首先提出疾病的典型案例，进行病因、病理的学习、分析，进一步对临床表现归纳总结，从而得出诊断，据此如果不能明确诊断，需要进行哪些辅助检查、实验室检查以明确诊断，然后进行相关的治疗［4］。两种方式结合，有机地把理论知识与实践技能相结合，让学生带着学习问题在每一个病案中进行分析。极大地提高学生的学习积极性和临床思维能力，使学生牢固掌握知识点和临床要点，尽快适应临床工作。

我们采用PBL 结合CBL 教学方法和传统的直观式教学方法教授云南常见病日光性皮肤病并进行比较，发现采用PBL 结合CBL 教学方法教授学生，学生对理论知识的掌握及对日光性皮肤病的防护都明显优于采用直观式教学方法教授的学生。

皮肤性病学作为一门实践性极强的临床学科，同时具有皮肤病表现直观、形象，但皮损形态多样、病种多等特点，所以准确诊治较有难度，采用传统的教学模式（直观式教学方法）——在教师课堂讲授，学生只是被动地“看、听和记”，不易发挥学生的主观能动性，影响了培养学生具备“准确诊断、正确治疗”能力的教学目标的实现。因此，推荐进行皮肤性病学教时采用PBL 结合CBL 的教学模式有利于培养皮肤性病学专业学生的理论与实际相结合的能力，以实际病例病案式教学为基础，采用学生主动学习的方式，充分引导学生进行积极思考，提高本科生对皮肤性病学学习效益，进而达到良好的教学效果。同时针对云南地域特点光线性皮肤病、性病艾滋病多发的特点，着重掌握“云南特色皮肤病”的相关知识和能力，更好地为云南人民服务。