皮肤镜诊断匐形疹1 例

蒋存火，王文菊

（成都市第二人民医院皮肤科，四川 成都 610017）

1 临床资料

患者男，34 岁，双下肢线性红斑伴痒1 月余。患者诉此前曾到“泰国”旅游，不久出现下肢红色条形皮肤隆起，伴瘙痒，自行外搽激素软膏无好转。皮疹呈匐形进展，每天移动数毫米至数厘米。既往体健，否认有局部外伤史，个人及家族史无特殊。

体格检查：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及，各系统检查未见明显异常。专科查体：双下肢多发的红色线性隆起型皮损，蜿蜒如蛇形，其上散在黄豆大小白色脓疱（图1、图2）。皮肤镜下见红色线状隆起，蜿蜒蛇形的隧道，白色均质样隆起结构（脓疱），隧道尽头查见一虫体（图3、图4）。

图1 双下肢红色线性隆起型皮损，蜿蜒如蛇形，其上散在黄豆大小白色脓疱

图2 下肢蜿蜒如蛇形隧道，圆圈黑点处为皮肤镜下发现幼虫位置

图3 皮肤镜下见白色线状隆起，为幼虫移行形成的蜿蜒蛇形隧道（偏振光×50）

图4 皮肤镜下隧道末端查见幼虫虫体（偏振光×100）

实验室检查：荧光染色查见一亮绿色荧光虫体（图5）。

图5 免疫荧光染色后显微镜下查见亮绿色荧光的幼虫虫体（×40）

诊断：匐形疹。

治疗：口服阿苯达唑，4周后痊愈。随访三月无复发。

2 讨论

匐行疹又称移行性幼虫疹、皮肤游走性幼虫病、幼虫移行症、游走性线状表皮炎、潜行疹、沙虫病等［1，2］，系由钩虫、蝇蛆、丝虫及颌口虫的幼虫在人的皮肤内移行掘进所引起的线状损害。本病多见于热带地区，春夏季节多发。幼虫钻入皮肤后数小时，在刺入部位出现丘疹、丘疱疹或红斑等非特异性皮炎。幼虫在原处潜伏数天后，开始向前直线或蜿蜒爬行，每日进度从数毫米至数厘米，逐渐形成先为鲜红色后为暗红色的宽2～3mm 略隆出皮面的线状损害。幼虫在移行时常可致局部瘙痒，幼虫停止前进后可在局部形成硬结，虫体多停留在皮损末端附近［3］。本病在早期需与荨麻疹性血管炎、疥疮、 钩幼皮炎、血吸虫皮炎、丝虫病等相鉴别。最理想的诊断方法是从活检标本中找到幼虫，但阳性率仅为16.7%［4］。在皮肤镜下可见蜿蜒蛇形的隧道，隧道尽头可查见虫体，夹取隧道尽头组织行荧光染色可查见亮绿色荧光的虫体，因此，皮肤镜结合荧光染色可以为快速准确诊断匐形疹，作为一种无创技术，既经济又能减轻患者痛苦。匐行疹的治疗包括液氮冷冻、口服驱虫药 （噻苯哒唑、阿苯哒唑、伊维菌素等）、手术切除（小范围）、微波照射等［5］。本例患者有国外旅居史，皮肤镜查见线状隆起，末端看见虫体，荧光染色见绿色虫体，故诊断明确，采取口服阿苯达唑治疗，4 周后痊愈，随访3 月无复发。