2017-2018超声诊断阑尾炎66例临床分析

潘品 江西省石城县人民医院超声科 （江西 赣州 342700）

内容提要： 目的：分析本院2017年～2018年超声诊断阑尾炎的情况。方法：选择在本院进行疑似阑尾炎检查的66例患者为研究主体，时间为2017年2月～2018年12月。全部患者在进入医院后均开展超声检查，并采集患者手术后阑尾组织进行病理切片检查，将病理检查结果作为主要判断依据。从诊断符合率方面对两种检查方式进行比较，同时对阑尾炎各种类型超声检查图像特点实施分析。结果：开展超声检查，在诊断符合率方面，急性坏疽性阑尾炎为100.00%，急性单纯性阑尾炎为75.00%，急性化脓性阑尾炎为88.89%，阑尾癌为0。两种诊断方式在急性坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及急性化脓性阑尾炎方面诊断符合率对比无明显差异（P＞0.05）；在阑尾癌方面，超声诊断符合率低于病理诊断（P＜0.05）。坏疽性阑尾炎超声图像提示阑尾肿大，壁厚或是结构被破坏，黏膜厚，出现断续状不均匀回声，能够观察到管壁由于坏死穿孔而出现回声中断部位，并且在局部有液性暗区出现，呈现不规则状。单纯性阑尾炎超声图像提示出现轻度肿大，壁薄，具有清晰的层次结构，为小指状或管状结构，轮廓较清晰，表面光滑，管壁稍增厚，长轴切面能够观察到阑尾基本正常外形，底部为盲端，直径稍有增大，黏膜回声增强尚均匀，腔内能够观察到窄条状液性暗区，内部能够观察到细小点状回声。化脓性阑尾炎超声图像提示阑尾肿大，壁增厚，层次不清晰，黏膜回声不均匀，呈现断续状，腔内存在大量液区，部分有粪石在阑尾内，出现强回声斑。不同类型阑尾炎声像图特点显著。结论：阑尾炎开展超声检查能够明确诊断和进行不同类型鉴别，属于一种快速且有效的影像学诊断方式。

阑尾炎主要是指受到不同因素影响，使得阑尾管腔出现堵塞，或是继发细菌感染而导致的炎症。依据病程长短可将其分成急性阑尾炎以及慢性阑尾炎两种类型，任何年龄段的人群均可出现急性阑尾炎，其中20～30岁青壮年发病率最高，约占40%[1]。阑尾的解剖特点使其极易管腔堵塞或由于血液供应障碍而引起阑尾坏死，同时继发细菌感染而发病。阑尾炎临床表现多样，同阑尾位置和阑尾炎病理类型均相关，甚至同其他急腹症表现类似，给临床诊断造成一定困难，并且在病变类型方面尚缺少一种客观诊断方式[2]。伴随临床影像学技术的发展，超声在胃肠道疾病诊断方面发挥良好效果，其中彩色多普勒超声在阑尾壁层次结构改变方面进行检查，能够为阑尾炎分型提供特征性意义[3]。本文选择2017年2月～2018年12月在本院检查的疑似阑尾炎患者66例，对其开展彩色多普勒超声检查，同时结合手术病理结果开展对比分析，现就研究相关内容作出如下阐述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择在本院进行诊治的66例疑似阑尾炎患者为研究主体，时间为2017年2月～2018年12月。在66例疑似患者中，女性有29例（43.94%），男性有37例（56.06%）；年龄4～84岁，平均（36.05±20.96）岁。其中年龄在4～14岁者有14例（4～9岁有6例，占比42.86%；＞9岁8例，占比57.14%），15～68岁者有48例（15～30岁有12例，占比25.00%；31～50岁有23例，占比47.92%；51～68岁有13例，占比27.08%），69～84岁者有4例（69～80岁有3例，占比75.00%；＞80岁有1例，占比25.00%）。全部患者在开展手术后病理结果明确诊断。

纳入标准[4]：①全部患者均出现腹部包块、腹泻、呕吐、发热以及转移性右下腹痛等临床表现；②患者及其家属了解研究内容，主动要求参加。

排除标准[5]：①存在严重心脑血管疾病者；②机体肝脏、肾脏等重要脏器出现功能性异常情况者；③患者有精神功能障碍情况，无法通过正常言语交流；④存在超声检查禁忌症者；⑤依从性较差，不愿意配合研究者。

1.2 方法

全部患者在进入医院后均开展超声检查，选择ALOKA 7彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率在2.5～10.0MHz。首先将超声探头工作频率设置在2.5～3.5MHz，实施超声探查，之后更换为5.0MHz、7.5MHz或10MHz探头进行检查。在检查前指导患者保持膀胱处于适当充盈状态，协助其呈平卧位，首先使用低频探头开展全腹探查，对阑尾以外病变情况进行排查，之后使用高频探头，予以适当压力，对患者有明显疼痛的部位进行重点扫查，观察到肿大阑尾后，以顺时针、逆时针方向将超声探头进行旋转，并实施延伸扫查，查看阑尾同回肠以及盲肠之间位置关系。在患者回盲部位，使用超声探头分别进行纵向、横向、斜向和扇形等不同断面扫查，在操作时需适当予以一定压力，将超声探头同阑尾病灶之间距离缩短，进而更加清晰的显示阑尾部位。另外，依据患者腹壁厚薄或是肠道积气情况将超声探头进行轻重不等压迫检查，针对肠道少量积气或是腹壁薄的患者，进行轻压或是不压迫；针对肠道大量积气或是腹壁厚的患者，需要将探头进行适当下压，以可以清晰观察到右下腹壁和肠腔内结构为宜。最终对阑尾和其四周情况进行观察，包含肠间隙、淋巴结、周围肠管、血流、内部回声、结构层次以及阑尾形态等。认真观察病变部位声像图表现，采图后保存。必要时需对肿块四周和内部血流进行分析，采集彩色血流信息。全部患者均开展病理诊断，选择患者手术后阑尾组织，将其制作成病理切片，全部病理标本均使用10%甲醛进行固定，并在石蜡包埋、苏木精-伊红染色后进行显微镜下观察，同时开展病理学分型。

1.3 观察指标

①对比两种检查方式诊断符合率。超声诊断依据[4]：阑尾直径超过6mm，增粗，阑尾壁增厚在2mm及以上；②分析不同阑尾炎类型超声图像特点。

1.4 统计学分析

在本次研究中，数据均使用SPSS22.0软件开展计算，计数资料采用百分比的形式表达，实施χ2检测，P＜0.05表明数据存在研究价值。

2.结果

2.1 对比两种检查方式诊断符合率

两种诊断方式在急性坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及急性化脓性阑尾炎方面诊断符合率对比无明显差异（P＞0.05）；在阑尾癌方面，超声诊断符合率低于病理诊断（P＜0.05），见表1。

表1.两种检查方式诊断符合率差异 [n(%)]

2.2 分析不同阑尾炎类型超声图像特点

急性坏疽性阑尾炎以及急性化脓性阑尾炎阑尾均会出现肿大情况，同时壁厚。急性单纯性阑尾炎有轻度肿大情况，壁薄，见表2。

表2.不同阑尾炎类型超声图像特点分析

3.讨论

盲肠位置决定阑尾在腹腔内的位置，通常阑尾附着在后内侧壁，当盲肠位置发生改变时，其位置也会出现变化，一般情况下处于右下腹。并且盲肠三条结肠带交汇部位则是其基底部位置。另外，少数异位阑尾，由于阑尾管腔狭小，极易潴留来自于肠内的粪便和细菌，同时由于阑尾壁富含神经，在根部存在类似括约肌的结构，当受到刺激时，极易出现收缩而导致管腔更加狭窄。阑尾动脉是为阑尾提供血运的主要血管，阑尾动脉属于回肠动脉的一条终末分支[6]，当受到刺激而出现痉挛或阻塞情况时，极易导致阑尾缺血，甚至是坏死，出现阑尾炎。对于急性阑尾炎患者而言，其同许多急腹症在临床表现以及体征方面相似，为避免延误、误诊，需要采取有效措施进行检查，进而对疾病实施鉴别。

通常情况下，开展超声检查很难观察到正常阑尾组织。但是当阑尾出现炎症改变时，因阑尾充血、水肿、化脓和坏死，周围有大网膜包绕，导致阑尾四周组织出现显著声阻差异，为急性阑尾炎显像提供可行性[7]。麦氏点压痛是临床诊断急性阑尾炎的重要体征，在此基础上开展超声检查，能够提升诊断符合率。本次研究中，超声诊断符合率为87.88%，其中急性坏疽性阑尾炎超声诊断符合率为100.00%，急性单纯性阑尾炎超声诊断符合率为75.00%，急性化脓性阑尾炎超声诊断符合率为88.89%，阑尾癌超声诊断符合率为0。两种诊断方式在急性坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及急性化脓性阑尾炎方面诊断符合率对比无明显差异（P＞0.05）；在阑尾癌方面，超声诊断符合率低于病理诊断（P＜0.05）。分析结果可知，开展超声检查，通过将超声波发射至机体内，当其在机体内遇到界面时会出现反射和折射，同时在机体组织内可能被吸收而衰减。由于机体不同组织形态和结构存在差异性，故而其反射和折射、吸收超声波的程度也存在一定差异，通过仪器所提示的影像特点能够对其进行分辨。其中急性坏疽性阑尾炎以及急性化脓性阑尾炎阑尾均会出现肿大情况，同时壁厚。急性单纯性阑尾炎有轻度肿大情况，壁薄。阑尾炎存在典型的超声声像图特点，只要扫描方式规范、操作手法熟练，通过对超声图像进行分析，能够有效诊断以及鉴别阑尾炎。超声在诊断阑尾炎方面可发挥良好效果，但是其也存在一定漏诊情况，当受到腹腔中肠道气体以及粪石的干扰时，或是阑尾位于结肠后方临近后腹腔膜时，超声检查无法有效观察到典型的阑尾肿大表现，故而当部分阑尾肿大不明显、阑尾位置较深或是肠道存在大量积气时，超声诊断效果受限，会出现漏诊情况。因此，在开展超声检查时需要结合患者临床表现，例如右下腹阑尾区压痛、发热、恶心呕吐等，并且注意与其他疾病进行鉴别，提升诊断符合率[8]。超声检查操作方便，具有无创、安全以及可重复操作等特点，能够用于疑似阑尾炎患者检查，特别适用于孕妇、老年人以及儿童等[9]。并且，开展超声检查，能够对不同类型阑尾炎进行鉴别，不同类型阑尾炎在超声图像方面存在显著特点，能够发挥较高检查优势[10]。

综上所述，阑尾炎开展超声检查，存在无创伤、无射线、可重复操作性强等特点，能够有效诊断阑尾炎，同时对疾病进行分型，可提升诊断符合率，有助于临床制定针对性治疗方案。