Smartpatch 长时程动态心电图对冠心病合并心肌缺血的诊断价值探讨

尹宁宁 柳景华

1 首都医科大学 （北京 100069）

2 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 （北京 100029）

内容提要： 目的：探讨Smartpatch长时程动态心电图对冠心病合并心肌缺血的诊断价值。方法：选取2020年5月～2021年5月来本院进行治疗的冠心病患者212例作为研究对象，两组患者均进行Smartpatch长时程动态心电图以及常规心电图检测，对检测结果进行分析，比较两种方法诊断心肌缺血的准确度、敏感度以及特异度。结果：常规心电图与Smartpatch长时程动态心电图诊断心肌缺血患者的检出率分别为64.62%（137/212）以及92.92%（197/212），Smartpatch长时程动态心电图的检出率明显高于常规心电图（P＜0.05）；比较常规心电图以及Smartpatch长时程动态心电图对冠心病合并心肌缺血的诊断的准确率、灵敏度以及特异度，结果表明常规心电图对患者诊断的准确率、灵敏度以及特异度分别为53.30%、76.19%以及15.38%明显低于Smartpatch长时程动态心电图的96.32%、86.29%以及86.67%，Smartpatch长时程动态心电图对冠心病合并心肌缺血诊断的准确率、灵敏度以及特异度明显高于常规心电图，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：Smartpatch长时程动态心电图诊断冠心病合并心肌缺血的准确度、灵敏度以及特异度更高。

冠心病是一种常见的心血管疾病，是我国居民死亡的重要病因之一[1]。随着人们的生活的改变以及饮食结构的调整，冠心病发病率也呈现出逐年升高的趋势。冠心病发病的主要原因是冠状动脉粥样硬化。心肌缺血是冠心病发病的一个主要临床表现，但是在冠心病患者发病的过程中经常会发现有一些患者心肌缺血却没有明显的症状，这也对临床诊断冠心病患者是否存在心肌缺血症状增加了难度，使得患者的潜在风险有所增加。并且由于患者心肌缺血表现不明显，发病相对比较隐匿，故而在对患者进行问诊检测时容易出现漏诊，进而导致心脏不良事件的出现，严重可能会引起患者死亡。Smartpatch长时程动态心电图是由我国科研人员所研发的具有无创以及防水等特点的心电监测贴片，其检测的时长可达14d，能针对各种有症状或无症状的心肌缺血患者进行诊断[2]。并且使用Smartpatch长时程动态心电图对患者进行诊断能够对患者的病情进行有效的评估。基于上述背景，本研究为进一步的探讨Smartpatch长时程动态心电图在心肌缺血中的诊断价值，选取2020年5月～2021年5月来本院进行治疗的冠心病患者212例作为研究对象进行研究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月～2021年5月来本院进行治疗的冠心病患者212例作为研究对象。患者中男性121例，女性91例；年龄33～81岁，平均（57.32±3.81）岁；BMI为21～25kg/m2，平均（23.01±1.48）kg/m2，本研究经过伦理委员会批准。

纳入标准：①患者年龄在18岁以上；②患者精神正常，生命体征稳定；③患者及家属同意本研究并签署知情同意书。

排除标准：①对电极片过敏患者；②妊娠期患者；③合并恶性肿瘤患者；④临床资料不完整患者；⑤近期进行重大心脏手术患者。

1.2 方法

所有患者均接受常规的心电图检查，在对患者进行检查前嘱咐患者放松身心，然后对患者进行12导联扫描，扫描的速度为25mm/s，对患者心电图的检测情况进行记录。在常规心电图检查结束后对患者进行Smartpatch诊断，将贴片置于患者的骨正中位置，对于女性患者需要避开患者的乳房位置，在仪器的表面有开机、暂停以及事件记录等各种按键，能够通过仪器的背部输入电极对患者的心电信息进行搜集。Smartpatch具有数据读取以及回放的功能，该贴片的背部有着特定的数据输出端口，能够通过USB连接后输出数据，能够通过计算机长程心电图分析软件对贴片中保存的数据进行回放读取。并且Smartpatch与电脑进行连接的底座也能为其充电，对其储存的数据进行格式化。所有的操作均由2名临床经验丰富且具有相应的资格证书的心电图医师共同完成，并对患者的病情进行最终评估，对诊断中出现异常的情况，及时讨论再做出最终的诊断。

1.3 观察指标

对两种监测方法结果进行统计分析，以冠状动脉造影作为“金标准”，对两种监测方法的准确度、特异度以及敏感度进行比较。

1.4 统计学分析

本研究使用SPSS22.0统计学软件进行分析和总结，计数资料的表达方式率（%），并用χ2进行检验，计量资料使用均数（±s）表示，采用t检验方法用于两组间差异的比较，统计学差异以P＜0.05表示。

2.结果

2.1 两种诊断方法对患者心肌缺血的诊断结果对比

采用常规心电图诊断与Smartpatch长时程动态心电图对冠心病患者进行诊断，结果显示Smartpatch长时程动态心电图诊断的检出率明显高于常规心电图，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1.两种诊断方法中患者心肌缺血检出结果对比[n(%)]

2.2 两种诊断方法的准确性对比

对常规心电图诊断结果进行分析，结果显示其灵敏度为76.19%，特异度为15.38%，准确度为53.30%；对Smartpatch长时程动态心电图诊断结果进行分析，其灵敏度为86.29%，特异度为86.67%，准确度为96.32%。Smartpatch长时程动态心电图对患者心肌缺血诊断的准确度、灵敏度以及特异度明显高于常规心电图组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2及表3。

表2.常规心电图诊断的准确度

表3.常规心电图诊断的准确度

3.讨论

心肌缺血指的是患者心脏的血液灌注减少，进而引起心脏的供养减少，患者的心脏代谢出现问题，不能支持心脏的正常工作的一种病理状态。冠心病是引起患者心肌缺血的最为常见的原因之一。冠心病合并心肌缺血患者可能会引起患者的心悸，严重情况下可能会导致患者出现猝死。冠心病合并心肌缺血分为无症状心肌缺血以及有症状的心肌缺血。目前针对冠心病患者心肌缺血的诊断常用方法有冠状动脉造影、心脏超声以及心电图等，冠状动脉造影诊断对患者而言是一种入侵式诊断，会给患者身体带来一定的伤害，心脏超声诊断由于记录的时间短，而冠心病合并心肌缺血患者在非发病期隐匿性较强，故而诊断效果不佳[3]。心电图是冠心病合并心肌缺血患者诊断的最常用手段，使用常规的心电图对患者进行诊断具有诊断快速并且费用较低，操作简单，在临床中应用较多，但是其对于心肌缺血患者的诊断容易出现漏诊[4]。因此需要寻找一种更好的诊断方法对心肌缺血患者进行诊断，为患者的临床治疗提供有效的依据是至关重要的。目前常见的检测设备有24h、48h holter以及Smartpatch长时程动态心电图等，但是holter对于冠心病合并心肌缺血患者的检出率在20%左右，检出率较低，并且长时间佩戴容易导致患者皮肤潮红等不适症状，已无法满足临床的需求。Smartpatch长时程动态心电图具有操作简单以及无创等优点，并且其不受患者的日常所限制，故而在冠心病患者合并心肌缺血诊断中效果较好[5]。本研究探讨Smartpatch长时程动态心电图对冠心病合并心肌缺血的诊断价值。

本研究结果显示相比较常规的心电图，探讨Smartpatch长时程动态心电图对冠心病合并心肌缺血的检出率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Smartpatch长时程动态心电图对冠心病患者的检测通过动态的心电图对患者的心肌缺血程度、缺血部位以及缺血持续的时间进行监测，监测时间较长，并且能够对患者进行实时的监测，故而相比较常规的心电图检测，使用Smartpatch长时程动态心电图对于检测隐匿性的心肌缺血效果更好。比较常规心电图以及Smartpatch长时程动态心电图对冠心病合并心肌缺血的诊断的准确率、灵敏度以及特异度，结果表明常规心电图对患者诊断的准确率、灵敏度以及特异度分别为53.30%、76.19%以及15.38%明显低于Smartpatch长时程动态心电图的96.32%、86.29%以及86.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），这也说明利用Smartpatch长时程动态心电图对冠心病合并心肌缺血患者进行诊断临床价值更高。Smartpatch长时程动态心电图对患者的监测不会受到受到患者的日常活动的影响，能够持续对患者心肌功能进行监控，故而对于冠心病心肌缺血的患者的监测相比较常规心电图准确度更高。有研究表明[6]，冠心病合并心肌缺血患者在白天相比较夜晚具有更高的发病率，其易发的高峰时间段一般为上午6点～12点以及下午的16点～20点。对其发病时间段进行分析，患者早上起床之后，会进行洗漱，同时其开始运动，进食量会有所增加，同时下午时间段也是患者运动量较大的时间段，故而患者心肌需要更多的氧气消耗，而心肌氧气主要通过心肌供血所提供，故而在此时间段患者易更发生心肌缺血。另有研究显示[7]，不论患者是有症状或无症状心肌缺血，其在发病之前心率均处于正常水平，只有当其发病时，心率会明显的上升或下降，故而相比较常规心电图，能持续监测患者心肌情况的Smartpatch长时程动态心电图具有更高的特异性以及敏感性。Smartpatch长时程动态心电图能对患者进行长时间的监测，对患者的心功能变化情况进行记录，尤其对于无症状心肌缺血患者的诊断优势更为明显[8]。并且相对于常规的心电图检测，Smartpatch在对患者进行检测的过程中不会受到导线等因素的干扰，患者能够在日常的生活中使用，可以进行正常的淋浴、运动以及睡觉等，贴片中有人性化按钮设计，如果患者发现在检测过程中感觉不舒服，可以通过按钮随时的记录自身的症状发生时间和出现的心电情况，其对于冠心病合并心肌缺血患者具有更高的检出率，可以给临床医师的后续治疗提供更为严谨以及科学的参考依据，避免患者错过治疗时间，既降低了冠心病合并心肌缺血患者的死亡率，同时也为患者减轻了经济负担。并且患者在进行Smartpatch检测佩戴的过程中，一般不会有皮肤过敏等对患者日常生活有影响的因素存在，弥补了常规心电图的不足[9]。

综上所述，Smartpatch长时程动态心电图诊断冠心病合并心肌缺血的准确度、灵敏度以及特异度更高。