6个月至4岁患儿水合氯醛灌肠前采取护理干预提高镇静效果的研究

蔡俊娣，易纪津，潘燕红，段慧玲

连州市人民医院，广东 清远 513499

0 引言

水合氯醛灌肠为患儿临床治疗中重要干预环节，通过药物肠道干预起到抗惊厥、催眠作用，多用于临床检查如小儿高热抗惊厥治疗，以及CT、脑电图、核磁共振、心脏或腹部彩超等检查前镇静，具效果确切、安全性好等特点，减少患儿哭闹、挣扎等对治疗护理操作干扰，保持患儿生理机能稳定性[1]。但在水合氯醛灌肠前，受患儿疾病状态、侵入性操作等因素影响，易出现应激状态，影响一次灌肠成功率及影响药物体内代谢能力，可能会影响水合氯醛对患儿镇静质量，因此对护理干预要求较高[2]。综合护理，指通过提升护理质量、增加护理范围，以满足临床护理需求。为此，本次研究选78例6个月至4岁且接受水合氯醛灌肠干预患儿，探究综合护理对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月1日-2021年9月30日连州市人民医院收治的78例接受水合氯醛灌肠干预患儿，年龄6个月至4岁，以随机数字表法分为对照组、观察组，各39例。对照组男25例、女14例，年龄6个月至4岁，平均（2.54±0.67）岁。观察组男25例、女14例，年龄6个月至4岁，平均（2.57±0.52）岁。两组患儿一般资料相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①辅助检查前医生开具水合氯醛灌肠医嘱，0.9%氯化钠+水合氯醛（药液量＜8mL）；②灌肠后均接受影像学检查；③患儿家长精神状态正常，可配合完成研究；④患儿大便至少1次/天；⑤患儿家长对研究知情同意，经医院医学伦理委员会审批。

排除标准：①存在腹泻症状患儿（大便≥3次/d）；②需接受直肠手术患儿；③心肝肾等脏器严重功能障碍；④合并间歇性血卟啉病。

1.3 方法

对照组（常规护理）：向家属讲解水合氯醛灌肠目的及注意事项，以取得家属理解及配合；遵医嘱给予水合氯醛1mL/kg剂量灌肠；使用石碏油、一次性使用吸痰管[苏州新区华盛医疗器械有限公司，规格67mm（F8）×450mm）]、一次性注射器（浙江京环医疗用品有限公司，规格10mL）；一次性注射器抽吸水合氯醛溶液后，与吸痰管相连，指导家属协助将患儿摆为左侧卧位，暴露肛门，用石碏油润滑肛门，将一次性吸痰管前端沿肛门缓慢推入，并灌注药液，约30s，灌注药液后，拔出肛管，捏紧患儿肛门两侧皮肤及肌肉组织，避免漏液，家属安慰患儿，镇静后立即去检查。

观察组（综合护理）：用药剂量、器械与对照组相同，在此基础上实施综合护理：①灌肠前基础准备：向家属讲解水合氯醛灌肠目的及注意事项，以取得家属理解及配合，对家属提出问题主动解答，嘱家属停止患儿喂养、哺乳1小时，并灌肠前半小时指导家属给予患儿有意识进行把大便，使患儿自行排空肠道，避免灌肠时刺激患儿引起不适而造成患儿哭闹、躁动导致引起呕吐；检查前2小时避免睡觉，以增强水合氯醛镇静效果。②体位管理：指导家属协助将患儿摆为头低臀高左侧卧位，旨在以重力作用下降乙状结肠、降结肠处于身体下方，帮助药液顺利进入乙状结肠及降结肠，促进药液吸收。③灌肠操作：提高室内温度（24℃～26℃），提升患儿体感舒适度；插管时动作轻柔，以旋转、慢推、停顿方式进入直肠，根据患儿年龄肛管插入深度，婴儿2.5～4.0cm、幼儿5～7.5cm；操作期间指导家属对患儿进行情绪安抚，包括分散患儿注意力、患儿肢体按摩等，避免患儿哭闹；药液推注时间1～2min；推注完成后嘱家长捏闭肛门周围皮肤5～10min，同时帮助患儿采取舒适体位，轻轻拍其背部，帮助其尽快入睡；患儿哭闹、躁动比较明显者及体重较轻者，灌肠后协助家属取左侧横抱患儿，臀部稍高或平至躯干，抱臀部的手要捏紧患儿肛门周围皮肤，避免药液漏液。

1.4 观察指标

①比较两组镇静效果：用药10 min 时以Ramsay评分法评估[3]：1级：患儿烦躁不安，无法保持镇静状态；2级：患儿相对安静状态，对指令反应敏感；3级：患儿安静状态，但对指令有反应；4级：患儿入睡，对强刺激敏感；5级：患儿入睡，对强刺激有反应，但反应迟钝；6级：患儿入睡，对不同强度刺激均无反应；分级≥4级为有效镇静；②比较两组一次成功率：插管、灌注药物过程无中断，水合氯醛灌注过程完整为成功；③比较两组漏液率：药液漏出或排便，为漏液；④观察患儿用水合氯醛灌肠后检查成功率；⑤比较两组家长护理前后焦虑情绪，以焦虑自评量表（SAS）[4]表示，量表标准分临界分值为50分，≥50分后，分数高表示焦虑情绪严重；⑥比较两组家长护理满意度，评分范围0～10分，0～5分、6～8分、9～10分，分别表示不满意、基本满意、满意，满意度=（满意+基本满意）/例数×100%，该量表为我院自制，Cronbach's α为0.81，信度良好。

1.5 统计学分析

数据统计软件为SPSS 24.0；（%）表示计数资料，χ2检验，（）表示计量资料，t检验；P＜0.05提示比较有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静效果

观察组Ramsay评分中≥4级占比为97.44%，较对照组84.62%高（P＜0.05），见表1。

表1 镇静效果[n(%)]

2.2 一次成功率及漏液率

观察组一次成功率为94.87%，较对照组79.49%高（P＜0.05）；观察组漏液率为2.56%，较对照组15.38%低（P＜0.05）；观察组灌肠后检查成功率为100.00%，较对照组89.74%高（P＜0.05），见表2。

表2 一次成功率及漏液率[n(%)]

2.3 家长焦虑情绪

护理前两组家长SAS评分相近（P＞0.05）；护理后观察组SAS评分较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 家长焦虑情绪( )

表3 家长焦虑情绪( )

2.4 家长护理满意度

观察组家长护理满意度为97.44%，较对照组82.05%高（P＜0.05），见表3。

表3 家长护理满意度[n(%)]

3 讨论

6个月至4岁小儿，自我中心意识强，在遇到医疗刺激性操作时，应激情绪及生理应激反应明显，且安抚难度大[5]。在对其灌肠操作中，不适感明显，会增加患儿应激反应，影响一次操作成功率，易发生药物漏出引起镇静效果不好，导致无法及时完成相关检查，耽误治疗、增加患儿痛苦、延长住院时间、增加住院费用，需要多次操作才完成检查，会进一步增加患儿刺激，从而影响家长护理满意度，因此需加强护理操作，以保证护理质量[6-7]。

综合护理属以人为本护理方案，与常规护理方法相比，其护理更为全面，以满足患者护理需求。本次研究中对观察组实施综合护理，结果显示镇静效果优于对照组，一次成功率、灌肠后检查成功率均较对照组高，考虑原因为实施综合护理，包括灌肠前准备、家长健康教育、优质护理操作，可减少患儿观察时肠道刺激，提升家长护理依从性，为顺利灌肠操作提供基础；灌肠时将患儿摆为头低臀高左侧卧位，可通过重力作用帮助药液顺利进入患儿体内，促进肠道药液吸收，快速发挥药物镇静作用[8]；在插管操作中，通过提升室内温度、缓慢插管、分散患儿注意力等方式减少患儿不适感，以减少其刺激相关应激反应，提升其护理依从性，提升一次操作成功率，且在此种体位状态、家长护理依从性提升，可提升患儿体位制动、肛门闭合操作质量，降低漏液发生率，进一步提升药液镇静质量[9-10]。研究结果显示，护理后观察组家长SAS评分较对照组低，且护理满意度较对照组高，考虑原因为，患儿疾病状态、担心治疗效果、水合氯醛灌肠期间患儿应激反应等，均会增加家长焦虑情绪，影响其护理满意度；而在对观察患儿护理中，随一次成功率提升、镇静效果增强、漏液率降低，可保证水合氯醛镇静效果，减少患儿疾病及灌肠操作相关应激反应，使其快速进入镇静状态，减少家长应急情绪，而检查成功率提升，可减少家长预后为止恐惧感，进一步缓解其焦虑情绪，进而可提升护理满意度[11-12]。

综上所述，对6个月至4岁患儿水合氯醛灌肠前实施综合护理干预，可提升镇静质量，提升一次灌肠成功率，降低漏液发生率，提高检查成功率，提升家长护理满意度。