以循证理论为基础的疼痛护理在输尿管结石微创手术患者术后恢复中的应用效果

蒋小燕

广州市第一人民医院南沙医院，广东 广州 511462

0 引言

微创手术是近年来临床治疗输尿管结石的常用方法，具有微创、术后康复快等优点，但患者术后仍会出现较长时间的疼痛感，如果未及时给予有效控制，不但会对切口的正常愈合造成影响，还可能会引发出血、感染等多种并发症，不利于患者术后康复[1]。临床发现，对输尿管结石微创手术患者采用非药物疗法，特别是有效护理对减轻患者术后疼痛感有重要意义[2-3]。循证理论指导护理是针对某个临床护理问题，参考目前的科研成果并结合临床实践制定出有效的护理指导方案[4]。本研究将循证理论作为基础，为输尿管结石微创手术患者制定疼痛护理方案，旨在了解其对于患者术后恢复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月-2020年10月广州市第一人民医院南沙医院收治的110例输尿管结石微创手术患者按抽签法分为两组，各55例。参照组中男30例，女25例；年龄34～69岁，平均（48.73±11.10）岁；结石直径0.6～1.4cm，平均（0.93±0.15）cm。研究组中男28例，女27例；年龄36～68岁，平均（48.81±10.25）岁；结石直径0.6～1.5cm，平均（0.95±0.18）cm。对比两组性别、年龄、结石直径发现，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：①通过CT、X线片等检查并结合患者症状确诊为输尿管结石；②有微创手术适应证者；③具有良好的语言沟通能力者；④对本研究内容知悉并自愿签署相关同意书者。

（2）排除标准：①治疗依从性不佳者；②有心血管系统、血液系统或是免疫系统严重性疾病者；③有重要脏器功能障碍者；④有精神或是认知障碍者。

1.3 方法

参照组进行围术期常规护理，即按照围术期护理规程进行护理。研究组于参照组基础上增加以循证理论为基础的疼痛护理：

（1）创建循证护理小组：成员包括1名专科护士长、2名主管护师以及4名护师，所有成员文化程度至少为专科，且高年资、有着丰富的泌尿外科护理经验，同时还有一定临床科研与文献检索能力。组长为专科护士长担任，主要负责定期组织培训、考核、组内成员协调及护理工作监督与指导等，其他成员的职责为搜索文献、筛选实证及整理相关资料与数据等。

（2）制定疼痛护理方案：首先，提出患者存在的护理问题，再根据问题在数据库中搜索相关文献；其次，对所选的文献资料展开可行性分析与评估；最后，选择出最理想的护理实证，并结合临床护理经验为患者制定疼痛护理方案，具体如下：①提出问题：患者术后均存在不同程度的疼痛感。②搜索文献、寻找实证：切口疼痛，膀胱痉挛，体位不合理或是引流管刺激造成的非切口性疼痛，心理因素造成的非切口性疼痛，术中建立气腹牵拉膈神经而诱发疼痛。

（3）疼痛护理内容：①认知干预：在护理过程中耐心地向患者讲解手术情况、术后相关注意事项以及术后疼痛知识等，并指导患者如何正确、有效地表达疼痛程度。②心理干预：术后对患者加强巡视，积极、耐心询问患者具体疼痛部位与程度，并耐心倾听，然后遵医嘱进行镇痛处理；与患者加强沟通，通过观察其表情、肢体动作等来了解其身体不适感，同时指导其通过听音乐、看电影、看书报等方法来分散对疼痛的注意力，以减轻其疼痛程度；积极与患者家属做好沟通，让其多安抚患者，引导患者多回忆美好的往事，并做到多关心与体贴患者，对其给予充分的心理支持，尽可能地避免因焦虑、紧张等引发的疼痛阈值下降现象，提高患者对于疼痛感的耐受度。③管路护理：持续监测各管路是否通畅，防止引流管出现被压迫、牵拉或是扭曲等情况；对导尿管加强护理，确保导尿管畅通，并持续监测其状态，若患者病情允许要尽早地将其拔除，以防膀胱痉挛造成非切口性疼痛。④体位护理：积极地协助患者取舒适体位，当患者出现明显疼痛感时可协助其取臀高头低或是膝胸卧位来缓解疼痛。⑤吸氧护理：尽量延长高流量吸氧时长，促进气腹内CO2气体排出。

1.4 观察指标

（1）疼痛程度：在术后1～5d通过视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛程度进行评估与对比，评分高代表疼痛严重。

（2）疼痛控制满意度：在术后第5d时通过休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）对两组疼痛控制满意度进行评估与对比，包括疼痛经历、疼痛期望、疼痛影响生活、疼痛影响情绪、疼痛控制教育感知5个维度，前4个维度评分低代表满意度高，最后1个维度评分高代表满意度高。

（3）焦虑情绪：干预前后通过焦虑自评量表（SAS）对两组焦虑情绪进行评与对比，评分高代表焦虑情绪严重。

（4）术后恢复情况：记录两组术后首次下床活动时间、住院时间并对比。

1.5 统计学分析

通过SPSS 23.0软件对本研究数据进行处理，VAS评分、HPOI评分、SAS评分、术后首次下床活动时间及住院时间用（）表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

与参照组比，研究组术后1-5d时VAS评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后1-5d 时VAS 评分比较( )

表1 两组术后1-5d 时VAS 评分比较( )

2.2 疼痛控制满意度

研究组疼痛经历、疼痛期望、疼痛影响生活及疼痛影响情绪评分较参照组更低，而疼痛控制教育感知评分较参照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组HPOI 评分比较( )

表2 两组HPOI 评分比较( )

2.3 焦虑情绪

干预后，研究组SAS评分较干预前及参照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后SAS 评分比较( )

表3 两组干预前后SAS 评分比较( )

2.4 术后恢复情况

与参照组比，研究组术后首次下床活动时间、住院时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后恢复情况比较( )

表4 两组术后恢复情况比较( )

3 讨论

输尿管结石通常为单侧发病，只有少数患者双侧发病，若病情严重将会损伤患者肾功能。因此，要及时地进行诊断与治疗，临床发现微创手术可有效地将输尿管结石清除干净，从而降低术后复发率，但手术终究是一种侵入性操作，会对患者带来一定程度的创伤，加之患者出现紧张、焦虑等不良情绪易影响其疼痛阈值，导致术后疼痛的出现，影响其术后身体康复[5-6]。因此，如何减轻患者术后疼痛感，促进其身体恢复成为近年来临床研究的重点。

近年来，有多项研究指出，对输尿管结石微创手术患者加强围术期护理有助于减轻其术后疼痛感[7]。本研究选取100例输尿管结石微创手术患者展开对照研究，结果发现，和参照组比，研究组术后1-5d时VAS评分均更低。提示对输尿管结石微创手术患者进行以循证理论为基础的疼痛护理可有效减轻其术后疼痛程度。本研究还发现，研究组疼痛经历、疼痛期望、疼痛影响生活及疼痛影响情绪评分较参照组更低，而疼痛控制教育感知评分较参照组更高。提示对输尿管结石微创手术患者进行以循证理论为基础的疼痛护理可提示其疼痛控制满意度。与黎妙余[8]研究结果基本一致。分析原因：以循证理论为基础的疼痛护理是通过搜索相关文献与综合分析，寻找术后疼痛的发生原因，然后针对此类原因并查找相关文献中的有效护理措施，在分析其可行性后筛选出最理想的实证，最后结合护理人员的临床经验为患者制定有效的护理方案。在循证理论指导下，按术后疼痛的具体诱因进行针对性护理，比如对因负性情绪诱发的非切口性疼痛患者进行认知干预、心理护理，从而增强其对疼痛感的耐受度；通过体位干预让腹腔气体聚集于患者盆腔部位，从而减少了气体对于膈肌产生的不良影响，同时也在很大程度上减轻因牵拉隔神经而诱发的疼痛感[9]；尽量延长患者吸氧时间可有效促进气腹内CO2气体排出，进而减轻因CO2气体刺激膈肌而诱发的多部位放射性疼痛感；对管路加强护理可防止管路刺激诱发疼痛[10]。上述多项措施让疼痛护理更有针对性和有效性，实施效果显著，患者更易接受，有助于提升患者对疼痛控制的满意度。

本研究发现，干预后，研究组SAS评分较参照组更低；和参照组比，研究组术后首次下床活动时间、住院时间均更短。提示对输尿管结石微创手术患者进行以循证理论为基础的疼痛护理可有效减轻其焦虑情绪，促进患者术后恢复。究其原因在于心理护理通过对患者进行心理疏导，并指导患者家属给予其充分的情感支持，有效减轻了患者的焦虑情绪，提升了其治疗与护理依从性，有助于提升临床疗效；同时，患者疼痛感的减轻可促使其勇于尽早下床活动，对其术后恢复有重要意义。综上所述，以循证理论为基础的疼痛护理可有效减轻输尿管结石微创手术患者疼痛程度和焦虑情绪，提升其疼痛控制满意度，对其术后恢复有重要意义。