量化体育锻炼对维持血液透析患者的预后的影响

丘美影

汕尾市人民医院 血透中心，广东 汕尾 516600

0 引言

终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）是各种慢性肾病的终末期，在临床治疗中很常见还会诱导各种并发症的发生严重危害患者身体健康影响生活质量[1]。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是ESRD替代治疗的常用手段，可以很好控制病情发展，延长患者生存时间。MHD治疗周期长导致患者肌肉蛋白降低、对运动耐受变差、产生多种不良情绪使得患者生活质量降低，易产生疲劳导致活动量减少，研究表明适量运动可以提高患者机体功能以及心理素质，因此对MHD患者采取科学合理的体育锻炼，对其身体恢复、心理状况与疾病预后有积极效果[2]。目前临床一般采取自行锻炼作为运动方式但是大多患者比较随意而且难以坚持，无法控制运动量，量化体育锻炼是将运动量进行量化的训练方式，其用于MHD患者可能有效。基于此，本研究对97例MHD患者分组，借助制定运动方案量化体育锻炼，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年2月在汕尾市人民医院接受治疗的97例MHD患者，本次研究均取得患者家属同意签字并且经过我院伦理委员会允许，采用随机数字表法分为对照组和试验组。对照组46例，男22例，女24例；平均（49.2±8.4）岁，病程（2.2±0.6）年，其中糖尿病伴随肾病15例、慢性肾小球肾炎13例、高血压性肾病13例，其他5例。试验组51例，男24例，女27例；平均（49.9±8.6）岁，病程（2.5±0.7）年，其中糖尿病伴随肾病17例、慢性肾小球肾炎14例、高血压性肾病13例，其他7例。两组患者资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》诊断标准[3]；②年龄＞40岁；③血液透析时间＞2个月，每周＞1次。

排除标准：①意识障碍；②病程＜1年；③患有心力衰竭、脑梗塞等其他疾病。

1.2 方法

对照组接受心理认知方面引导、日常生活饮食指导、健康教育、保持营养均衡、注意观察身体指标预防并发症发生，在运动方面根据患者自身的情况以及医生建议采取运动锻炼，不给出具体量化，定期观察锻炼效果。

试验组在对照组基础上增加量化体育锻炼，具体措施：根据患者病情、身体对运动的耐受力、身高、体重等参数进行评估，为患者制定量化运动方案。

（1）有氧运动（56min）：选择每天室内或室外步行，步行3min再休息3min，每分钟步行70步左右，迈步呼吸相结合，三步一吸三步一呼，总共36min；每天早晨或者傍晚进行20min杨氏太极拳运动，运动强度可以适当减弱，运动中最好保持最大心率在[（220-年龄）×（0.5～0.7）]以内。

（2）运动过程中可以通过视频或电话进行专人指导，每周对患者运动情况进行检查，每个月依据患者自身情况对运动时间以及频率进行调整，两组干预时间为6个月。

1.3 评价方法

对微炎症状态、血液透析充分性、疾病转归相关指标进行评价分析。

（1）微炎症状态：测定两组患者干预前后白介素-6（IL-6）、血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

（2）血液透析充分性：对小分子溶质清除情况进行评价以尿素为代表，评价血液透析的充分性，检测患者透析前尿素氮（C0）和透析后尿素氮（C），计算尿素下降率（URR），URR＝（C0-C）/C0和尿素清除指数（KT/V，K：有效尿素清除率；T：有效透析时间；V：尿素分布容积），采用Daugirdas对数公式计算KT/V。

（3）疾病转归相关指标：观察患者并发症发生率、肾功能平稳率和再入院率。

1.4 统计学分析

通过SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ²检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者微炎症状态比较

干预后，试验组IL-6、hs-CRP和TNF-α值均降低且低于对照组（P＜0.05），对照组值均降低但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者微炎症状态比较( )

表1 干预前后两组患者微炎症状态比较( )

注：*表示与同组干预前（P＜0.05），#表示与同组干预前（P＞0.05）。

2.2 两组患者干预前后血液透析充分性比较

干预后，试验组URR、KT/V值升高且高于对照组（P＜0.05），对照组也升高但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后血液透析充分性比较( )

表2 两组患者干预前后血液透析充分性比较( )

注：*表示与同组干预前（P＜0.05），#表示与同组干预前（P＞0.05）。

2.3 两组患者干预后疾病转归相关指标比较

试验组并发症发生率和再入院率均低于对照组（P＜0.05），肾功能平稳率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预后疾病转归相关指标比较[n(%)]

3 讨论

血液透析主要是指把人体内血液通过引流的方式引流至体外透析器中，将体内废液进行代谢排出，从而维持人体电解质、酸碱平衡，是治疗终末期肾病最有效的方法[4]。MHD患者长时间进行血液透析会诱发很多并发症，导致患者病死率较高，所以需要对MHD患者进行积极干预来改善患者预后，科学规律的运动对机体生理功能以及生活质量都有较好的影响[5]，临床一般采用的手段是让患者自行锻炼，比如慢走、慢跑等，但大多患者难以坚持因此不利于疾病转归，而对MHD患者量化体育锻炼不仅康复效果较好且对患者心理生理产生积极作用，通过加速清除细胞溶质和尿素来提高血液透析充分性，提高治疗效果并降低MHD并发症的发生。

量化体育锻炼是将运动训练进行定量，通过制定运动时间和强度，可以重建线粒体结构增强生理功能，增加MHD患者骨骼肌纤维数量，改善肌肉萎缩状态增强体质，使患者掌握合理锻炼频率以及强度，可以促进血液循环，提高机体对溶质清除效果，降低并发症发生概率。

IL-6、hs-CRP和TNF-α都是关键的炎症细胞因子，由机体各细胞生成并参与炎症反应，还能通过结合其他炎性分子提高微炎症状态水平[6]。MHD患者体内IL-6、hs-CRP和TNF-α一般会轻微升高且表明炎症状态存在，长时间透析治疗也会促进炎症反应发展使患者病程加速，所以观察患者体内微炎症状态程度是预示终末期肾病患者预后的可靠指标[7]。本研究中试验组干预后IL-6、hs-CRP和TNF-α的值均降低且低于对照组（P＜0.05），对照组干预后IL-6、hs-CRP和TNF-α的值降低但差异无统计学意义（P＞0.05），说明经过量化体育锻炼后患者体内微炎症状态水平明显降低，患者病程得到控制。因为科学规律的量化体育锻炼能够刺激下丘脑，垂体-肾上腺轴和交感神经系统释放激素，比如肾上腺素，从而减少TNF-α合成释放，而且通过运动减少体内脂肪堆积，减小巨噬细胞M1促炎型与M2抗炎型比例从而阻止巨噬细胞进入脂肪细胞，形成抗炎内环境[8]。

URR和KT/V值作为观察血液透析充分性的关键指标，经过运动干预试验组URR、KT/V值升高均高于干预前和对照组（P＜0.05），对照组干预后URR、KT/V值无明显变化（P＞0.05），说明通过合理的量化运动利于增强MHD患者血液的透析充分性。因为量化锻炼让患者科学掌握锻炼时间以及强度，有效提高肌酐、尿素、尿酸含量高的肌肉组织中各溶质在血液中的流转速度，让更多的代谢物流入血液中再被转移到透析液中，提高对机体尿素和溶质清除效果进而血液透析更充分，而且由于肌酐、尿素、尿酸提前进入血液循环，使得各室间浓度差较大，弥补了各室间溶质失衡状况，因此减少了透析后溶质回流，血液透析更充分[9]。

因为MHD患者长时间进行维持性血液透析，其体力活动通常较低，导致患者机体功能逐渐降低，死亡风险也会增高[10]。两组患者干预后试验组并发症发生率和再入院率均低于对照组且肾功能平稳率高于对照组（P＜0.05），说明利用量化运动进行锻炼显著改善患者预后。由于量化体育锻炼可以提高血液透析充分性，因此治疗效果得到提升，同时降低MHD并发症的发生，维持患者肾功能稳定。另外，科学规律运动可以增强患者的肌力、食欲，因而增加对营养的摄入吸收，身体素质得到提高，静脉血栓和感染等并发症发生减少[11]。

综上所述，量化体育锻炼可以通过改善MHD患者体内微炎症状态水平，提高血液的透析充分性，改善疾病预后。