家属协同护理应用于慢性阻塞性肺疾病患者中的价值分析

方美佳，杨日雯

中山大学附属第六医院 呼吸内科，广东 广州 510655

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，多发于老年人，具有较高的发病率，如果没有给予及时有效的治疗和护理可对患者生命造成影响。有效的护理可提升临床疗效，改善患者预后，提高自护能力。常规护理内容较为单一，无法调动患者积极主动性，患者自护能力较差，不利于患者预后。协同护理是一种由患者、家属、护理人员协同参与的护理模式，旨在发挥患者及家属的主观能动性和积极性，提高自护能力，进而改善预后[1]。本研究旨在探讨家属协同护理在COPD患者中的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将中山大学附属第六医院于2017年4月-2021年6月收治的40例COPD患者按照随机数字法分为2组，即对照组和研究组，每组各20例。对照组中男12例，女8例；年龄在51～77岁，平均（67.42±4.59）岁；病程1～13年，平均（7.68±0.35）年。研究组中男10例，女10例；年龄在52～76岁，平均（68.62±5.13）岁；病程2～12年，平均（7.58±0.72）年。两组间一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。所有患者及家属签署知情同意书。

纳入标准：①符合相关诊断标准[2]；②预计生存期≥12个月；③病情得到初步控制；④具有一定的文化水平；⑤知情且签署同意书。

排除标准：①合并其他严重疾病；②精神病及认知功能障碍；③临床资料不全；④拒绝参加本研究或依从性差。

1.2 方法

对照组给予口头健康教育、吸氧、抗感染、止咳化痰、卧床休息、加强营养、药物指导、饮食护理、合并症与并发症防治、呼吸道管理、康复训练等基础护理。

研究组加以家属协同护理。①在患者入院时给予患者及家属详细入院指导，与患者沟通交流，了解患者需求，结合患者病情、家属护理能力、家庭环境、危险因素、自我管理情况、患者日常生活情况等综合制定详细的护理计划。②给予患者强化健康教育。护理人员告知患者及家属疾病相关知识、病情监测方法、药物使用方式、预防措施等，并嘱咐患者家属对患者进行监督，帮助患者对疾病有正确的认知，提高其认知程度以及依从性。③给予患者心理护理。患者由于病情带来的身体不适、医药费、对疾病的担心等因素常出现不良情绪，影响疾病进程。与患者及家属积极沟通，建立互信关系，针对患者不同的心理状态给予耐心、全面的解答以及心理疏导，帮助患者疏导不良情绪。嘱咐家属对患者给予关心及照顾、尽可能满足患者的合理需求，营造良好的家庭氛围，令患者保持积极主动的心态，帮助患者及家属尽快进行角色转变，提高患者积极性以及主观能动性，从而加强自护能力。④依据患者身体状态、病情等给患者制定康复计划，告知患者如何进行有效咳嗽、呼吸功能锻炼（指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等正确的呼吸肌功能锻炼方法，嘱咐家属对患者进行监督，以保证患者能按要求进行呼吸功能锻炼）、运动锻炼（护理人员根据患者身体情况制定爬楼梯、漫步等个性化的运动锻炼计划，告知家属在患者进行锻炼的同时进行陪同，给予患者保护和监督，以保证运动锻炼效果）等。⑤家属与患者病友多进行交流，令病友与患者沟通交流经验、心得，提高患者治疗信心，巩固协同护理效果。

1.3 疗效判断标准及观察指标

比较两组患者疾病不确定感、自护能力以及肺功能指标。

两组患者疾病不确定感采用疾病不确定感量表[3]进行评定，包括不可预测（5个项目）、不连贯（7个项目）、复杂性（8个项目）、不明确（13个项目）4个维度。每个项目分值1～5分。总分33～165分，分值越高表明疾病的不确定感越高。

两组患者自护能力采用自我护理行为问卷[4]评定，分值范围0～185分，分值越高表明自护能力越好。

记录两组患者呼气峰流速（PEF）、第一秒用力呼吸容积（FEV1）、最大肺活量（VCmax）等肺功能指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件分析，计数资料以百分率表示，组间采用χ2检验。计量资料以（）表示，组间采用t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病不确定感评分的比较

两组患者干预前疾病不确定感评分比较无显著性差异（P＞0.05），干预后两组疾病不确定感评分较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病不确定感评分的比较( )

表1 两组疾病不确定感评分的比较( )

注：与本组干预前比较，*表示P＜0.05，与对照组干预后比较，#表示P＜0.05。

2.2 两组自护能力评分的比较

两组患者干预前自护能力评分比较无显著性差异（P＞0.05），干预后两组自护能力评分较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自护能力评分的比较( )

表2 两组自护能力评分的比较( )

注：与本组干预前比较，*表示P＜0.05，与对照组干预后比较，#表示P＜0.05。

2.3 两组肺功能指标的比较

两组患者干预前VCmax、PEF、FEV1比较无显著性差异（P＞0.05），干预后两组VCmax、PEF、FEV1均较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标的比较( )

表3 两组肺功能指标的比较( )

注：与本组干预前比较，*表示P＜0.05，与对照组干预后比较，#表示P＜0.05。

3 讨论

COPD是常见的呼吸内科疾病，多发于老年人，对患者正常生活及工作造成严重影响[5]。常规护理内容单一，无法取得很好的临床疗效。协同护理是指在基础护理基础上，鼓励家属参与到护理过程中，充分发挥患者主观能动性，加强患者依从性以及自我护理能力，进而改善预后[6]。

本次研究中，给予研究组加以家属协同护理，干预后两组疾病不确定感评分较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。结果说明，家属协同护理在COPD患者中应用可降低患者疾病不确定感。COPD患者在经住院治疗后仍存在患者对疾病认知不足、病情反复、症状复杂变化等较多的不确定因素，对患者及家属造成困扰，影响患者治疗依从性及自护能力，疾病不确定感较强[7]。而家属协同护理可给予患者及家属相关的支持和健康教育，可及时、准确地解决患者出现的疑惑及问题，提高患者及家属对疾病的应对和适应能力，从而降低患者疾病不确定感。

本研究干预后两组自护能力评分较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。结果说明，家属协同护理在COPD患者中应用可提高患者自护能力。分析原因是COPD患者为老年人，此类患者容易出现呼吸肌疲劳现象，对自护能力造成影响。而家属协同护理通过积极与患者及家属沟通，及时发现其护理需求，令患者及家属共同参与到护理过程中，发挥其主观能动性，主动自愿执行各种护理方案，提升患者护理功能，避免肺功能衰竭，进而改善患者自护能力[8]。家属积极参与到护理过程中，可给予患者无微不至的照护，不断给予患者教育及指导，从而使患者对各项康复护理措施均有所了解，令患者积极主动参与到护理工作中，提高患者自我护理能力[9]，因此研究组患者干预后自护能力各维度评分高于干预前及对照组。

研究中干预后两组VCmax、PEF、FEV1均较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。结果可见，家属协同护理在COPD患者中应用可改善患者肺功能。该结果与邓丽莹[10]等人研究结果一致。原因主要是COPD患者多为老年人，行为能力及记忆力均下降[11]。给予家属协同护理让家属参与到监督护理工作中，患者积极性和自护能力显著提升，患者可更积极地进行康复锻炼，通过强化健康教育、心理护理、运动锻炼、呼吸功能锻炼等措施可改善患者呼吸肌肌力[12]，有利于患者肺功能改善，因此研究组干预后VCmax、PEF、FEV1水平高于对照组。

综上所述，家属协同护理在COPD患者中应用可降低患者疾病不确定感，提高自护能力，改善患者肺功能。