药学服务对肾功能衰竭血液透析患者临床疗效的影响

石长伟

齐齐哈尔市公安医院 药剂科，黑龙江 齐齐哈尔 161005

0 引言

肾功能衰竭患者肾小球的滤过功能发生障碍，导致机体的代谢物无法有效清除出体外，进而引起机体各个脏器功能损伤，给患者的身体健康以及生命安全均造成了较大影响。目前血液透析治疗是控制此类患者病情进一步发展恶化的最直接有效的治疗方案，能够显著改善患者临床症状、提高其生存质量、延长其生存时间[1]。但是此种治疗方案需要患者定期进行血液透析，不仅周期长、治疗价格也较昂贵，而且长时间进行血液透析还会诱发多种并发症发生，因此患者的治疗依从性也会不断降低。此类患者一般在进行血液透析的同时还需要服用多种药物控制其各种基础病以及并发症，因此不合理用药的现象也比较普遍，一旦出现用药不合理的情况后可引起皮肤、神经系统、骨关节、心血管系统、肝、肾等组织器官进一步受到损伤[2]。因此可见，提高合理用药率是提高此类患者生存质量以及存活率的重要因素之一，有专家学者认为药学服务能够提高临床合理用药率[3]，本次研究将108例在我院接受血液透析治疗的肾功能衰竭患者纳入研究并进行分组比较，目的即在于分析药学服务对此类患者临床疗效方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间为2018年6月-2019年7月，共计纳入此时间范围内在我院进行血液透析治疗的肾功能衰竭患者108例作为研究对象，并以数字随机法将其平均分成对照组和研究组两组，每组均为54例。对照组患者中男29例，女25例；年龄45～74岁，平均（59.16±6.23）岁；患者血液透析时间为1～10年，平均（5.44±1.82）年；平均用药种类为（4.21±1.25）种。研究组患者中男30例，女24例；年龄46～74岁，平均（59.72±6.39）岁；其患者血液透析时间为1～10.5年，平均（5.63±1.67）年；平均用药种类为（4.30±1.25）种。将两组患者性别、年龄、血液透析时间以及用药种类等资料输入统计学软件经计算可知其一般资料具有可比性，（P＞0.05）。本研究已经通过了我院伦理委员会的批准和同意。

纳入标准：所有研究对象均能够完成每周2～3次的规律血液透析。对本次研究内容知情并同意，自愿入组。排除标准：研究期间死亡病例、研究期间因各种原因中断血液透析者。

1.2 研究方法

对照组患者未接受药学服务，仅由其主治医师为其对症开具相应处方，并指导其用药期间的注意事项。对研究组患者采取药学服务进行干预：①定期对患者进行肾功能衰竭以及相关的并发症的健康宣教，主要包括肾脏的功能、肾功能衰竭对其他脏器的影响，肾性高血压、肾性骨病以及肾性贫血的相关预防措施和干预办法等，并为其发放健康宣传知识手册。②严格遵从药物使用说明书以及患者的具体症状、临床用药指导原则对患者进行规范用药管理，总结各类药物的使用要求以及注意事项、使用剂量、给药方式、禁忌症等，并将上述内容装订成册并向各科室以及患者发放[4]。③为患者建立专属的用药档案，档案中应详细记录其具体病情、病程、症状、用药情况以及用药评价等相关内容[5]。④对血液科以及肾内科的临床医师进行药学方面相关知识的强化培训，可以通过网络课程、座谈会等多种形式进行，还可以邀请院药学外专家到院内进行培训，目的在于使临床医师熟练掌握肾功能衰竭患者使用相关药物的药理、药性、耐药情况以及适用症等知识[6]。⑤药师需对患者进行床旁随访和用药指导，了解患者用药期间是否有不适反应，对有明显不良反应症状的需要及时调整用药，书写药历并对临床医师开具的处方进行点评和审核，对不合理处方及时进行纠正[7]。两组患者均持续观察180d。

1.3 观察指标

疗效评价标准：患者血压、血红蛋白以及血清钙水平均达标者为显效，达标标准：收缩压低于140mmHg且舒张压低于90mmHg，血红蛋白女性超过（含）110g·L-1，男性超过（含）120g·L-1，血清游离钙在2.3到4.6mmol·L-1之间[8]；上述指标虽未达标但接近达标值者为有效，上述标准均未达标者为无效。治疗有效率为显效例数与有效例数之和/54×100%。比较两组患者不合理用药情况、用药依从性以及不良反应发生率，不合理用药主要记录联合用药不合理、适应证不合理、药物使用量不合理以及有相关禁忌证者。用药依从性评价标准：采取问卷调查的方式，该问卷调查包括是否有漏服药的情况，是否不注意按时用药，症状缓解后是否有擅自停药或减少药量的情况，症状加重时是否有擅自停药或更换药物的情况，答案均为“否”时为完全依从，其余为依从性差。不良反应主要记录其过敏、肝/肾毒性、胃肠道不适、头晕/头疼的发生情况。

1.4 统计学分析

将本次研究所得结果均录入统计学软件SPSS21.0进行分析；资料描述：计数资料为（n，%），计量资料为（）并利用t进行检验，治疗有效率、用药不合理率、各项指标达标依、用药依从性以及不良反应发生率均利用χ2进行检验，当P＜0.05时则提示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

对照组患者治疗有效率为83.33%（45/54），其中显效18例，有效27例，无效9例；研究组患者治疗有效率为96.30%（52/54），其中显效22例，有效30例，无效2例。（P=0.025＜0.05，χ2=4.959），可见研究组疗效更好。

2.2 不合理用药情况对比

研究组各项不合理用药率均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 不合理用药情况对比[n(%)]

2.3 血压、血清钙、血红蛋白达标情况以及用药依从性对比

研究组患者血压达标率、血清钙达标率、血红蛋白达标率均明显高于对照组，用药依从性也明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 血压、血清钙、血红蛋白达标情况以及用药依从性对比[n(%)]

2.4 研究期间不良反应对比

研究组患者研究期间不良反应发生率仅为3.70%，明显低于对照组18.52%的不良反应发生率（P＜0.05），见表3。

表3 研究期间不良反应对比[n(%)]

3 讨论

对肾功能衰竭患者通过血液透析可以有效将其机体内代谢产生的废物以及有害物质排出体外，但是此症患者一般都需要进行长时间且规律的血液透析治疗，长此以往其血药浓度则会降低，而此症患者一般都会伴有多种基础病变，还会伴有多脏器功能损伤的情况，需要长期采取联合用药的方案进行干预，特别是肾性高血压患者、肾性贫血患者在接受长期血液透析治疗时其药效也会受到影响[9]。以往对患者的用药指导仅限于告知其用法用量、注意事项并在用药前期了解患者是否有过敏的现象，但是对于其用药后出现的恶心、呕吐、头晕、头疼、心慌、皮肤瘙痒等不良反应关注不够，这些不良反应的出现不仅影响了患者的治疗效果也同时影响了患者的用药依从性[10]。因此可见对其不合理用药情况进行有效的干预措施，提高其合理用药率对改善患者临床症状、提高用药依从性均有非常重要的意义[11]。

将药学服务应用于临床工作中是一种较为新颖的干预措施，药师结合其自身的专业知识以及临床实际工作经验，并根据患者的具体病情、症状为其制定相应的用药方案，分析临床医师开具的处方的用药合理性[12-13]，都能够有效规避因用药不合理而引发的不良反应以及其他风险事件，同时提高用药效果，改善预后，同时通过用药指导以及相关的健康宣传教育也提高了患者的用药依从性。从本次研究结果可以见到，对研究组患者采取此项服务干预后其临床疗效得到了显著的提升，患者在研究期间的不良反应发生率也明显下降，其各项指标的达标率以及用药依从性干预效果均明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，药学服务应用于肾功能衰竭血液透析患者当中具有非常理想的应用效果，可显著提升其临床疗效并且提高用药安全性，具有较高的应用价值。