三级医院门诊药房实时审方系统应用前后效果分析

杨眉，周雯雯

珠海市妇幼保健院 药学科，广东 珠海 519000

0 引言

较多研究显示[1-2]，近些年临床不合理用药现象日益严重，而用药安全与否和患者生命安全和医疗质量存在显著相关性，故减少不合理用药现象十分关键。而处方点评对增加处方合格率及促进合理用药具有积极作用[3]，但目前大部分医院均由门诊医师对处方开展人工审核，而门诊处方量大，加上门诊药师较紧缺，工作量较大，因此，单纯凭借人工审核处方，易出现误判、工作效率低等问题，所以有必要引进其他辅助工具[4-5]。实时审方系统属于审核处方的有用工具，其不仅可有效减轻药师工作量，还可提高工作效率[6]，为探究其可行性及有效性，本研究对三级医院门诊药房开展实时审方系统的效果进行分析对比，选取1000张门诊处方，设置分组对照试验，展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取某三级医院2019年6月1日-2019年9月30日1000张门诊处方（对照组）和2020年1月1日-2020年3月31日1000张门诊处方（实验组）为研究对象。实验组1000例患者年龄为20～72岁，平均（45.78±12.73）岁；男女分别为100、900例；科室分布：35例普外科，454例产科，443例妇科，26例内科，42例骨科。对照组1000例患者年龄为21～73岁，平均（45.82±12.69）岁；男女分别为102、898例；科室分布：62例普外科，459例产科，440例妇科，23例内科，16例骨科。两组资料经统计得P＞0.05，可对比。纳入标准：①18岁及以上者；②对研究知情者；③依从性良好者；④临床资料齐全者；⑤近期未服用别的急救药物者。排除标准：①存在药物过敏史者；②重要脏器功能不全者；③恶性肿瘤者；④精神异常者；⑤哺乳期、妊娠期患者；⑥无法配合随访的患者。

1.2 方法

1.2.1 点评依据

药师参照《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《中华人民共和国药典·临床用药须知》《新编药物学》《抗菌药物临床应用指导原则》等药品说明书及相关文献等对医师开具处方进行点评。

1.2.2 干预方法

自2019年1月开始开展实时审方系统，具体流程为：医师开具处方后，将处方上传至门诊药房实时审方系统，由系统自动实时审核处方，按照相关标准逐一审查医生用药，对于不适宜用药处方，系统会警示；对于致死、致残等严重不良反应处方，系统能直接拦截，从而导致医师无法提交处方。系统审核后，仍提示不合理处方，由药师进行二次审核，审方药师结合处方点评依据对处方进行再次评审，若发现系统误判为不合理处方的，药师手动点击通过审核，然后进入待发药界面，由相关药师打印处方调配发药；若人工审核发现仍为不合理处方，应及时反馈给医师，医师修改后药师再次审方，合格后，才可进入待发药界面。

由相关管理人员使用Excel表格对开展实时审方系统前后的不合格处方、不规范处方、患者用药不良反应等情况进行统计。

1.3 评估指标

（1）对比两组不合格处方（主要包括禁用处方、书写不合格处方及慎用处方）抓取率、不合理用药率及患者不良反应发生率。

（2）药学服务质量评价，自拟问卷评估调查表。发放到患者手中，对处方发放及时性、准确性、用药后不良反应、错误处方修改时间进行评价，按照0-100分评估标准，评分高低与药学服务质量成正比。

（3）调查患者的满意程度。非常满意：处方开具无误，患者未发生不良反应；较满意：处方符合患者实际情况，中途出现不良反应，及时处理后恢复；不满意：患者处方有问题，且治疗期间发生不良反应。

1.4 统计学分析

计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组不合格处方抓取率

实验组不合格处方抓取率（5.3 0%）较对照组（1.8 0%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 比较两组不合格处方抓取率[n(%)]

2.2 比较两组患者不良反应发生率

实验组患者不良反应发生率（1.90%）较对照组（6.20%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 比较两组患者不良反应发生率(n，%)

2.3 比较两组不合理用药率

实验组不合理用药率（1.60%）较对照组（5.20%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 比较两组不合理用药率[n(%)]

2.4 药学服务质量评估

对照组、实验组两组的处方发放及时性、准确性、用药后不良反应及错误处方修改时间评分相比，试验组评分明显高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 药学服务质量评估( )

表4 药学服务质量评估( )

2.5 患者满意度调查

两组总满意率相比，实验组显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表5。

表5 患者满意度调查[n(%)]

3 讨论

有数据显示[7]，全球每年有超过30%患者由于不合理用药导致死亡，而在我国每年大约有20万人由于药物不良反应导致死亡，故提高用药处方合格率尤为关键，而开展处方点评是增加处方合格率的有效途径。以往，大部分医院均是由药师人工开展处方点评，虽然具有一定效果，但上述方式工作效率低下，故较多医院常引入合理用药软件，虽然可明显提升工作效率，但合理用药软件的点评依据主要是药品说明书，不能依据患者病情及实际情况等因素进行点评，从而可能导致误判等问题，因此，为解决上述问题，有必要在用药软件的基础上增加人工审核[8-9]。

本研究对三级医院门诊药房开展实时审方系统的效果进行分析发现，开展实时审方系统后，门诊处方审核的规范性明显增强，点评结果更全面，可及时发现问题，并及时给予解决，同时，由于是实时审方，可及时将点评结果反馈给医师，从而有助于构建医师和药师之间的良好沟通，对药学工作顺利开展具有一定促进作用，此外，开展实时审方系统干预后，能更客观、精确反映医院门诊部合理用药等情况，对促进临床合理用药具有积极意义[10-11]。出现上述现象主要是由于实时审方系统将合理用药软件与人工复核有效结合起来，不仅有助于准确、快捷开展处方点评，提高了工作效率，还可有效避免不合理处方漏审等问题[12-13]。此外，实时审方系统还有检索敏感词功能，能够迅速拦截处方中不合理的药物，避免重复用药和超量用药，有效提升处方审核的准确性。

此次研究显示，实验组不合格处方抓取率（5.30%）较对照组（1.80%）更高，且患者不良反应发生率（1.90%）及不合理用药率（1.60%）较对照组（6.20%、5.20%）更低，提示开展实时审方系统后，不仅可显著增加不合格处方抓取率，还可有效减少不合理用药现象，对增加患者用药安全性具有良好促进作用。此外，对照组、实验组两组的处方发放及时性、准确性、用药后不良反应及错误处方修改时间评分相比，试验组评分明显高（P＜0.05），两组总满意率相比，实验组显著高于对照组（P＜0.05），可见实时审方系统的应用，能够有效提升门诊药物服务质量，提升患者的护理体验，具有良好的临床应用效果。

综上所述，三级医院门诊药房开展实时审方系统具有良好可行性，不合格处方抓取率更高，可有效减少不合理用药现象，患者不良反应发生率更低，服务质量更高，值得推广。