双小切口大汗腺切除术根治重度腋臭的效果分析

2022-08-30 11:39王福永
智慧健康 2022年16期
关键词:腋臭汗腺真皮

王福永

北京市密云区冯家峪镇社区卫生服务中心,北京 101515

0 引言

腋臭主要是因为腋窝大汗腺分泌物过多,与空气中细菌作用,分解后产生不饱和脂肪酸,致使腋窝散发刺鼻性气味,属于常见的常染色体显色遗传疾病[1-3]。该疾病受体内性激素含量影响,因此高发于青年人群,老年基本不常见,流行病学显示,我国男性发病率低于女性,年轻女性发病率约为6.41%,该疾病对人体的生理功能无明显伤害,临床目前并未出现器质性损伤,但由于其存在刺激性气味,严重影响正常的社交与生活,甚至会致使患者形成自卑、抑郁等心理问题[4-5]。对于重度腋臭治疗临床常采用非手术、手术治疗,非手术治疗主要是指局部注射药物、激光治疗以及物理遮盖等,但治疗时间较短,恢复快,适用于现今快节奏的生活,但其并未根治,持续时间较短,复发是非手术治疗的最大缺点[6-7]。而手术治疗是对大汗腺的破坏,从根本上解决问题,帮助改善易复发的不足,但是传统的手术治疗损伤较大,双小切口大汗腺切除术治疗是目前临床较为常见的治疗方式,本研究分析双小切口大汗腺切除术根治重度腋臭的效果,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年1月我院治疗的19例重度腋臭患者,其中男7例,女12例,年龄为18~35岁,平均(26.15±3.26)。

纳入标准:①均符合《临床诊疗指南,皮肤病与性病分册》[8]中腋臭的诊断指南;诊断方法:嗅觉来诊断,分为三个标准:强烈(进入腋臭患者的房间,即可闻见异味)、中等(腋臭患者脱衣服,方可闻见异味)、轻微(脱下腋臭患者腋下覆盖纱布,方可闻见异味)和微弱(脱下腋臭患者腋下覆盖纱布,约5~8min方可闻见);②患者自愿参加本研究并签署知情同意书;③具有手术耐受性。排除标准:①瘢痕体质;②无局部功能障碍;③患者无严重瘢痕、畸形;④精神异常者。

1.2 方法

双小切口大汗腺切除术治疗方法,局部麻醉后,协助患者调整仰卧位,将患者两侧上肢外展。利用碘伏对患者进行消毒,在患者腋窝铺无菌洞巾,利用美蓝对手术区域(腋毛区域>1cm);麻醉生效后,作两个小切口(3~5cm),两个切口间隔4~7cm,切口深至皮下脂肪层;同时随机选择6名深筋膜浅层切取2.0cm×0.5cm皮肤组织,作病理学检查,HE染色,显微镜下观察大汗腺组织深度。皮下组织利用组织剪剥离至标记线,对浅表脂肪层→浅筋膜间疏松间隙进行游离。翻转皮瓣,利用剪刀对真皮下汗腺样、浅层脂肪,修剪全厚皮,注意剪除时紧贴真皮,彻底止血。利用生理盐水进行冲洗,与切口下方基底筋膜组织利用缝合线(5-0普理灵线)带上筋膜层缝合切口,并进行固定缝合。沿皮纹方向利用尖刀片对切口两侧均匀戳孔,孔间间隔1~2cm,直径0.3~0.5cm。术后进行包扎、抗感染、换药、拆线。

1.3 检查指标

(1)疗效标准:治疗后,根据患者腋窝异味以及愈合情况将其分为显效(异味明显减少,剧烈运动出汗后,存在轻微汗味,愈合良好)、有效(存在轻微汗味,不必再手术治疗,愈合良好)、无效(不符合以上标准),治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

(2)记录患者并发症(血肿、切口裂开、表皮脱落、感染、坏死)发生例数。

(3)出汗程度:术前,术后6个月,采用淀粉碘试验(Mi-nor's试验)客观地勾勒出需要过度出汗的表面积。仔细观察腋窝表面颜色呈深蓝色的部位,利用透明网格对其测量,网格线间距为1cm。利用网格交点的数量,判断其深蓝色颜色的面积,该区域则为过度出汗面积。

(4)生活质量:术前,术后6个月,采用皮肤病生活质量指数(DLQI)评估,共5个领域,分别从症状,日常活动,休闲活动、学校生活、人际关系。记为0~3分,分数越高生活质量影响越大。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析,计数资料以例数(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以()表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后患者治疗效果

治疗后,患者显效(7/19)36.84%、有效(10/19)52.63%、无效(2/19)10.53%,总有效率(17/19)89.47%。见表1。

表1 比较治疗效果[n(%)]

2.2 治疗后患者并发症发生率

治疗后,患者皮下血肿(1/19)5.26%、表皮坏死(1/19)5.26%,并发症发生率(2/19)10.53%。见表2。

表2 比较并发症发生率[n(%)]

2.3 比较术前、术后6个月患者DLQI与Minor's试验评分

术前,Minor's 试验和DLQI评分分别为(2.44±0.55)分、(18.54±3.34)分,术后6个月分别为(0.71±0.21)分、(3.47±1.13)分,两个时间点对比有统计学意义(t=12.809、18.630;P<0.05)。见表3。

表3 比较术前、术后6 个月DLQI 与Minor's试验评分( )

表3 比较术前、术后6 个月DLQI 与Minor's试验评分( )

2.4 病理学检测结果

病理学检查显示,大汗腺密集区域为真皮、皮下组织之间,≤5mm皮下浅层脂肪存在体积较大汗腺结构,且较多,而>5mm深层脂肪组织内未见汗腺结构。

3 讨论

大汗腺主要包含导管部、分泌部,分泌部主要在真皮深部、皮下脂肪,特别是两者交接的结缔组织中,是腋臭主要来源,因此在治疗过程中关键点就是破坏大汗腺分泌部。有关研究表明腋毛分泌即为大汗腺所在,其中大汗腺越多的位置腋毛就越多,逐渐向四周减少,大汗腺数量在腋毛外约0.05cm处急剧减少,约1cm处基本消失,同时表明大汗腺与腋毛具有水平、垂直的分布特点,为临床治疗提供坚实的依据[9-10]。与本研究中皮下组织送检病理学检查结果一致,临床治疗过程中因非手术治疗只能短期抑制,并不能治愈,因此临床常进行手术治疗,因目前上手术各式各样,各有优势[11]。同时患病人群中明显女性高于男性,女性相对来说更加注重切口愈合情况,因此在手术中,临床常采用小切口手术治疗,而双小切口大汗腺切除术目前应用较为广泛。

本研究结果表明,治疗后,患者显效(7/19)36.84%、有效(10/19)52.63%、无效(2/19)10.53%,总有效率(17/19)89.47%。韩焱福等[12]学者的研究与单、双小切口手术对比,双切口疗效明显较高。同时与术前相对比,术后6个月患者Minor's试验和DLQI评分明显低于对照组,有统计学意义(t=12.809、18.630;P<0.05)。这提示双小切口手术疗效确切,可以改善患者生活水平。分析其原因主要是:①手术利用碘酒消毒,因为汗液与其可发生反应产生蓝紫色沉淀,向外扩张1cm,利用美蓝将手术区域进行标记,最大程度对大汗腺所在区域进行切除,同时该手术采用小切口,其术后愈合较快,瘢痕较小,同时切口无张力,不会影响腋窝功能。②双小切口大汗腺切除术采用双切口,其清除范围增大,且视野清晰可以更好地将大汗腺进行清除,疗效可靠,复发率低。③手术操作相对简单,最大程度地保留真皮下血管网,无需利用特殊器械,风险性较少。因为手术具有一定创伤性,因此手术后常引发一定的并发症,常见高发并发症为皮下血肿、局部皮瓣坏死、切口愈合延迟等。其中皮下血肿主要是在早期发生,后期相对较少,而局部皮瓣坏死引发原因有两种,手术操作技术不当与患者术后对皮瓣保护不当,引发感染;而切口愈合延迟,产生原因较多,本研究中并未出现,但出现切口裂开现象,主要引发原因有感染、血肿、制动不足。本研究结果表明,治疗后患者皮下血肿(1/19)5.26%、表皮坏死(1/19)5.26%,并发症发生率(2/19)10.53%。分析原因主要是:手术采用两个切口,可以扩大手术范围与视野,其手术可剥离范围增加,不用进行二次手术;同时可以在直视下对伤口进行止血,仔细确认无血后再进行缝合,术后加压包扎,减少术后血肿,同时控制上肢外展活动,制动一周,可以对术区进行加压,进一步减少切口裂开风险。但是双小切口大汗腺切除术需要翻转皮瓣,会对四个切缘进行牵拉、揉搓,同时包扎后患者制动依从性不同。该手术也有明显的缺点,虽然技术已经较为成熟,但存在一定盲目性,对皮瓣进行翻转时,会对周围组织造成一定程度的损伤。同时因为真皮网状层处大汗腺,是一种不易刮除、坚韧、完整膜状结构,因此在手术过程中,需紧贴真皮网状层,对医生的技术要求较高。而本研究中选取研究例数与研究时间存在一定局限性,今后应扩大研究范围与时间,增设研究指标,以提高研究的全面性与准确性。

综上所述,对重度腋臭患者采用双小切口大汗腺切除术治疗疗效较高,术后并发症发生率风险较低,大汗腺主要分布在真皮、皮下组织之间,且≤5mm皮下浅层脂肪中大汗腺较多、较大。

猜你喜欢
腋臭汗腺真皮
中国皮革协会重磅推出真皮标志宣传片
难闻的腋臭能祛除吗
足部小汗腺汗管纤维腺瘤1例并文献复习
汗藏哪儿了
车内零部件VOC挥发情况及管控和改进建议
别给真皮汽车座椅穿“马甲”
天热时,为什么狗会吐舌头?
真皮间充质干细胞的研究进展
腋臭,少年不要做汗腺切除术
出汗这件事