急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭应用无创呼吸机的临床价值

冯福基，王艳丽

1.武威市凉州医院 急诊科，甘肃 武威 733000；2.武威职业学院，甘肃 武威 733000

0 引言

急性心力衰竭主要是由于患者心脏受到疾病、劳累过度等因素影响，急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血进而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征[1]。在医院急诊ICU中患者出现急性心力衰竭的发生概率高，在患者出现此种情况后会导致其发生呼吸衰竭情况，最后引发患者出现一系列的病理变化状况，给患者的生命安全带来严重的威胁[2]。随着临床医疗技术的进步，无创通气技术也随之进步，同时也被广泛使用在急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床治疗之中。基于此，本文通过对急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机进行治疗，观察研究无创呼吸机对此种疾病患者的临床治疗价值，现内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机数字法选取武威市凉州医院急诊ICU科室在2020年1月-2021年1月所治疗的140例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，将其均分为两组即对照组（n=70，传统治疗措施）与观察组（n=70，无创呼吸机治疗措施），年龄50～80岁，平均（68.31±1.36）岁，男79例，女61例。两组患者基本资料在各个方面均无统计学差异（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

对对照组患者实施传统治疗措施，对观察组患者则实施无创呼吸机治疗措施，通过对两组患者实施不同的治疗措施对比其临床治疗效果，具体治疗措施内容如下所示。对照组患者实施传统治疗措施。首先，对患者进行利尿、强心等治疗措施，其次，对其开展连续性的低流量氧气治疗，氧气流量管控在6L/min，吸氧浓度则管控在35%～40%。观察组患者则实施无创呼吸机治疗措施。首先，指导患者体位保持在半卧位上，并且检查所使用的呼吸机面罩的密封性是否良好，将无创呼吸机的模式调整为S/T模式，在起初治疗过程中把吸气压把握在6～12cmH2O，然后逐一按照2U为依据连续性增加，直至18U停止[3]。其次，将氧流量设置在3～8L/min，控制患者自身呼吸频率保持在16次/min左右[4]。此外，医护人员在对患者实施无创呼吸机治疗时应该以患者具体病情变化情况为基础，科学合理地控制并且调整无创呼吸机的相关参数值，将患者血氧饱和度管控在90%之上，同时时刻关注患者血氧饱和度变化情况以及生命体征变化状态。

1.3 评判标准

①对比两组患者的临床治疗效果，其中包括心率、呼吸、氧分压、二氧化碳分压以及氧饱和度；②对比两组患者治疗有效率，分为显效、有效以及无效三种，总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%；④对比两组患者并发症总发生概率，并发症包括刺激性结膜炎以及吸入性肺炎。

1.4 统计学分析

本次所得数据均使用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料使用（）表示，使用t进行检验，计数资料使用（%）表示，使用χ2进行检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果之比

观察组患者的心率、呼吸以及二氧化碳分压低于对照组患者，但是氧分压以及氧饱和度高于对照组患者。由此可知，观察组的急诊ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者临床治疗效果在各个方面均优于对照组患者，组间对比所产生的差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果之比( )

表1 两组患者的临床治疗效果之比( )

2.2 两组患者治疗有效率之比

观察组患者治疗总有效率优于对照组，两组相比差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率之比[n(%)]

2.3 两组患者并发症总发生概率之比

观察组患者并发症总发生率低于对照组，两组相比差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症总发生概率之比[n(%)]

3 讨论

患者自身心肌压力增加会造成其血压也会随之增加，然而呼吸衰竭疾病是临床治疗过程中发生率相对比较高的呼吸功能障碍疾病[5-6]。急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者在出现呼吸衰竭疾病时在其自身气体进行交换的过程中会出现一定程度的阻碍情况，同时患者肺泡中出现二氧化碳潴留，从而导致患者组织器官发生缺氧、缺血等临床表现，最终导致患者新陈代谢功能以及生理功能出现一定的紊乱情况。近几年来，临床治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭的发生率呈现出逐年上升的趋势[7]。当患者出现急性心力衰竭后，由于疾病发生紧急导致病情进一步加重，发病过程中心脏排血量也明显减少，从而导致心室舒张末期的压力明显提高，同时患者肺静脉回流也受到一定程度的阻碍，以致于患者肺静脉有所增加，大部分的液体进入患者的肺泡以及肺间质内，使其出现水肿情况。与此同时患者的肺泡通气功能以及换气功能也发生一定的障碍，进一步造成患者出现低氧血症，导致其呼吸速度加快，严重的话甚至导致患者出现呼吸衰竭，患者氧气消耗量明显增加，最终导致患者病情有所加重[8]。在医院急诊ICU中患者出现急性心力衰竭的发生概率较高，而且往往合并呼吸衰竭的情况，最后引发患者出现一系列的病理变化，严重影响患者的生命安全。所以，临床治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者应该对其实施切实可行的治疗措施，帮助患者调整优化其临床症状表现以及各项生命体征，进而推动患者早日康复。

无创呼吸机主要是通过在对患者进行通气功能过程中，一次呼吸运动工作结束时采取一定程度的高压把空气压入患者的肺部内，当患者处于呼气状态时无创呼吸机的压力值相对较低，将二氧化碳通过口鼻器官有效从呼吸机面罩上的排气孔排出体外[9]。与此同时，无创呼吸机存在间隙通气以及不用对患者进行插管通气的优势，同时通过生理性加温措施以及湿化的气体不会对患者造成强烈的刺激效果，为此在对患者进行通气治疗的过程中可以正常进行吞咽功能以及湿化治疗。有相关临床研究表明，对患者实施无创呼吸机治疗时不需要搭建一个人工气道通道，为此最大限度地降低了对患者造成的损伤，有效避免其在治疗过程中受到感染。同时无创通气技术不断进步，也被广泛使用在急诊ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床治疗之中，采取正压通气治疗，正压通气治疗一般使用口鼻面罩、全面罩等方法进行实施，治疗操作便捷、简单，在心理层面上患者更加接受该治疗方式，并且还不会对其气道带来任何的损伤，有效减少了患者在治疗时出现肺部损伤以及肺感染等一系列并发症。还有研究表明，通过对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者临床治疗过程中采取无创呼吸机，患者回心血量有明显降低，进一步减轻了患者的心脏压力，同时还减轻了对心脏跨壁所带来的压力。此外，该治疗方式还一定程度减轻了患者呼吸做功，而且降低患者心肌对氧气的消耗量。所以，急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗过程中使用无创呼吸机取得的治疗效果非常理想。在都军[10]的临床研究成果中可知，使用无创呼吸机治疗急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者临床治疗效果明显，与以上研究理论相一致，进而证明了无创呼吸机在临床治疗心力衰竭合并呼吸衰竭患者的应用价值与临床治疗效果。

综上所述，通过对急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机进行治疗，所取得的临床治疗效果明显，还明显缓解了患者的临床症状表现，具有临床推荐使用的价值与意义。