间苯三酚在输尿管镜钬激光碎石术中的应用价值分析

洪昭展 岑海风 司徒春梅

近年来泌尿系统疾病患者逐渐增多,随着医疗水平的不断进步,应用于泌尿系统疾病的诊断以及治疗技术也得到了比较大的进步。其中,输尿管镜技术应用逐渐广泛化。输尿管镜技术是一种创伤性小且安全性高的技术,可以应用于多种泌尿系统疾病。如输尿管结石就是一种常见的泌尿系统病症,输尿管内的结石会导致患者产生肾部绞痛,因此需要寻找有效促进输尿管结石排出的方法。输尿管镜技术虽然微创且安全,但是在输尿管镜进入患者尿道时,因为尿道比较狭窄,加之患者的紧张刺激情绪,可能会使得输尿管镜卡在尿道造成痉挛或者会使得尿道内部的黏膜受损脱落,对于输尿管结石患者来说,由于尿道痉挛不通,会阻碍结石的排出,因此需要寻找一种缓解患者尿道痉挛的药物,为排出结石扫清障碍。应用于输尿管镜钬激光碎石术中缓解尿道平滑肌痉挛的药物主要有地塞米松和间苯三酚等,有研究提出地塞米松会对患者产生各种不良反应。间苯三酚上个世纪在国外就已经广泛应用于胃部以及胆道内部疾病中。但是间苯三酚在输尿管镜钬激光碎石术中的应用报道并不丰富,因此本文考虑将间苯三酚用于输尿管镜钬激光碎石术中,促进肾部结石排出。本文选取200 例肾结石患者,所有患者均行输尿管镜钬激光碎石术,实验组患者在输尿管镜进入尿道前15 min 使用间苯三酚,研究间苯三酚促进结石清除的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年4 月本院收治的200 例肾结石患者,随机分为实验组和对照组,每组100 例。纳入标准：①符合肾(输尿管)结石诊断标准的患者；②自愿参与本次实验的患者。排除标准：①肝肾功能不全的患者；②合并癌症等重大疾病的患者；③无正常认知能力的患者。两组患者性别、年龄和结石部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组患者均行输尿管镜钬激光碎石术,对照组患者不给药,实验组患者在输尿管镜进入尿道前15 min 静脉滴注间苯三酚80 mg。术后1 d 内行腹部X 线平片检查,2 d 拔除导尿管,术后4 周复查B 超或腹部X 线平片后拔除双J 管。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的手术时间、术后血尿时间、碎石疗效以及碎石成功率。

1.3.1 碎石疗效 患者无明显症状,B 超检查不存在结石阴影且肾积水消失,为显效；患者的临床症状显著减轻,B 超检查有少量结石阴影,为有效：临床症状无明显好转,B 超检查结石阴影与术前基本未改变,为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 碎石成功率 术后4 周复查 B 超或腹部X 线平片,若结石消失或碎片直径＜3 mm,则为碎石成功。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术后血尿时间比较 实验组患者的手术时间、术后血尿时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间、术后血尿时间比较()

表2 两组患者手术时间、术后血尿时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者碎石疗效比较 实验组患者碎石总有效率为98.00%,高于对照组的85.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者碎石疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者碎石成功率比较 实验组患者的碎石成功率为98.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者碎石成功率比较［n(%)］

3 讨论

近年来输尿管镜技术的应用逐渐普及,输尿管镜技术手术操作迅速且对患者的输尿管周边组织的损害比较低,创伤性小,临床应用比较安全［1］。输尿管镜钛激光碎石术近年来应用于输尿管结石的清除过程中［2］,能够对各种体积大小的结石进行有效清除,且手术过程迅速,患者在手术中流血量少［3］,因此得到诸多医生的推荐。但是随着输尿管镜钛激光碎石术的应用增多［4］,该手术引发的一系列问题也不容忽视。在输尿管镜进入患者尿道时,由于反复进出可能会导致患者的尿道黏膜受损,使碎石的残留嵌入在黏膜内,且在冲洗液的刺激下可能会导致患者的尿道平滑肌发生痉挛［5］,从而使得击碎的结石更难排出患者体外,从而可能会引发更严重的并发症,因此需要寻找促进碎石排出体外的药物,近年来临床研究者展开了细致探究。

促进碎石排出应该从减轻患者的痉挛症状、舒张输尿管、抑制泌尿感染情况等角度出发。山莨菪碱之前常被应用于缓解痉挛中,但是该药物作用较为缓慢［6］,因此促进结石排出的效果一般［7］。间苯三酚近年来在泌尿道和胃部通道平滑肌痉挛中的应用较多,能够直接作用于输尿管的尿道［8］,且仅仅只对痉挛的平滑肌有效,不对正常的组织存在影响,大部分患者可以耐受该药物,一般不导致不良反应,应用较为安全,可靠性强。在国外上世纪间苯三酚的应用就极为普遍,在国内近年来也开始用于尿道以及胃肠道内部痉挛症状中,且根据报道取得了不错的治疗效果［9］。间苯三酚也能促使输尿管移动,减轻双J 管对于尿道的刺激性,从而使得患者术后血尿期限缩短。且间苯三酚对于存在心血管疾病的患者也安全,不会干扰患者的血管组织功能性,因此是一种使用安全的药物［10,11］,可以考虑用于输尿管镜钛激光碎石术后碎石的清除工作中。

综上所述,间苯三酚能够有效缩短输尿管镜钬激光碎石术的手术时间以及术后血尿时间,提高碎石清除效果,值得进一步推广应用。