地尔硫联合白葡奈氏菌片治疗慢性肺源性心脏病的疗效观察

樊琳 明湘荣 李康

慢性肺源性心脏病是一种发生率较高的呼吸系统疾病,常见于年龄＞40 岁的人群,近些年此疾病的发生率呈逐渐升高的趋势,对患者生存质量及生命安全均造成严重不利影响［1］。慢性肺源性心脏病患者由于存在明显缺氧、二氧化碳大量潴留、高粘滞血症及呼吸衰竭等情况,极易导致病情突然加重,具有较高的死亡率。目前临床针对此疾病主要以解除呼吸道痉挛、缓解气喘症状、控制炎症感染反应、利尿等措施为主［2］。此外慢性肺源性心脏病患者临床治疗的关键为：有效控制患者的肺动脉高压病理状态,显著性改善缺血缺氧严重程度,其中疾病的急性期阶段多应用支气管扩张药以及利尿药进行治疗,疾病的慢性期阶段则应用正性肌力药以及血管扩张药进行治疗。盐酸地尔硫是一种应用较多的钙离子通道阻滞药物,其可有效扩张心外膜以及心内膜下的冠状动脉,使得血管平滑肌呈明显的松弛状态,从而降低周围血管阻力,最终使得血压明显降低,同时该药物还可明显减慢窦房结和房室结的传导速度,从而减少心律失常的发生几率。有研究认为地尔硫治疗慢性肺源性心脏病疗效显著,可明显改善患者肺功能,但总体治疗效果仍不够理想［3］。白葡奈氏菌片是由3 种不同细菌的灭活菌体制成的药物,其不但可诱导机体内干扰素的产生,激活活化补体C3途径,从而增强机体及呼吸道局部免疫功能,改善呼吸系统临床症状,而且还可直接作用于延髓组织的咳嗽中枢系统,有效抑制咳嗽生理反射,从而起到镇咳的药理作用,同时还可调节植物神经系统生理功能,有效抑制呼吸道黏膜腺体的合成和分泌,最终明显减少痰量,目前用于较多呼吸系统疾病的治疗中［4］,但尚未见白葡奈氏菌片与地尔硫联合治疗慢性肺源性心脏病的文献报道,因此本研究拟观察两者联合应用的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择郓城县人民医院呼吸与危重症医学科2018 年2 月～2020 年10 月期间收治的60 例慢性肺源性心脏病患者作为观察对象,根据治疗方法不同分为对照组及观察组,每组30 例。对照组：男22 例,女8 例；年龄55～78 岁,平均年龄(65.9±11.1)岁；病程2～5 年,平均病程(3.7±0.9)年；心功能分级：Ⅲ级21 例,Ⅳ级9 例。观察组：男20 例,女10 例；年龄54～80 岁,平均年龄(67.2±11.8)岁；病程1～6 年,平均病程(3.9±0.8)年；心功能分级：Ⅲ级22例,Ⅳ级8例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究已经通过郓城县人民医院伦理委员会审核通过。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者根据临床症状特征、肺功能检查、肺部影像学检查及其他实验室检查均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准［5］；②所有患者及其家属均详细了解过研究方案的具体细节,且患者具有较好的依从性,签字同意参与本研究。排除标准：①合并冠心病等其他心脏疾病的患者；②言语交流障碍、精神系统功能严重障碍、意识功能异常的患者；③依从性较差或无法配合研究的患者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后予以常规措施治疗,主要为：低流量氧气持续吸入、抗生素抗炎症感染反应、解痉平喘、纠正机体内酸碱平衡紊乱、强心利尿、扩张血管等。对照组患者在常规措施基础上加用盐酸地尔硫片(上海信谊万象药业股份有限公司)口服治疗,药物治疗剂量为80 mg/次,3 次/d。观察组患者在对照组基础上加用白葡奈氏菌片(山东齐鲁制药有限公司)口服治疗,0.6 mg/次,2 次/d。两组疗程均为30 d。

1.4 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者治疗前后心肺功能指标：第1 秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,mPAP)变化。②比较两组患者治疗前后动脉血气指标：动脉血氧分压(parptial ressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(parptial ressure of carbon dioxide,PaCO2) 及动脉血氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)变化。③比较两组患者临床疗效,根据参考文献［6］对两组疗效进行评估,显效：患者经治疗后咳嗽咳痰、气喘、腹腔积液、下肢水肿等临床症状均明显消失,肺部听诊示湿啰音明显减少或消失,动脉血气实验室检查指标恢复至正常范围内,心功能恢复≥2 级；有效：患者经治疗后临床症状明显减轻,肺部听诊示湿啰音减少,心功能恢复1 级；无效：患者经治疗后临床症状、肺部听诊及心功能未见明显好转,或病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率90.00%高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后心肺功能指标变化比较 治疗前,两组FEV1、FVC、LVEF 及mPAP 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组FEV1、FVC、LVEF 均较本组治疗前升高,mPAP 均较本组治疗前降低,且观察组FEV1、FVC、LVEF 分别为(2.23±0.61)L、(2.72±0.50)L、(49.73±5.52)%,均高于对照组的(1.84±0.62)L、(2.33±0.55)L、(44.19±5.67)%,mPAP(23.23±3.41)mm Hg低于对照组的(27.67±3.76)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心肺功能指标变化比较()

表3 两组治疗前后心肺功能指标变化比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗前后动脉血气指标变化比较 治疗前,两组PaO2、PaCO2及SaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组PaO2、SaO2均较本组治疗前升高,PaCO2均较本组治疗前降低,且观察组PaO2、SaO2分别为(75.91±6.42)mm Hg、(95.37±3.62)%,均高于对照组的(59.96±5.05)mm Hg、(90.27±4.57)%,PaCO2(45.62±4.20)mm Hg 低于对照组的(54.30±4.93)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后动脉血气指标变化比较()

表4 两组治疗前后动脉血气指标变化比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

慢性肺源性心脏病发病主要是因为严重缺氧病理状态导致出现红细胞代偿性增多现象,进而明显增加血液的粘稠程度,形成肺动脉高压,最终导致呼吸或心力衰竭［7］。目前治疗此疾病的关键为有效控制肺动脉高压和改善缺血、缺氧等病理状态。本研究中采用的地尔硫是一种钙离子通道阻滞药物,可有效阻碍钙离子的内流过程,进而明显舒张动脉压力,显著性降低肺动脉压力,促进红细胞的变形,通过减轻血液的粘稠程度和改善血液流变学相关指标,从而显著性降低肺循环阻力。地尔硫通过扩张心脏冠状动脉,使得血管平滑肌变得明显松弛,进而显著性降低周围血管阻力,使得血压水平大大降低,并且通过抑制窦房结、房室结的传导速度,从而减慢心室率和减少心肌组织的耗氧量［8-10］。此外该药物还能明显扩张肺血管组织,显著性缓解支气管的痉挛异常状态,最终降低肺动脉压力和增加心排血量［11-14］。但单一采用此药物治疗慢性肺源性心脏病仍显不足,因此本研究在此基础上加用白葡奈氏菌片,该药物中的奈瑟卡他球菌细胞壁上含有较多的脂多糖成分,后者可有效刺激机体合成和释放干扰素,进而直接激活活化补体C3生理途径,使得网状内皮系统出现明显的活跃状态,显著性增强白细胞的吞噬功能,明显提高非特异性免疫系统功能和呼吸道黏膜组织上的特异性免疫功能,最终明显增强机体的免疫系统抵抗功能。该药物还包含白色葡萄球菌和枯草芽孢杆菌,上述两种细菌胞壁上含有较多的胞壁酸,后者则直接作用于机体的咳嗽中枢系统,通过有效抑制咳嗽生理反射,最终起到镇咳的药理作用［4］。同时该药物还可有效调节机体的植物神经系统生理功能,明显抑制呼吸道黏膜腺体的分泌功能,从而明显减少每日痰液生成量,使得呼吸道阻塞程度得到有效的缓解,患者喘憋等临床症状显著性改善。

本研究显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示地尔硫联合白葡奈氏菌片治疗慢性肺源性心脏病的效果优于单一使用地尔硫,分析原因可能是白葡奈氏菌片具有增强机体免疫系统功能、镇咳及纠正呼吸道阻塞等药理作用。研究还发现,治疗后,两组FEV1、FVC、LVEF均较本组治疗前升高,mPAP 均较本组治疗前降低,且观察组FEV1、FVC、LVEF 均高于对照组,mPAP 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组PaO2、SaO2均较本组治疗前升高,PaCO2均较本组治疗前降低,且观察组PaO2、SaO2均高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示地尔硫联合白葡奈氏菌片可明显改善慢性肺源性心脏病患者的心肺功能及动脉血气指标,分析原因可能是白葡奈氏菌片辅助治疗可改善患者的心肺功能和减轻组织缺氧状态。