腹腔镜无张力疝修补术治疗成人疝气的效果分析

杨勇

腹股沟斜疝是成人疝气的主要疾病类型,属于外科常见疾病,以腹壁下动脉外侧有疝囊从内环突出,顺腹股沟管穿过后从皮下环穿到阴囊中,根据突出的方向不同分为嵌顿疝、斜疝以及直疝［1,2］。造成该疾病的主要原因为腹壁肌肉弹性变差,腹内压增高,如未及时接受治疗,会造成局部坏死,威胁到患者的生命［3］。目前,临床对该疾病的主要治疗方式为无张力疝修补术［4］。本文旨在探究何种方式的该术式实施效果更佳,特选取2020 年1 月1 日～12 月31 日在本院接受治疗的80 例成人疝气患者进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月1 日～12 月31 日在本院接受治疗的80 例成人疝气患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组中女6 例,男34 例；年龄25～72 岁,平均年龄(48.46±7.85) 岁；病 程1～14 年,平均病 程(7.22±2.27) 年。观察组中女5 例,男35 例；年龄25～73 岁,平均年龄(48.51±8.17)岁；病程1～14 年,平均病程(7.31±2.24)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合该疾病的诊断标准；②符合腹腔镜手术指征。排除标准：①伴有沟通认知障碍者；②近期接受其他治疗者；③重要脏器功能严重受损者。本院伦理委员会以及患者均对本研究涉及内容知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受无张力疝修补术治疗,对照组接受开放性手术治疗,患者接受硬膜外麻醉,行4～6 cm 长的疝切口,对皮肤、皮下组织进行逐层分离后,对疝囊位置进行确定,在精索内后方继续分离,到疝囊颈停止,开始高位结扎。对于疝囊体积较大者,则先在阴囊中将疝囊进行横断,再远端止血后进行旷置。在精索后面挑选聚丙烯补片(10 cm×5 cm),在联合腱、耻骨结节、腹股沟韧带、腹内斜肌等位置做好固定,再对术区进行冲洗,将切口进行缝合,完成手术。手术结束后通过沙袋进行1 d 的加压。

观察组接受腹腔镜无张力疝修补术治疗,给予患者行全身麻醉,切口部位为肚脐下方1 cm 左右的位置,将腹直肌后鞘进行暴露,对腹直肌间隙进行分离,在腹膜前间隙置入10 mm Troaer 以及腹腔镜,建立10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)压力的二氧化碳气腹。通过电钩进行组织分离,再将5 mm Trocar 置入在耻骨联合上5 cm 位置。将腹膜外间隙进行扩大,对腹股沟区的血管以及精索进行游离,对直疝三角进行充分分离。待直疝疝囊回纳后,离断处理过大的疝囊。如腹膜发生撕裂,则通过可吸收线进行修补或结扎。将疝囊分离拉出,挑选相应尺寸的补片,顺着10 mm Troaer置入,将间隙用补片进行覆盖,并在腹横肌腱膜、髂耻束、耻骨梳韧带上做好固定。确保固定良好后,将腹腔镜拔除,缝合,结束手术。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者围术期临床指标、术后并发症(疝复发、阴囊血肿、尿潴留、切口感染)发生情况以及治疗后氧化应激因子(SOD、MDA)、炎性因子(TNF-α、IL-8、CRP)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期临床指标比较 观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、术后疼痛持续时间以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期临床指标比较()

表1 两组患者围术期临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗后氧化应激因子以及炎性因子水平比较 治疗后,观察组患者SOD 高于对照组,MDA、TNF-α、IL-8 以及CRP 均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后氧化应激因子以及炎性因子水平比较()

表2 两组患者治疗后氧化应激因子以及炎性因子水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 术后,观察组有1 例患者发生阴囊血肿,并发症发生率为2.50%；对照组有1 例发生疝复发、3 例发生阴囊血肿、1 例发生尿潴留、2 例发生切口感染,并发症发生率为17.50%。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

成人疝气初期无典型临床表现,随着病情的发展,会逐渐出现消化不良、腹泻、疼痛、下腹坠胀等症状［5］。一旦肿块进入阴囊中,患者将无法进行日常活动及行走,严重者会导致嵌顿疝,诱发肠坏死,故需及时给予手术治疗［6］。目前,无张力疝修补术已是临床公认的治疗疝气的金标准方案,但是通过腹腔镜手术还是开腹手术的效果更佳尚有争议,故特做此研究。

本研究表明,经治疗后,观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、术后疼痛持续时间以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者SOD高于对照组,MDA、TNF-α、IL-8 以及CRP 均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这提示腹腔镜手术效果更佳。究其原因,开放性手术操作过程较为复杂,极易对腹股沟周围组织造成损伤,且在对周围组织进行缝合时,需与补片同时固定,术后疼痛缓解时间会显著延长,并极易诱发其他并发症的发生,不利于患者恢复。而腹腔镜下进行手术更好的完成了无张力的修复理念,且其微创的优势显著降低了手术的创伤性。通过腔镜进行直视操作可将腹股沟相关血管以及精索准确分离,以防正常组织被误伤。且该治疗过程与人体腹股沟管的生理解剖结构更为相符,补片选用生物材料能够使术中不会被过分伸张、牵拉,使手术操作时间显著缩短,术后疼痛程度得以缓解,更有助于患者术后恢复。

综上所述,成人疝气接受腹腔镜无张力疝修补术治疗效果显著。