自然分娩初产妇的首次排尿时间及其影响因素研究

国文慧 沈娴 姜宏 毕琳

自然分娩即自然阴道分娩,与许多哺乳类动物一样,自然分娩是人类经过长期自然选择和进化的结果［1］。初产妇经历了自然分娩后,能尽早自行排出尿液不仅促进其产后早日恢复,而且还可以减少产妇的心理压力。如发生产后排尿困难,则会大大增加产妇的躯体痛苦与心理压力。产后排尿困难多发生在产后首次排尿时。产后尿潴留(PUR)是阴道分娩时比较常见的并发症［2］,其发生率国内外报道为0.45%～14.10%［3］。产后排尿困难不但会引起孕产妇腹部胀痛,还会因膀胱充盈过度对子宫收缩产生影响,进而诱发产后出血,甚至导致泌尿系统感染或者失血性休克［4］,给产妇带来了巨大的痛苦［5］。而国内外对这方面的研究较少,因此本研究目的是通过调查研究自然分娩初产妇产后的首次排尿时间及其影响因素,探讨缩短产后首次排尿时间的有效措施,从而保障初产妇的身心健康。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某妇幼保健院所有产科病房2017 年7 月～2019 年4 月住院的符合纳入标准的283 例初产妇为研究对象。纳入标准：已经结束自然分娩的初产妇；在产妇知情同意且自愿的前提下进行资料收集。排除标准：既往有精神病史或神志不清者；有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并甲状腺疾病等疾病者。

1.2 方法 ①采用队列调查研究方法,对初产妇于入院时记录产妇的基本信息；②并记录产妇自然分娩产程的基本信息；③出院前1 d 统计首次排尿时间。对部分初产妇进行诱导干预,具体如下。①听流水声：欲排尿时,开启水龙头让产妇聆听流水声,利用条件反射使其产生尿意；②温水刺激：分娩后用温开水冲洗会阴周围皮肤,刺激感受器促进排尿；③热敷：分娩后热敷膀胱处,温热毛巾置于下腹部轻轻按摩,排尿后从腹部往下推移,减少膀胱余尿。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；采用Kaplan-Meier 法绘制产妇首次排尿时间曲线；采用COX 回归分析自然分娩初产妇首次排尿时间的影响因素。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息 283 例自然分娩初产妇,其中无痛分娩218 例(77.0%)；侧切39 例(13.8%)；未使用诱导方法240 例(84.81%),使用诱导方法43 例(15.19%),使用1 种诱导方法23 例(8.13%),使用2 种诱导方法2 例(0.71%),使用3 种诱导方法18 例(6.36%)；年龄20～44 岁；体重50～110 kg；第一产程45～980 min,第二产程4～209 min,总产程60～1160 min；麻醉药量0～50 ml；胎儿体重2150～4850 g；产后首次睡眠时间0～300 min。具体平均值见表1。

表1 283 例自然分娩初产妇的基本信息()

表1 283 例自然分娩初产妇的基本信息()

注：BMI：体质量指数

2.2 不同诱导方法的首次排尿时间比较 283 例初产妇平均首次排尿时间为(215.27±77.52)min,最长300 min,最短0 min。是否采用诱导方法以及采用听流水声、温水刺激、热敷膀胱初产妇的首次排尿时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。经Kaplan-Meier 法绘制曲线显示：诱导方法如听流水声、温水刺激、热敷膀胱对初产妇首次排尿时间有影响(P＜0.05)。见图1,图2,图3,图4。

图1 是否采用诱导方法进行干预的首次排尿时间

图2 是否采用热敷膀胱进行干预的首次排尿时间

图3 是否采用听流水声进行干预的首次排尿时间

图4 是否采用温水刺激方法进行干预的首次排尿时间

表2 不同诱导方法初产妇的首次排尿时间比较(,min)

表2 不同诱导方法初产妇的首次排尿时间比较(,min)

注：不同方法比较,P＜0.05

2.3 影响首次排尿时间的COX 回归分析 以年龄、BMI、第一产程、第二产程、总产程、无痛分娩、麻醉药量、胎儿体重、睡眠时间、热敷、听流水声、温水刺激为自变量,首次排尿时间为因变量行COX 回归分析,COX 回归分析显示：睡眠时间、听水流声是自然分娩初产妇首次排尿时间的影响因素(P＜0.05)。见表3。

表3 影响首次排尿时间的COX 回归分析

3 讨论

3.1 自然分娩初产妇首次排尿时间 本研究中,283 例初产妇平均首次排尿时间为(215.27±77.52)min,最长300 min,最短0 min。与已有的研究结果相比,本研究部分初产妇首次排尿时间较早,但仍有部分初产妇首次排尿时间较晚,其原因往往是因为担心疼痛。产妇阴道分娩后常见的并发症包括会阴伤口撕裂、肿胀、疼痛。女性会阴位于骶尾神经支配区域,其神经敏感度高、分布广泛,且组织间隙较大。当会阴有炎症或行会阴侧切术均会对局部组织产生刺激甚至造成损伤,从而导致会阴部疼痛及组织反应性水肿。而神经末梢因水肿的组织张力性增高而受到压迫,导致疼痛加重。初产妇首次排尿时会因害怕疼痛而产生恐惧心理,担心疼痛加剧甚至伤口裂开,由于精神高度紧张,使尿道括约肌紧张,导致无法排尿［6］。支配膀胱和尿道括约肌的会阴部神经为躯体运动神经,神经末梢分布在会阴部的肌肉和皮肤内,活动可随意控制。产后采用卧床等排尿方式改变会导致会阴部肌肉紧张,会阴部神经兴奋,影响膀胱括约肌的放松和收缩从而引起产后排尿困难,甚至尿潴留。

3.2 干预对自然分娩初产妇首次排尿时间的影响 影响产妇产后正常排尿的常见因素大致有三方面。①生理因素：由于妊娠期产妇的子宫面积不断增大,膀胱受到挤压的同时也将其推向前上方,使尿道拉长、大幅度降低膀胱紧张度,产后产妇腹肌松弛,导致膀胱逼尿肌和排尿动力无力或不足现象的发生,使尿液无法自行排出［7］。②产科因素：产妇分娩过程中产程过长、会阴侧切、会阴撕裂程度过大以及胎儿宫内窘迫都会造成造成产后尿潴留症状发生。③心理和环境因素：在分娩过程中的由于宫缩带来的痛苦感会造成产妇心理过度紧张、焦虑,产后对焦虑和紧张的情绪没有及时缓解,就会因产后排尿的下蹲过程产生的疼痛,对排尿行为产生抵触心理,进而影响正常的排尿功能［8］。

听流水声是利用条件反射,使膀胱逼尿肌受到刺激而收缩,尿道括约肌受到刺激而舒张,并形成一种心理暗示。有研究发现心理干预可有效缓解产妇紧张、恐惧心理,从而使副交感神经受到的抑制减少,大大增加了对产后不适及疼痛的耐受力［9］。温水刺激是利用温水对会阴部进行冲洗诱导排尿,其作用机制是利用热力作用直接作用于尿道外口及其周围皮肤,使尿道括约肌痉挛得到缓解,并通过刺激尿道口及会阴部感受器,冲动沿会阴部神经传到脊髓排尿中枢产生尿意而排尿,开放外括约肌,强大的膀胱肌内压将尿液排出。此外,热敷膀胱是对产妇下腹部膀胱区进行热敷按摩,从而有效促进和改善产妇膀胱血液循环,减少载膜水肿和充血,刺激膀胱逼尿肌,使膀胱内压升高且恢复牵张感受器的功能,最终恢复产妇正常的排尿反射,进而促进局部血液循环,减轻水肿,缓解疼痛［10,11］。

保障初产妇的睡眠时间是及时缓解产妇心理过度紧张、焦虑的有效措施,因此临床上对于存在睡眠困难的产妇可适当给予医疗干预。

综上所述,初产妇的自然状态对首次排尿时间影响不大,关键是产后的护理措施,保障睡眠与诱导刺激可有效缩短初产妇的首次排尿时间。