血液透析联合血液灌流对尿毒症患者肾功能及炎症因子的影响分析

刘晶晶

尿毒症属于十分严重的一种肾脏疾病,该病症是因为多种慢性肾脏疾病而导致患者肾功能出现衰竭的一种表现。发病以后患者临床表现为呕吐、水肿和纳差等［1］。大部分患者还会存在典型的水电解质紊乱和代谢性酸中毒、糖脂代谢紊乱,严重威胁患者的生命安全。临床通常采用血液透析的方法治疗尿毒症患者,可以有效减轻临床症状,但这种疗法只能清除患者机体当中的小分子毒素,对于一些分子较大的毒素,清除效果并不理想［2］。血液灌流是利用外部设备进行吸附的一种手段,它能对中分子或大分子等内外源性毒素进行清除。基于此,本文主要研究血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的50 例尿毒症患者,通过随机自愿原则分为观察组和对照组,各25 例。观察组中,男15 例,女10 例；年龄26～65 岁,平均年龄(42.82±13.04)岁；病程1～3年,平均病程(2.01±0.51)年。对照组中,男14例,女11 例；年龄28～68 岁,平均年龄(43.12±12.68)岁；病程1～3 年,平均病程(2.05±0.49)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者资料均满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》,患者和(或)患者家属签署《知情同意书》。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经过临床诊断均被确诊为尿毒症,符合诊断标准［3］；②患者具有血液透析或血液灌流的适应证；③预计生存时间均＞6 个月；④患者具有较高的配合度,临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①妊娠期合并哺乳期的女性；②恶性肿瘤疾病［4］；③心脏、肝脏和肾脏功能器质性病变；④严重的高血压、糖尿病患者；⑤精神障碍、沟通和交流障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者采用血液透析进行治疗,患者常规进行禁食禁饮,为患者提供镇痛、胃肠减压和营养支持,并且应用低分子肝素进行常规抗凝。血液透析：利用血液透析机(德国费森工尤斯公司,型号：4008)进行治疗,选择碳酸氢盐为透析液,设置透析流量为500 ml/min,血流速度为200～250 ml/min,频率为4 h/次,3 次/周。患者持续治疗6 个月后评估效果。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上联合血液灌流进行治疗。利用树脂血液灌流器(珠海健帆生物科技有限公司,型号：HA130)和透析机进行串联,首先实施2 h 血液灌流和血液透析,当血液灌流器吸附饱和之后取下,然后进行血液透析持续治疗2 h,持续4 h 治疗。血液灌流1 次/周即可,其余2 次常规实施血液透析治疗。患者持续治疗6 个月后评估效果。

1.4 观察指标

1.4.1 肾功能指标 评估比较两组患者治疗后的血尿素氮、血尿酸和血肌酐水平。治疗后抽取患者的空腹静脉血3 ml,离心处理后去上清液,利用全自动生化分析仪(康健医疗器械公司生产的GS200 型号)检测。

1.4.2 炎症因子 统计比较两组患者治疗后的CRP、IL-6 水平。抽取患者的空腹静脉血3 ml,经过离心处理之后去上清液,利用上海梅莲生物科技有限公司的试剂盒进行酶联免疫吸附试验,检测相关指标的数值。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的肾功能指标水平比较 治疗后,观察组的血尿素氮、血尿酸和血肌酐水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的肾功能指标水平比较()

表1 两组患者治疗后的肾功能指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗后的炎症因子比较 治疗后,观察组患者的CRP 和IL-6 水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后的炎症因子比较()

表2 两组患者治疗后的炎症因子比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

尿毒症是因为多种肾脏病而导致的一种肾功能出现异常的表现,它是多种肾脏疾病发展到终末期的一种体现。尿毒症患者体内的毒素和代谢产物不能被正常排出体外,进而严重损害患者的身体［5］。很多患者会合并脂质代谢、酸碱失衡、电解质紊乱等情况,也有患者存在严重的贫血症状。这种病症的死亡率较高,所以威胁到了患者的整体生命安全。

目前血液透析是治疗尿毒症的主要手段,但是这种治疗方法很难清除机体内的中分子和大分子毒素,所以单独对患者进行治疗的整体效果并不理想,临床一直在探究更为有效的治疗方案。有临床研究认为［6］,血液灌流和血液透析联合治疗尿毒症具有更好的价值。本文结果认为,观察组治疗后的血尿素氮、血尿酸和血肌酐水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明血液灌流联合血液透析可以显著改善患者的肾脏功能,能清除中分子和大分子毒素。这是因为血液透析是通过半透膜原理治疗的,主要依靠机器将人体血液吸到体外,通过电解溶液实时交换,然后再将净化后的血液输回人体,从而清除血液中的代谢废物,而且能纠正电解质紊乱和酸碱失衡［7-9］。但是因为血液透析应用的透析机孔径较小,所以它只能清除小分子的毒素,对于一些中分子和大分子的毒素,其过滤能力有限。而血液灌流是利用灌流器中的树脂来开展的,其孔洞相对较大,所以能有效清除患者血液中的一些中分子和大分子毒素,但对于血液中的水分和电解质等小分子的清除能力有限［10-12］。所以在对患者进行治疗时,血液透析联合血液灌流方案能使两者发挥优势互补作用,可显著清除人体内的各种毒素,对改善肾功能和炎症因子发挥了重要作用。

综上所述,血液透析联合血液灌流治疗尿毒症能有效改善患者的肾功能,降低患者的炎症因子水平,值得推荐。