丙戊酸钠联合奥氮平治疗青少年双相情感障碍的效果评价

李亚坤 刘芬

（江西省吉安市第三人民医院心理科，吉安 343000）

双相情感障碍是指患者既有躁狂或轻躁狂发作又有抑郁发作的一类情感障碍，致残率仅次于抑郁症，给家庭和社会带来不利影响[1-3]。有研究显示，双相情感障碍患者存在自控能力下降的情况，患者认知功能也会受到不同程度的损伤，导致治疗依从性也随之变差[4-5]。部分文献报道也指出，影响双相情感障碍患者治疗预后的因素较多，及时采取有效的干预，控制患者的临床症状，改善患者的认知功能，是提升整体预后的关键举措[6-8]。结合多年的研究经验，针对青少年双相情感障碍患者，本院开展了丙戊酸钠联合奥氮平治疗，现将结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月—2021年11月在江西省吉安市第三人民医院心理科接受治疗的双相情感障碍患者60例，均符合诊断标准[9]，属于双相Ⅰ型障碍，近8周未服用过相关药物，各项血常规、肝功能等均显示正常。采取随机数字表法进行分组，两组各30例。观察组中男女比例为10∶20，年龄为11～18岁，平均（15.06±2.01）岁，病程为1.5～10年，平均（5.46±1.53）年。对照组中男女比例为11∶19，年龄为11～18岁，平均（14.98±1.84）岁，病程为1.5～10年，平均（5.52±1.57）年。两组上述基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者或家属均签署知情同意书。排除合并其他严重疾病者、难以配合完成本研究者。

1.2 方法

对照组给予口服丙戊酸钠片（湖南省湘中制药有限公司），首剂量0.2 g/次，2次/d；第四日增加至0.3 g/次，2次/d；第七日增加至0.5 g/次，2次/d，之后维持此剂量。观察组采用在对照组基础上联合奥氮平治疗：口服奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司），首剂量2.5 mg/晚；第四日增加至5 mg/晚。第七日增加至10 mg/晚。两组均治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

观察韦氏成人智力量表中国修订本（Wechsler adult intelligence scale-Chinese revised，WAIS-RC） 评分[10]、韦克斯勒记忆量表（Wechsler memory scale，WMS）评分[11]、抑郁自评量表（self-rating depression scales，SDS）评分[12]和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton's depression scale，HAMD）评分[13]变化情况。

WAIS-RC评分包括言语智商、操作智商、智商3个方面，每个方面为0～150分，评分越高表示智商越高。WMS 评分涉及短期记忆（0～70分）、长时记忆（0～60分）、瞬间记忆（0～20分）3个方面共7个项目，最终计算出记忆商数（0～150分），评分越高表示患者记忆能力越强。SDS评分：分值越高表示患者的心理状况越差。HAMD评分：分值越高表示患者的抑郁症状越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0对研究数据进行处理，所有计量数据表示为均数±标准差并进行t检验；所有计数数据表示为百分率并进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组WAIS-RC、WMS评分对比

干预8周后，观察组WAIS-RC评分、WMS评分均较干预前明显增长（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组WAIS-RC及WMS评分对比（±s，分）

表1 两组WAIS-RC及WMS评分对比（±s，分）

分组 WAIS-RC评分 WMS评分言语智商评分 操作智商评分 智商评分 短期记忆评分 长时记忆评分 瞬间记忆评分 记忆商数评分观察组（N=30）干预前 102.33±14.77 102.15±14.64 102.62±14.62 52.68±9.43 36.85±5.71 11.64±3.44 92.97±15.77干预后 113.12±16.91 112.42±16.26 113.58±17.13 58.41±9.91 41.57±6.53 14.32±3.82 104.50±16.55 t值 4.322 4.150 4.435 3.595 4.890 4.609 4.325 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组（N=30）干预前 101.95±15.26 102.04±14.97 102.57±15.11 52.71±9.57 36.88±6.01 11.71±3.53 93.01±15.85干预后 103.62±15.64 103.63±15.45 103.61±16.74 53.15±9.85 37.04±6.24 12.02±3.61 93.41±16.77 t值 0.647 0.628 0.407 0.272 0.157 0.520 0.149 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t干预前组间比较 0.152 0.044 0.020 0.019 0.031 0.120 0.015 P干预前组间比较 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t干预后组间比较 3.324 3.198 3.443 3.140 4.104 3.562 3.964 P干预后组间比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组SDS、HAMD评分对比

干预8周后，观察组SDS、HAMD评分较干预前明显下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SDS及HAMD评分对比（±s，分）

表2 两组干预前后SDS及HAMD评分对比（±s，分）

分组 SDS评分HAMD评分干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组（N=30） 63.51±5.14 46.89±4.02 18.054 ＜0.01 27.51±4.26 8.89±1.02 23.940 ＜0.05对照组（N=30） 63.55±5.20 53.44±5.13 13.217 ＜0.01 27.55±4.87 15.11±1.54 13.991 ＜0.05 t值 0.055 12.478 0.051 33.400 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

双向情感障碍患者往往表现为轻度躁狂，还可能发展为抑郁且躁狂、抑郁反复循环交替发生。患者发病后，临床表现复杂，随着病情进展，其发作频率也有所增加，病情也更为复杂。临床治疗主要考虑缓解症状，避免复发，提高患者相关功能状况，尽可能减轻疾病对患者生活质量的影响。

临床上对于青少年双向情感障碍主要考虑药物联合治疗[14-15]。奥氮平是临床治疗精神分裂症的常用非典型神经安定药，主要通过与多巴胺受体、5-羟色胺受体以及胆碱能受体结合，产生拮抗作用，对于双向情感障碍症状有明显缓解作用[16]。丙戊酸钠临床上多应用于癫痫疾病的治疗，属于心境稳定剂，可以缓解抑郁症状，也可以缓解双相情感障碍患者抑郁发作，能够抑制γ-氨基丁酸代谢酶作用，从而抑制兴奋性神经传递的作用，使得患者处于放松状态，改善患者情绪[17]。本研究结果显示，两组患者干预后WAIS-RC评分、WMS评分、SDS评分、HAMD评分均有不同程度的改善，且观察组WAIS-RC评分、WMS评分、SDS评分、HAMD评分的改善幅度较对照组更为显著，可见丙戊酸钠联合奥氮平方案在改善患者的智力、记忆力以及抑郁情绪方面有显著效果，两药联用能够通过不同作用机制产生协同效果，从而有效缓解双向情感障碍的临床症状，控制患者病情。青少年处于生长发育的关键阶段，其脏器与身体功能处于不断发展和完善的过程中，同成人比较，其药物吸收、分布、代谢与排泄存在明显差异，如有条件可以检测血浆中游离药物浓度；根据血药浓度对药物剂量进行合理调整，能够在提高血药浓度、保证治疗效果的前提下给予患者最小药物用量，进而有效减少不良反应发生风险，提高药物治疗的有效性与安全性，缓解患者症状，促进患者恢复。

总之，对于青少年双相情感障碍患者，通过丙戊酸钠联合奥氮平治疗，效果较好，可以改善患者WAIS-RC评分、WMS评分、SDS评分、HAMD评分。