循证健康教育对社区老年肠内营养患者生活质量的影响

邵菲 韩骅 冷海燕

（上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心护理部，上海 201199）

我国正快速步入老龄化社会。据第七次全国人口普查数据显示，全国60岁以上老年人口占总人口比值为18.70%，且呈现上升趋势[1]。老年患者常因食欲不佳、胃肠蠕动减慢、牙齿松动、咀嚼困难导致进食量减少，是营养不良的高危人群。国内外的研究显示，老年住院患者营养不良发生率高达54%[2-3]。家庭肠内营养（enteral nutrition，EN）适用于有胃肠道功能，但经口饮食不能满足营养需要者。因其简便、安全，可在院外进行，可降低医疗费用，提高病人生活质量[4]。循证健康教育是指遵循证据的健康教育，是运用适合健康教育活动主客观特征的高质量证据开展健康教育活动的方法[5]。社区老年肠内营养患者当下十分普遍，本文旨在分析循证健康教育对社区老年肠内营养患者生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法抽取莘庄社区2021年1－9月老年肠内营养患者50例，按照时间顺序分为两组，其中2021年1－4月入组的患者为对照组，2021年5－9月入组的患者为观察组，两组各25例。对照组中有男性15例，女性10例，年龄为62～78岁，平均年龄为（66.65±3.36）岁。观察组中有男性13例，女性12例，年龄为61～79岁，平均年龄为（66.62±3.40）岁；两组患者一般资料比较的差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）家庭肠内营养支持时间＞6周；（2）营养支持在住院时开展，耐受性优良；（3）照顾患者的人员最低文化程度为初中，能正常沟通交流，照顾患者时间＞1个月；（4）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并肝脏、肾脏、精神等严重疾病；（2）家庭肠内营养方案中断者；（3）因自身原因退出者。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

（1）对对照组患者进行常规健康教育。①为患者讲述肠道营养的知识，提高患者的认知，疏导患者的负面情绪。②定期测定患者的营养状况，给予患者营养方面的指导与建议，帮助患者制定营养饮食方案，保持营养均衡。（2）对观察组患者进行循证的健康教育与指导。①培训：建立循证健康教育小组，由护士长任组长，组织学习循证医学相关知识，培训计算机方面的专业知识，确保小组成员能够掌握循证的实践方法，并按照循证的实践要求开展工作。②结合病情找寻问题：由经过循证的健康教育培训的专业护士对社区老年肠内营养患者进行评估，内容包括患者一般情况、心理情况、肠内营养现状等与健康教育相关的内容，了解患者的健康教育需求，确定存在的护理问题，并结合阶梯原则由高至低整理护理问题。③检索查证：根据前期调查确定的护理问题，在中国知网、万方等数据库及相关专业网站检索相关文献和资料，并对收集到的文献进行质量评价，总结肠内营养相关证据，同时结合社区实际状况，对证据进行修订汇总，以更好地适用于社区实践。

1.2.2 循证健康教育内容

根据社区老年肠内营养患者存在的护理问题和需求，制定健康教育目标和个体化的健康教育计划，采用集中教育、个案教育、随机教育相结合的方式，通过健康教育宣传册、视频等形式引导患者及家属积极参与。（1）营养测定指导：建立患者档案资料，统计患者疾病变化，监测患者体征变化。在患者进行家庭肠内营养后，每周1次测定患者的血红蛋白等指标，为患者称取体重，为卧床患者测量臂围。1个月后改为每月测定1次，评估患者营养状况的变化。采用电话随访定期了解患者病情，对护理进行辅导，结合患者实际病情调整护理方案。（2）肠内营养相关知识教育：为患者与家属讲述肠内营养相关专业知识，包括肠内营养支持的途径和方法、喂养管路的维护方法、常见肠内营养制剂的主要成分、作用和营养支持中可能存在的不良反应、肠内营养制剂的保存方法及使用方法、喂养管路固定和维护方法、造瘘口皮肤保护方法等。（3）心理护理：介绍早期肠内营养的重要性，指导患者良好的心理有助于健康，有必要积极、勇敢面对疾病，消除对疾病的错误认知，树立战胜疾病的信念。（4）依从性教育：告知患者良好的遵医行为有助于提高护理效果，否则会降低效果。必要时提醒患者按医嘱用药、休息、活动，嘱咐患者与家属做好配合。（5）并发症宣传教育：指导患者及家属常见肠内营养并发症，如胃潴留、腹泻、恶心呕吐、喂养管堵塞、误吸等的预防及处理方法[6]。

1.3 观察指标

（1）生活质量评估。用健康调查简表（short form 36-item health survey，SF-36）评估两组患者得生活质量[7]，该量表包括36个条目，9个分项，各项分值0～100分，分值与生活质量是正比关系，问卷由经过培训的社区护士于干预前后分别进行收集。（2）营养相关指标测量。测量两组治疗后晨起空腹时的体重；采集患者空腹静脉血，检测患者血浆白蛋白、血浆总蛋白含量；通过超声检查测量患者黏膜层厚度[从黏膜上皮至黏膜肌层（包括肌层）的垂直距离]和绒毛高度（从绒毛顶端至隐窝开口处的垂直距离）。（3）满意度和依从度评估。采用自制量表进行测量，由护士指导患者进行填写。满意度问卷包括护士服务态度与专业技能两项，分为“十分满意”“满意”与“不满意”，满意度是“十分满意”和“满意”两项之和占总例数百分比。依从性是患者对治疗的配合情况，分为“好”“一般”和“差”。依从度是“好”和“一般”两项之和占总例数比例。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以±s描述，正态分布资料比较用t检验，不符正态分布的资料比较用非参数检验，计数资料采用百分率（%）描述，比较进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SF-36评分比较

干预前，两组生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量评分较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SF-36评分（±s，分）

表1 两组患者干预前后SF-36评分（±s，分）

组别 生理功能 社会功能 躯体疼痛 心理功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 80.25±4.36 94.26±1.34 81.29±6.36 95.15±1.22 79.69±9.63 94.67±1.45 75.89±10.02 94.75±1.52对照组 80.24±5.89 88.49±2.36 81.36±4.36 89.67±1.51 79.99±8.54 89.56±1.18 75.56±15.36 88.78±1.27 t值 0.007 10.630 0.045 14.115 0.117 13.667 0.090 15.070 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

2.2 两组患者干预后营养相关指标比较

两组的体重差异无统计学意义（P＞0.05），两组的肠黏膜厚度、白蛋白、总蛋白、肠绒毛高度的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后营养指标的比较（±s）

表2 两组患者干预后营养指标的比较（±s）

组别 体重/kg 肠黏膜厚/mm肠绒毛高/mm对照组 62.52±10.32 2.83±0.26 31.66±2.8264.56±3.75 3.36±0.41观察组 61.75±11.23 3.06±0.36 36.45±4.2568.48±4.91 4.36±0.23 t值 0.252 2.590 4.696 3.172 10.636 P值 ＞0.05 0.006 ＜0.001 0.001 ＜0.001白蛋白/（g/L）总蛋白/（g/L）

2.3 满意度与依从性

干预后，观察组满意度与依从度均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05，表3）。

表3 两组患者干预后满意度与依从性比较 [n（%）]

3 讨论

肠内营养需通过胃肠道，可经口，也可用喂养管，保证患者体内代谢所需营养充足。肠内营养的优势是能够维持肠黏膜结构、屏障功能的完整，营养素的吸收和利用与生理更为符合。肠内营养是安全、有效的营养支持方式[8]。若应用不当容易产生并发症，令患者痛苦不堪。临床常见的肠内营养并发症有电解质紊乱、吸入性肺炎等。开展健康教育可帮助肠内营养患者认识到饮食摄入不足、营养不良会对人体造成危害。指导患者与家属居家喂养，学会自我护理，如输注营养液前后使用温开水对喂养管进行冲洗，避免喂养管阻塞。

本研究显示，通过循证的健康教育，观察组患者生活质量有了明显提高。健康教育的实施不仅可提升患者对疾病知识的认知，减轻疾病带给患者的心理压力，还能够让患者自觉采取对疾病康复有利的行为方式，有助于病情的改善。病情得到控制后，生活质量也会提高。

家庭肠内营养实施中应进行患者的家庭护理。肠内营养可于家庭开展，其照护者承载大量的照护工作[9]。照护者的操作不规范和测定不科学均容易产生腹泻等并发症，营养支持的延续性和有效性会受到严重影响。对照护者进行健康教育，可使其给予患者更好的照护。本研究显示，通过循证的健康教育，患者不仅营养状态得到改善，而且对护理的满意度与依从性有明显提升，提示为老年患者开展健康教育能除满足患者对健康与生存的需求，还可帮家属掌握更多的疾病知识，为患者提供最佳照顾，改善营养状态，提高了患者的满意度和依从性。