上海市社区康复医学科建设情况调查分析

王云从 罗峰 毕月萍 魏真

（1.上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心全科，上海 200082；2.上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心康复医学科，上海 200082；3.上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心中医科，上海 200082）

社区康复是世界卫生组织提出的一种经济的、行之有效的康复服务途径，用以弥补机构式康复服务费用昂贵、周转率低、覆盖面小、康复环境限制残疾人重返家庭和社会的不足。经过近几十年的发展，我国社区康复已逐渐形成集技术指导、服务训练和组织管理为一体的社区康复体系[1]，但还存在康复医学专业人才匮乏、场地设施配置不合理等问题。《关于印发中医药康复服务能力提升工程实施方案（2021—2025年）的通知》[2]中指出，应加强基层医疗卫生机构康复服务供给，发展适用于基层和社区的小型化、专业化中医康复设备和康复适宜技术。本文通过调查上海市社区卫生服务中心康复医学科的建设情况，分析现阶段康复医学建设中存在的问题，为社区康复的全面发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年7月27日至8月27日期间收集上海市247家社区卫生服务中心的康复医学科相关信息。

1.2 研究方法

课题组经查阅文献和咨询相关专家后制订《上海市社区康复服务现状调查表》，问卷主要内容包括被调查社区卫生服务中心的康复医学科设置、康复治疗区使用面积、康复医学专业人才配备、康复服务项目开展、康复医学科研工作开展和管理制度建设情况等。

调查问卷由社区卫生服务中心的负责人指定相关人员进行填写，课题组专人负责问卷的回收和审核，对有疑问的调查内容通过电话沟通的方式与相关人员进行确认。本次调查回收问卷203份，其中有效问卷194份，问卷有效回收率95.6%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示。

2 结果

2.1 康复医学科设置情况

194家社区卫生服务中心中，有174家注册了康复医学科（89.7%），20家未注册康复医学科的社区卫生服务中心大多分布于偏远郊区。

在已注册并开设康复医学科的社区卫生服务中心中，有40家未开展物理治疗（包括运动治疗与物理因子治疗）、作业治疗、语言及吞咽治疗等康复诊疗服务，在134家开展上述康复诊疗服务的社区卫生服务中心中，有8家仅开展了物理因子治疗。

2.2 康复治疗区使用面积

194家社区卫生服务中心中，有190家设置了独立的康复治疗区域，符合《关于推进本市社区卫生服务机构社区康复中心建设的通知》[3]（以下简称《通知》）中康复治疗区使用面积要求的为42家（22.1%）。

中心城区的社区卫生服务中心康复治疗区使用面积多在100～300 m2之间，偏远郊区的社区卫生服务中心康复治疗区使用面积多为超过300 m2或不足100 m2，康复治疗区使用面积不足50 m2的社区卫生服务中心多存在传统中医康复治疗与现代康复治疗共同使用治疗区域的现象，见表1。

表1 康复治疗区使用面积

2.3 康复医师配备情况

194家社区卫生服务中心中，有178家配备了康复医师，包括社区卫生服务中心内部康复执业医师、外院多点执业康复医师与通过康复岗位培训的全科医师，平均每家配备4.16名康复医师。

178家配备康复医师的社区卫生服务中心中，符合《通知》中康复医师配备要求的为111家（62.4%），其中108家社区卫生服务中心配备了康复医学专业执业医师。108家配备康复医学专业执业医师的社区卫生服务中心中，有79家仅配备了外院多点执业康复医师，社区卫生服务中心的康复医师配备总体情况见表2。

表2 康复医师配备情况

2.4 康复治疗师配备情况

194家社区卫生服务中心中，184家配备了康复治疗师。641名康复治疗师中，本科学历和初级职称者占比较高，见表3、表4。

表3 康复治疗师人数分布情况

表4 康复治疗师人员结构

2.5 康复服务项目开展情况

194家社区卫生服务中心中，有116家开展了门诊康复服务，78家开展了病房康复服务，70家开展了站点康复服务，14家开展了儿童康复服务，108家开展了残疾人康复服务，社区卫生服务中心康复服务项目总体开展情况见表5。

表5 康复服务项目开展情况

2.6 康复医学科研工作开展情况

194家社区卫生服务中心中，40家在近5年内开展了83项康复医学相关课题研究，其中10家开展了多项课题研究；52家在近5年内发表了184篇论文，其中15家既有核心期刊论文又有非核心期刊论文，见表6。

表6 康复医学科研工作开展情况

2.7 康复医学科管理制度建设

194家社区卫生服务中心中，有167家制订了康复医学科管理制度，每年接受1～2次区域康复质量控制督查，占86.1%。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加速、慢性病发病率的增高和肢体功能障碍人群的不断增加，人们对康复服务的需求也日益增加[4-5]。我国社区康复医学的发展相对滞后，康复医学科的学科建设是一项系统工程，应从长远、整体上布局，提升康复服务综合能力[6]。

场地设备是实施康复诊疗不可或缺的基础条件，《通知》[3]中指出，社区康复中心康复治疗区的使用面积原则上不少于200～300 m2。本次调查中，符合《通知》中康复治疗区使用面积要求的为42家（22.1%）。康复治疗区面积较小的中心城区社区卫生服务中心的相关硬件配置受到了限制，无法有效满足各类康复服务需求[7]。部分远郊社区卫生服务中心在扩改建时加大了对康复医学科的投入，具备了明显的场地和设备优势，但相较中心城区匮乏康复医学专业人才，容易陷入有场地设备却无人才的困境中。社区卫生服务中心应充分利用各类资源，在康复医学科硬件与软件建设中寻求合理的平衡点，以满足居民的康复需求。

康复医学专业人才梯队的建设是社区康复医学科持续发展的关键。本次调查显示，178家配备康复医师的社区卫生服务中心中，近半数（44.4%）都未配备中心内部康复执业医师，说明现阶段各社区卫生服务中心的内部康复执业医师缺口较大。针对这一问题，社区卫生服务中心大多采取鼓励满足条件的全科医师申请注册康复医学执业资格或邀请上级医院的康复医师下沉社区进行多点执业等措施，但全科医师申请注册康复医学执业资格后，缺少持续提升康复诊疗能力的机制，康复医师下沉社区多点执业也难以弥补康复诊疗总时长的不足。如何在后续工作中持续提升康复医师的专业诊疗水平仍然是一个亟待解决的问题。此外，现阶段我国的医学教育体系并未注重康复医学专业人才的培养，建议将康复医学纳入常规医学教育体系中，增设康复医学研究方向的硕士和博士授权点[8-9]。同时，建议以综合性医疗机构康复医学科或专业康复中心为技术依托，形成康复知识及技术指导平台，建立明确的职业准入门槛，完善培养和考核机制，定期开展专业化、规范化的康复培训。

目前我国有康复治疗需求的群体数量较为庞大，社区康复具备便利性、有效性等特点，可以减轻患者的家庭照护负担和经济压力，应提升家庭的整体生活质量[10]。《国务院办公厅关于印发国家残疾预防行动计划（2021—2025年）的通知》[11]中指出，提升康复医疗服务能力，完善康复医疗服务指南和技术规范，加强康复医疗人才教育培养，加快建设康复大学，鼓励有条件的院校设置康复治疗、康复工程等相关学科和专业。上海将逐步以社区卫生服务中心为依托，建设标准化社区康复中心，为居民提供多种形式的康复服务[7]。