中西医结合治疗妊娠早期宫腔积血与阴道流血的临床效果分析

邵新焕，李 会

（金乡县妇幼保健院，山东济宁 272200）

妊娠早期宫腔积血与阴道流血在先兆流产孕妇中多发，容易导致孕妇出现不良妊娠结局，危及母婴生命健康[1-2]。妊娠早期宫腔积血是一种隐性失血，而阴道流血量少，孕妇和医护人员容易忽视[3]。针对妊娠早期宫腔积血与阴道流血症状，目前西医一般采用期待疗法等待积血的自然吸收，或者是应用地屈孕酮、黄体酮、绒毛膜促性腺激素等药物起到止血、保胎效果，但是远期效果一般[4]，需要选择更加理想的治疗方案。中医在益肾补脾、安胎等方面的优势明显，寿胎丸出自《医学衷中参西录》，可补肾安胎[5]，且中医辨证施治可更好地减轻临床症状。同时在孕妇治疗期间辅以积极的护理干预，对于改善孕妇的妊娠结局具有重要意义。基于此，本文选取2020年1月至2021年12月金乡县妇幼保健院收治的28例妊娠早期宫腔积血与阴道流血孕妇开展研究，旨在分析中西医结合治疗及相关护理措施的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月在金乡县妇幼保健院就诊的28例妊娠早期宫腔积血与阴道流血孕妇为研究对象。依据治疗方法的不同分为对照组和观察组两组，每组各14例。对照组：年龄24～38岁，平均年龄（30.85±2.10）岁；孕周10～13周，平均孕周（11.80±0.34）周；孕次1～4次，平均孕次（2.01±0.25）次；产次0～3次，平均产次（1.46±0.18）次；流产史4例。观察组：年龄24～37岁，平均年龄（30.75±2.11）岁 ；孕周10～14周，平均孕周（11.83±0.36）周；孕次1～4次，平均孕次（2.05±0.26）次；产次0～3次，平均产次（1.50±0.12）次；流产史3例。两组孕妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已通过金乡县妇幼保健院医学伦理委员会的审批。纳入标准：①妊娠45 d时尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）、血β-HCG均呈阳性且超声可见胎囊、胎心搏动，为临床妊娠；②经妇科检查显示宫颈口闭合者；③无心、肝、肺、肾等脏器严重疾病者；④临床资料完整者。排除标准：①生化妊娠、异位妊娠；②妊娠前存在糖尿病、高血压等慢性疾病者；③妊娠前存在血栓、感染、甲状腺疾病者；④存在输卵管积水、生殖道畸形者；⑤存在吸烟、酗酒等不良嗜好者；⑥单卵多胎孕妇；⑦存在认知或精神障碍者。

1.2 干预方法 妊娠早期宫腔积血与阴道流血孕妇的胚胎还处于生长发育过程中时应及时进行保胎治疗。

对照组：常规西医治疗。注射用绒促性素（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020672，规格：5 000单位）3 000 U/次，每2天肌内注射1次。予以黄体酮（河南科伦药业有限公司，国药准字H41021492，规格：1 mL:20 mg）20 mg/次，每天内注射1次，1周为1个疗程。共治疗4个疗程。观察组 ：中西医结合治疗。在对照组基础上，予以寿胎丸加味治疗，方中包括甘草5 g，白术、砂仁、桑寄生、黄芩各10 g，阿胶、太子参各15 g，菟丝子、黄芪、川续断各20 g，加用仙鹤草10 g治疗出血多者。水煎取汁，1剂/d，1剂分为2次服用。持续治疗4周。

同时，责任护士对两组孕妇展开健康宣教。将疾病知识宣传手册发放到孕妇手中，在孕妇阅读的同时向其详细讲解妊娠早期宫腔积血和阴道流血的病因、危害性、治疗方法、护理措施，同时强调孕期保健及定期产检的重要性。耐心解答孕妇提出的问题，并纠正孕妇的错误认知。治疗期间加强病情观察，并持续进行胎心胎动监测以及超声检查。同时根据孕妇的心理状态评估结果实施个性化的心理干预，并做好家属的思想工作，让家属多支持、理解孕妇，防止负性情绪对保胎治疗效果产生影响。另外，还需加强用药指导、饮食指导与运动指导，使孕妇保持健康的生活习惯。

1.3 评价指标及判定标准 ①评估两组孕妇的治疗效果。判定标准：超声未观察到宫腔内孕囊旁存在不规则无回声区，阴道流血情况消失，即为治愈；不规则无回声区较治疗前缩小2/3，阴道出血量明显减少，颜色多为暗红色，即为显效；不规则无回声区较治疗前缩小1/3，阴道出血量稍有减少，颜色为暗红色，即为有效；不规则无回声区未出现变化，胎儿大小与孕周不符或是停止发育，仍存在阴道流血情况，呈鲜红色，则为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），在入院当天、干预4周后对两组孕妇的心理状态进行评估。SAS一共20个项目，每个项目的分值范围为1～4分，50分以下表示无焦虑情绪，50～59分、60～69分、＞69分依次对应轻度、中度、重度焦虑。SDS共有20个项目，每个项目均为1～4分，以53分为临界值，轻度抑郁为53～61分，中度抑郁为62～72分，重度抑郁则为＞72分。③观察两组孕妇的妊娠结局和围产儿结局。妊娠结局包括流产、胎盘前置、胎膜早破、产后出血；围产儿结局包括早产、低出生体质量儿、新生儿窒息。

1.4 统计学分析 将此次研究中所涉及到的数据利用SPSS 25.0软件进行统计，经χ2检验获得的计数资料检验结果，表现形式为[例（%）]；经t检验获得的计量资料检验结果，以()作为表现形式。P＜0.05代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的临床疗效比较 相较于对照组孕妇，观察组的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组孕妇心理状态情况比较 干预后，两组孕妇的SAS评分、SDS评分均表现出下降趋势，且观察组的两项评分分值均比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇心理状态情况比较(分， )

表2 两组孕妇心理状态情况比较(分， )

注：与同组入院当天比较，*P＜0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表。

组别 例数 SAS评分 SDS评分入院当天 干预后 入院当天 干预后观察组 14 55.91±4.15 40.90±2.01*58.99±4.80 44.30±1.89*50.41±2.95*t值 0.058 6.520 0.045 6.525 P值 0.954 ＜0.001 0.965 ＜0.001对照组 14 55.82±4.10 47.28±3.06*58.91±4.72

2.3 两组孕妇母婴结局比较 两组孕妇妊娠结局差异无统计学意义（P＞0.05），但围产儿不良结局发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇母婴结局比较[例（%）]

3 讨论

妊娠早期宫腔积血的主要原因在于黄体酮水平异常、孕酮不足、先兆流产等。阴道流血的原因则包括正常病理生理改变、先兆流产以及阴道炎、宫颈息肉、宫颈糜烂等。妊娠早期宫腔积血会对子宫肌层进行持续的刺激，不仅会对子宫局部血流动力学的改变产生影响，还会引起胎儿缺氧，最终对胎盘功能造成不良影响，易出现死胎[6-7]。另外，妊娠早期宫腔积血孕妇存在HCG不足的情况，会促使绒毛及底蜕膜剥离面、胎盘附着面剥离出血，出现阴道少量不规则出血或腹痛等临床症状，出血易诱发细菌上行感染甚至是流产[8]。当阴道流血量少于月经出血量时，则对妊娠结局产生的影响较小；当阴道流血量与月经量相当或超出时，会严重影响到妊娠结局，导致胚胎存活率下降[9]。妊娠早期宫腔积血与阴道流血的发生率、危险性均较高，若孕妇未得到及时有效的治疗，会出现先兆流产、子痫前期、胎盘早剥、胎儿生长受限、早产等不良妊娠结局，故此类孕妇在进行治疗期间应加强临床观察及护理干预，以获得良好的妊娠结局。

黄体酮可与雌激素一起参与下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，起到安胎效果；绒毛膜促性腺激素的肌内注射有利于维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，刺激孕酮形成，减少对胎儿生长发育的影响，故可发挥保胎作用[10]。但是对于孕妇而言，西药不宜长期使用。本次研究应用寿胎丸加味进行辅助治疗，方中甘草可益气健脾、调和药性；黄芪、白术可燥湿健脾、益气固中、安胎；砂仁可行气调中；黄芩可清热燥湿、泻火解毒、止血安胎；阿胶可滋阴养血，发挥养胎效果；太子参可益气调中、健脾益肺；菟丝子可补肾益精，肾旺自能荫胎；桑寄生、续断具有补肝肾、续筋骨、调血脉、止崩漏、安胎等效果；诸药配伍可益气健脾、补益肝肾、滋阴养血、安胎止血，能够加快宫腔积血吸收与阴道流血的消失速度[11]。

通过分析本次研究结果可以得知，相比于对照组孕妇，观察组的治疗总有效率更高，母婴结局整体而言更优（P＜0.05），提示中西医结合治疗效果更显著。这是因为寿胎丸加味治疗可促进孕妇子宫、盆腔与胎盘血液循环的改善，在起到保胎作用的同时可使宫腔积血消失。根据现代药理学表明，寿胎丸加味中，白术具有镇静、血管扩张作用；菟丝子中的有效成分黄酮能够对母体-胎儿的内分泌-免疫平衡进行调节，进而起到保胎效果；黄芩在发挥镇静效果的同时能够对多种革兰阳性菌、阴性菌进行抑制，松弛子宫平滑肌，且止血效果好，可有效改善阴道流血症状；续断则可对子宫收缩进行抑制，起到镇痛、止血安胎的效果[12]。寿胎丸加味与西药联合应用能够进一步提高止血安胎效果，更好地改善临床症状，故有助于改善母婴结局。本研究中，经过治疗后，观察组孕妇的心理状态更优（P＜0.05）。分析原因：在两组孕妇治疗期间实施健康教育、心理干预、生活方式指导等措施能够避免孕妇出现不良心理状态，使存在负性情绪孕妇的心理问题得到较好解决，同时，还可帮助孕妇形成健康的生活方式，改善其营养状况，增强免疫力，从而使孕妇能够积极配合临床治疗；而良好的治疗效果又能够进一步增强孕妇对保胎成功的信心，促进孕妇心理状态的改善。

综上所述，针对妊娠早期宫腔积血与阴道流血孕妇，实施中西医结合治疗具有较高的疗效，而加强护理干预能够更好地减轻其焦虑抑郁情绪，优化母婴结局。