学龄期儿童脊柱弯曲的影响因素分析

宋桂春

（龙口市中医医院公共卫生科，山东烟台 265701）

脊柱弯曲是指脊柱的1个或数个节段在冠状面上偏离身体中线而向侧方弯曲，形成1个带有弧度的脊柱畸形。其通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起[1]。正常的脊柱从正面看是直的，侧面看是S型的曲线。而正面看脊柱是弯的，有多方面的原因，常见原因是先天性的因素，部分人群的脊柱先天发育存在问题，如椎体出现了半椎体，或是发育性的椎体融合在一块，因此部分发育性的骨性结构会发生异常，进而导致脊柱的弯曲[2]。其次，部分人群是因为基因问题，基因突变导致神经肌肉相关疾病的发生，使肌肉缺乏力量，脊柱无法挺起，导致脊柱侧弯。除此之外，成年以后的脊柱侧弯，大多数是因为姿势不正确，如喜欢侧身、弯腰、驼背，若长期总维持一个姿势，容易导致姿势性的侧弯[3-4]。随着脊柱保护意识不断增加，脊柱弯曲的预防和干预越来越受到重视，为有效减少脊柱弯曲的发生，本研究对2020年8月至2021年8月间龙口市中医医院收治的学龄期儿童进行回顾性分析，了解学龄期儿童脊柱弯曲的检出现状，分析学龄期儿童脊柱弯曲的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年8月至2021年8月龙口市中医医院接收的198例学龄期儿童的临床资料，进行回顾性分析。按照儿童脊柱弯曲发生情况分为脊柱弯曲检出组（18例）和脊柱弯曲未检出组（180例）。两组患者的一般资料，具体见表1。纳入标准：①按照国家标准《儿童少年脊柱弯曲异常的初筛》[5]确定研究对象脊柱弯曲异常情况；②按照《国家学生体质健康标准解读》[6]要求测量学生个人发育情况；③临床资料完整的儿童。排除标准：①合并其他肺部疾病者；②患有血液泌系统疾病者；③患有恶性肿瘤者；④患有精神疾病者。

1.2 研究分析 ①一般资料收集，其包括：性别（男、女），年龄（＜12岁、≥12岁）、BMI（＜23 kg/m2、≥23 kg/m2）、每天锻炼时间、坐姿、书写姿势、书包重量、床垫舒适度、营养状况等情况。②将上述组间比较差异有统计学意义的因素作为自变量，将儿童脊柱弯曲作为因变量，筛选影响儿童脊柱弯曲的因素。

1.3 统计学分析 运用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料采用[例（%）]表示，行χ2检验；采用多因素Logistic回归模型分析影响脊柱弯曲的因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脊柱弯曲儿童一般资料比较 两组儿童性别、年龄、BMI比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），脊柱弯曲检出组坐姿异常、书写姿势异常、书包重量、营养不良的脊柱弯曲检出儿童占比高于脊柱弯曲未检出组，锻炼时间短于脊柱弯曲未检出组，床垫舒适度良好占比低于脊柱弯曲未检出组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组儿童一般资料比较[ /例（%）]

表1 两组儿童一般资料比较[ /例（%）]

因素 脊柱弯曲检出组（n=18）脊柱弯曲未检出组（n=180） t/χ2值 P值性别 0.062 0.804男性 10（55.56） 100（55.56）女性 8（44.44） 80（44.44）年龄（岁） 0.019 0.890＜12 2（11.11） 22（12.22）≥12 16（88.89） 158（87.78）BMI（kg/m2） 0.008 0.928＜23 9（50.00） 92（51.11）≥23 9（50.00） 88（48.89）每天锻炼时间（h）1.12±0.21 3.32±0.42 21.914＜0.001坐姿 7.857 0.005正常 6（33.33） 120（66.67）异常 12（66.67） 60（33.33）书写姿势 28.924＜0.001正常 2（11.11） 122（67.78）异常 16（88.89） 58（32.22）书包重量（kg） 3.01±0.28 1.24±0.12 50.691＜0.001床垫舒适度 4.099 0.043良好 9（50.00） 131（72.78）不良 9（50.00） 49（27.2）营养状况 9.281 0.002良好 7（38.89） 132（73.33）不良 11（61.11） 48（26.67）

2.2 影响儿童脊柱弯曲的多因素Logistic回归分析 将每天锻炼时间、坐姿、书写姿势、书包重量、床垫舒适度、营养状况作为自变量，将儿童是否发生脊柱弯曲作为因变量（变量赋值见表2），纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，坐姿异常、书写姿势异常、书包重量重、营养状况不良是学龄期儿童是否发生脊柱弯曲检出的危险因素，每天锻炼时间长、床垫舒适度良好是保护因素，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 变量赋值表

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

脊柱弯曲是疾病的一种体征表现，并不代表某一种特定的疾病，导致其出现的因素丰富且复杂。先天性脊柱弯曲是由于脊椎在胚胎期先天性发育不全，如先天性半脊椎、楔形椎体、蝴蝶椎、椎弓及其附属结构的发育不全，均可引起脊柱弯曲。上述类型的畸形多发生在胸腰段或腰骶段，弯曲出现较早，发展较快，一般3～4岁的患者就可以有较显著的畸形表现[7-8]。生理性脊柱弯曲主要表现为，在脊柱矢状面上出现4个弯曲，2个弯曲（颈凸和腰凸）向前，2个弯曲（胸凸和骶凸）向后，但正常脊柱在冠状面无弯曲[9]。脊柱弯曲会影响儿童生长发育和日常生活，因此，掌握学龄期儿童脊柱弯曲的现状及影响因素，提前采取相应的干预措施，对于改善脊柱弯曲儿童具有积极意义[10]。

本研究发现，198例学龄期儿童中，学龄期儿童脊柱弯曲检出18例，检出率为9.10%。脊柱弯曲检出组与脊柱弯曲未检出组儿童性别、年龄、BMI比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），脊柱弯曲检出组坐姿异常占比、书写姿势异常占比、书包重量占比、营养不良占比高于脊柱弯曲未检出组，锻炼时间短于脊柱弯曲未检出组，床垫舒适度良好占比低于脊柱弯曲未检出组，提示脊柱弯曲可能与坐姿异常、书写姿势异常、书包重量重、营养不良、锻炼时间短、床垫舒适度不好有关。

本研究结果中，坐姿异常、书写姿势异常、书包重量重、营养状况不良是脊柱弯曲儿童是否发生脊柱弯曲检出的独立危险因素，每天锻炼时间长、床垫舒适度良好是保护因素，提示学龄期儿童脊柱弯曲与坐姿、书写姿势、书包重量、营养状况、每天锻炼时间、床垫舒适度有关，日常生活中可以加强以上几项因素的监督。坐姿、书写姿势影响脊柱弯曲，学龄期儿童在发育阶段，由于长期错误的坐姿等习惯，容易形成姿势性脊柱弯曲和姿势性驼峰。此外，学龄期儿童在不合适的课桌高度或在光线条件较差的情况下阅读和写作，也会形成脊柱弯曲。学龄期儿童在经历一个重要的成长和发展阶段，书包重量过重，会导致脊柱两侧长期负荷不均和两侧肌肉拉伸不均，引起脊柱弯曲。床垫不舒适也容易损伤学龄期儿童腰部和背部的肌肉疲劳。学龄期儿童营养不良常因缺少人体生长所必需的物质，如蛋白质、微量元素、维生素等所致。长期的营养不良容易导致患儿肌肉、骨、软骨的发育不全。如从小缺少维生素D从而出现佝偻病，可能引起脊柱侧弯。学龄期儿童脊柱弯曲后，长期不规律的锻炼不利于脊柱的休息，降低脊柱疲劳的抵抗力，形成恶性循环。

脊柱弯曲的预防和矫正需要社会、学校、学生和家长的参与和协调，在媒体上传播有关脊柱健康状况的信息，设计脊柱健康概念，吸引社会关注儿童和青少年的脊柱发育；学校要积极有效地开展健康教育，鼓励学生保持正确的健康观念，保证休息时间，让学生的学习环境达到健康标准，为学生提供合适的座位，定期组织学生体检，一旦发现健康问题采取早期干预措施和早期治疗[11-12]。基于本研究结果，提出以下几项学龄期儿童脊柱弯曲的干预策略：①通过各种社会组织和媒体动员公众，向公众传播有关脊柱健康的信息，形成脊柱健康的概念，提高全社会对儿童青少年脊柱发育问题的认知程度。②通过家长会、报纸等渠道，提高家长、教师和学生提高对脊柱健康概念的理解，从而加强学校的脊柱健康服务。引导鼓励学生在日常课堂上保持正确的姿势；还可加强体育锻炼，学校可以在体育课上增加体操、单杠和平衡木等运动项目；保持健康饮食，积极改善学生饮食习惯；定期检查学生座椅，及时调整，提高座椅协调率；定期检查改善教室照明条件；每年组织学生体检，尽快发现脊柱弯曲并及时治疗。家长应鼓励学生形成良好的学习习惯，及时纠正不良的学习习惯。如果遇到脊柱弯曲异常，尽快到专科医院进行诊断和治疗。家长应注意学生在家中的坐姿、睡姿和行走姿势，注意营养，加强体育锻炼，从而控制或减少脊柱的变形[13]。③及时帮助学龄期儿童通过科学合理的膳食搭配保证其健康的成长发育。确保椅子和床垫的高度适当、柔软；如果发现脊柱有异常，及时到专科医院就诊。学生应该养成健康的生活习惯，积极参加体育活动，促进良好的生活方式的形成。

综上所述，学龄期儿童脊柱弯曲检出率较高，坐姿、书写姿势、书包重量、床垫舒适度、营养状况、每天锻炼时间均与脊柱弯曲有关，学龄期儿童应改善学习生活姿势，积极参加体育活动，促进健康的生活方式的形成。