右美托咪定复合全身麻醉在中低位直肠癌患者行保留左结肠动脉腹腔镜全直肠系膜切除术中的应用效果

陈 莲

(博罗县人民医院，广东惠州 516100)

中低位直肠癌属于消化系统常见肿瘤疾病，随着人民生活质量提高，饮食变得复杂，发病率也呈现逐年上升的趋势[1]。目前保留左结肠动脉腹腔镜直肠系膜切除术为治疗中低位直肠癌的主要手术方式，可有效减轻患者临床症状，疗效明显，且由于手术创伤较小，病情恢复也相对较快[2]。但大部分中低位结肠癌患者因其身体状况较差，气腹及体位的变化会导致其呼吸系统受到影响，而在全身麻醉下的腹腔镜手术时间较长、麻醉药物易导致患者发生不良事件，如心律不齐、恶心及呕吐等[3]。于明涛等[4]的研究报告显示，对全身麻醉患者施以右美托咪定，可稳定维持其血流动力学，同时减少术后不良事件的发生率，使患者的术后恢复速度更快。目前，针对保留左结肠动脉腹腔镜直肠系膜切除术中，应用右美托咪定辅助麻醉的相关文献较少，因此本文将探讨右美托咪定复合全身麻醉在本领域的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2022年6月博罗县人民医院收治的44例中低位直肠癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，依据麻醉方法的不同将其分为对照组及观察组，各组22例。其中，对照组患者中男性12例，女性10例；年龄48～73岁，平均年龄（65.43±4.69岁）；病理分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；美国麻醉医师协会（ASA）分级；Ⅰ级12例，Ⅱ级10例。观察组患者男性11例，女性11例；年龄46～75岁，平均年龄（67.89±5.08岁）；病理分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级12例。两组患者的性别构成、年龄、病理分期及ASA分级等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究由博罗县人民医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①符合中低位直肠癌相关诊断标准[5]，且经病理组织检测确诊；②均符合保留左结肠动脉腹腔镜全直肠系膜切除术的相关手术指征；③临床手术资料完整。排除标准：①对本次研究所使用的麻醉药物有禁忌者；②合并其他恶性肿瘤疾病、严重心血管疾病及重要脏器衰竭患者；③入院前2个月内有镇静药物使用史者；④严重精神疾病患者。

1.2 麻醉方法 对照组采用常规全身麻醉，首先对其进行术前检查，如心电监护、血氧饱和度检测等，符合指征后，开放患者外周静脉，采用脑电活动检测仪（内特斯医疗系统DBA艾泰克有限公司，型号：Aspect-2000）检测其脑电双频谱指数（BIS），当患者的BIS维持在40～60即可进行麻醉诱导。静脉注射舒芬太尼（人福医药业股份有限公司，国药准字 H20113509，规格：1 mL∶ 50 μg）4 μg/kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20183042，规格：5 mL∶10 mg）0.15 mg/kg、咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：1 mL∶5 mg）0.04 mg/kg及丙泊酚（上海静安制药有限公司，国 药 准 字 H20143369， 规格：2 mL∶200 g）1 mg/kg。机械通气采用1∶2的呼吸比及8 mL/kg的潮气量，同期频率选取12次/min，氧流量设置为2 L/min，并维持PETCO2在5.33 kPa。麻醉维持，1.5%～2.5%七氟醚，舒芬太尼0.1 μg/（kg·h）泵注，顺式阿曲库铵2 mg/（kg·h）泵注维持达到全身麻醉效果。

观察组在对照组基础上行右美托咪定复合全身麻醉，麻醉诱导前10 min，采用静脉泵注的方法，泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20130093，规格：2 mL∶200 μg），泵注速度以0.2～0.4 μg/（kg·h），泵注持续到手术结束前 30 min 。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的血流动力学指标，包括两组患者麻醉前（T1）、气管插管后（T2）、气管拔管后（T3）这3个时间点的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及平均动脉血压（MAP），通过心电监护仪和血压仪[飞利浦（中国）投资有限公司，PageWriter TC70型]进行监测。②对比两组患者术前、术后12 h及术后1 d的血清T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）的表达水平，在上述3个时间段均抽取8 mL以上的空腹静脉血，采用流式细胞术对其进行检测。③对比两组患者在围麻醉期的临床指标（呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、躁动评分及呛咳评分），躁动评分采用Ricker镇静-躁动评分（SAS），得分范围1～7分，分值越高说明躁动越严重[7]；呛咳评分采取博罗县人民医院自主设计的量表，得分范围1～5分，分值越高说明呛咳越严重；④对比两组患者的不良反应发生率（心律失常、心动过缓、恶心、呕吐及高血压）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件进行实验数据分析，两组患者的血流动力学指标、血清T淋巴细胞亚群的表达及围麻醉期的临床指标等计量资料用（）表示，行t检验，不良反应发生情况用[例（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的不同时间点血流动力指标对比 术中，对照组T1、T2、T3时的HR、SpO2及MAP差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3时HR、SpO2及MAP差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的不同时间点的血流动力指标对比（ ）

表1 两组患者的不同时间点的血流动力指标对比（ ）

1 mmHg=0.133 kPa。HR：心率；MAP：平均动脉血压；SpO2：血氧饱和度。

组别 时间点 HR（次/分） SpO2（%） MAP（mmHg）对照组(n=22) T1 78.07±9.22 98.85±1.62 91.36±11.34 T2 83.55±10.45 99.01±1.54103.62±10.68 T3 76.48±8.26 99.06±1.29 94.72±12.63 F值 10.113 35.488 40.247 P值 0.001 ＜0.001 ＜0.001观察组(n=22) T1 77.96±10.06 99.11±1.29 92.71±9.82 T2 76.45±9.77 98.73±1.44 91.49±10.88 T3 77.23±9.38 98.89±1.35 92.85±10.77 F值 1.822 1.141 0.352 P值 0.062 0.083 0.126

2.2 两组患者血清T淋巴细胞亚群的表达水平对比 术前，两组患者血清 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的表达水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h及术后1 d观察组的上述血清T淋巴细胞亚群的表达水平及CD4+/CD8+均明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者血清T淋巴细胞亚群的表达水平对比（%， ）

表2 两组患者血清T淋巴细胞亚群的表达水平对比（%， ）

CD4+ /CD8+术前 术后12 h 术后1 d 术前 术后12 h 术后1 d 术前 术后12 h 术后1 d CD3+CD4+观察组(n=22)68.25±3.5666.72±3.4871.28±3.09 33.28±2.6233.49±1.7133.89±1.63 1.41±0.12 1.37±0.211.40±0.13对照组(n=22)69.62±4.0664.61±3.2268.76±3.45 33.42±2.7732.28±1.4432.71±1.37 1.42±0.16 1.25±0.171.27±0.11 t值 1.664 2.087 2.552 0.241 2.539 2.599 0.328 2.9083 3.581 P值 0.100 0.043 0.014 0.810 0.015 0.013 0.744 0.043 0.001组别

2.3 两组患者在围麻醉期的临床指标对比 观察组患者的躁动评分（2.91±0.31）分及呛咳评分（2.85±0.23）分均显著低于对照组（3.12±0.26分，3.26±0.35分），差异有统计学意义（P＜0.05），其他围麻醉期的临床指标，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者在围麻醉期的临床指标对比（ ）

表3 两组患者在围麻醉期的临床指标对比（ ）

组别 呼吸恢复时间（min） 睁眼时间（min） 拔管时间（min） 躁动评分（分） 呛咳评分（分）观察组(n=22) 15.07±2.15 19.21±3.23 25.45±3.14 2.91±0.31 2.85±0.23对照组(n=22) 14.86±2.38 19.52±3.12 24.37±3.03 3.12±0.26 3.26±0.35 t值 0.429 0.453 1.623 3.404 6.419 P值 0.669 0.652 0.108 0.001 0.000

2.4 两组患者的不良反应发生率对比 对照组患者出现不良事件总计6例，发生率为27.27%，而观察组患者出现1例不良事件，发生率为4.54%，观察组总不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

行气管插管的全身麻醉方式，由于持续时间较长，可能会刺激患者咽喉，使其交感神经兴奋，导致其血流动力学变化较大，出现一些不良症状，如躁动、苏醒延迟等；同时，大剂量的麻醉可能会对患者的中枢神经系统造成影响，不利于患者术后恢复[7]。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，其分子式为C13H16N2，常用于ICU插管或呼吸机患者，该药物具有起效快、高选择性等优点，其主要是通过抑制伤害性肽类物质释放，阻止疼痛信号传递到脑部，进而达到镇痛效果；另外，因为其不会抑制呼吸系统，所以使得在麻醉过程中，可相应减少阿片类及丙泊酚等麻醉药物的用量[8]。

本文研究结果显示，对照组的T1、T2、T3时间的血流动力指标（HR、SpO2及MAP）差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组的T1、T2、T3时间的血流动力指标差异无统计学意义（P＞0.05），表明采用右美托咪啶复合全身麻醉可稳定患者血流动力学，这可能是因为手术期间患者的交感神经活性增强，导致围手术期患者的心动过快或血压升高，并维持了患者的心脑血管稳定性[9]。同时,本文结果还显示术后12 h及术后1d观察组患者的血清T淋巴细胞亚群的表达水平均明显高于对照组，表明右美托咪啶可调节血清T淋巴细胞亚群，缓解患者因手术出现的免疫抑制。手术或麻醉中可引起不同程度的免疫抑制，主要表现为淋巴细胞减少，而T淋巴细胞有着抵抗肿瘤细胞生长的作用，通过与脑干细蓝斑的受体结合，右美托咪啶可以使疼痛信号的传递减少，从而达到抑制神经递质释放、减少手术应激的目的，缓解了患者的免疫抑制[10]。而在围麻醉期的临床指标对比中，观察组患者的躁动、呛咳程度明显低于对照组，且观察组的总不良事件发生率明显更低（P＜0.05），表明右美托咪定复合全身麻醉，可明显缓解患者麻醉术后的不良症状。

综上所述，中低位直肠癌行保留左结肠动脉腹腔镜全直肠系膜切除术患者，采取右美托咪定复合全身麻醉，可有效维持患者血流动力学稳定，缓解患者血清T淋巴细胞的免疫抑制，改善患者躁动、呛咳症状，安全性高，值得临床应用。