凉血逐瘀汤联合强的松治疗血热妄行型儿童过敏性紫癜43例

肖燕山

（泉州市泉港区医院，福建泉州362000）

过敏性紫癜是一种十分常见的血管炎，通常好发于10 岁以内的儿童，此病主要表现为毛细血管发生变态反应性病变，主要的病理基础为广泛的小血管炎［1］。此病或可影响患儿的皮肤状态及消化道功能，严重者可能出现关节功能异常，甚至出现肾脏相关症状，对患儿的生命健康有着极大威胁。研究表明，过敏性紫癜和免疫有密切相关性，紫癜患儿存在CD3+、CD3+/CD4+比值降低，且与肾脏累及相关，但尚不能认为不同中医证候的患者之间存在免疫分布水平上的差异。中医疗法对于过敏性紫癜的治疗不良反应较少，症状不易反复，相比西医治疗有独特的优势。故本研究对血热妄行型过敏性紫癜与CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的相关性进行探讨，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《儿科学》［2］中过敏性紫癜诊断标准：皮肤紫癜伴以下任何一条可诊断，①弥漫性腹痛；②任何部位活检显示IgA 沉积；③关节炎/关节痛；④肾脏受损表现，血尿和（或）蛋白尿。

1.2 中医辨证标准 参照《中医儿科学》［3］中过敏性紫癜血热妄行证的辨证标准：发病急骤，皮肤瘀斑密集，融合成片，色泽鲜红，伴鼻衄、齿衄，或有发热、面赤，咽干而痛，心烦，大便干燥，小便短赤，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

1.3 纳入标准 ①符合诊断及辨证标准；②3～12 岁患儿；③第1 次发病且此前未接受过其他免疫治疗；④经常规检查后可见血小板指标正常；⑤患儿家属均已知悉此次研究，并已签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有心、肝、肾等重要脏器疾病者；②已知对本研究药物过敏者；③自身伴有肺部结核病或其他皮肤疾病者；④依从性较差不愿配合者。

1.5 一般资料 选取2019 年3 月—2020 年9 月于泉州市泉港区医院就诊的血热妄行型过敏性紫癜患儿86 例，采用信封法随机分为对照组和观察组，每组43 例。对照组男21 例，女22 例；年龄6～9 岁，平均（7.41±1.25）岁；体质量20～40 kg，平均（30.42±1.33）kg；病程3～7 d，平均（5.26±0.22）d。观察组男20 例，女23 例；年龄5～10 岁，平均（7.53±1.12）岁；体质量25～35 kg，平均（30.29±1.14）kg；病程2～8 d，平均（5.12±0.13）d。2 组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予强的松片（醋酸泼尼松，浙江仙琚制药股份有限公司，产品批号：19011908）口服治疗，每次服用剂量为1～2 mg/kg 分次口服，根据患儿病情酌情进行剂量加减，每日服用2～3 次，单日最多不可超过60 mg，持续治疗10 d。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合凉血逐瘀汤口服治疗，药物组成：水牛角15 g，鸡血藤6 g，丹参6 g，生地黄6 g，紫草6 g，牡丹皮6 g，炒赤芍6 g，甘草3 g，按患儿不同年龄及体质量适当给予加减。水煎服，100 mL 为1 剂，患儿每日服用2 剂，分早晚2 次服用，持续治疗10 d。

2.2 观察指标

2.2.1 中医证候积分 采用中医证候量表［4］评价2 组治疗前后症状改善程度。此量表共23 个条目，总分为93 分，护理人员需结合患儿治疗前后的实际情况予以合理填写，并统计其最终分值，分值越高表明其症状越严重。

2.2.2 免疫功能指标 检测2 组治疗前后T 淋巴细胞亚群CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值等指标。

2.2.3 不良反应 观察2 组治疗过程中是否出现过敏性皮疹（包括荨麻疹）、恶心、呕吐等不良反应。

2.3 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 22.0进行处理。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后中医证候积分比较 与治疗前比较，2 组中医症候积分明显降低（P＜0.05），观察组降低程度优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

表1 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组观察组例数43 43治疗前82.33±3.29 82.65±3.61治疗后63.69±5.231）42.75±5.331）2）

3.2 2 组治疗前后免疫功能指标比较 观察组治疗后CD8+较治疗前明显降低，CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指标明显提高（P＜0.05），见表2。

表2 2 组治疗前后免疫功能指标比较（±s）

表2 2 组治疗前后免疫功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组观察组例数43 43时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD4+/%32.21±5.12 37.66±6.11 32.19±5.33 45.21±6.291）2）CD8+/%31.39±5.23 28.77±7.75 31.44±5.11 25.47±7.211）2）CD4+/CD8+1.23±0.22 1.42±0.15 1.22±0.13 2.06±0.331）2）

3.3 2 组不良反应比较 观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组不良反应发生情况比较［例数（%）］

4 讨 论

儿童过敏性紫癜发病机制十分复杂，本病属于中医“血证”“肌衄”“紫癜风”“葡萄疫”等范畴，其病机为风热毒邪浸淫腠理，犯于营血，或素体阴虚，血分伏热、复感风邪，血热相搏，壅盛成毒，脉络受损，血溢脉外，重在血热、血瘀。研究表明，过敏性紫癜患儿的中医证型分布以风热伤络和血热妄行为主，以血热妄行证为过敏性紫癜最常见证型［5-6］。李萌［7］研究发现，过敏性紫癜患儿中免疫球蛋白、炎症因子的水平升高和CD3+、CD3+/CD4+比值降低与肾脏累及相关。过敏性紫癜患儿存在细胞及体液免疫功能的紊乱，具体表现为T 细胞免疫功能低下，导致机体分泌炎性介质增多，使B 细胞活化，进一步使免疫球蛋白的分泌增加；致使小血管炎的发生；其中IgM 水平降低，考虑存在IgM免疫功能缺陷，其中C3、C4 水平显著降低，补体系统功能降低［8］。但目前对过敏性紫癜中医证型分类与免疫的相关性探讨较少，邓祥露［9］在儿童紫癜性肾炎中医证候与免疫功能的相关性分析中，提示尚不能认为儿童紫癜性肾炎患者不同中医证候之间在NK 细胞、CIK 细胞、IgG、IgA、IgM、补体C3、补体C4 分布水平上存在差异。临床常以免疫指标对患者免疫功能进行评估，常用指标中CD4+为辅助性T 细胞，可在细胞免疫中起介导作用，同时可刺激体液产生抗体，CD8+为细胞毒性T 细胞，可分泌出部分与抗原相结合的因子致使靶细胞凋亡。

本研究结果显示，观察组中医证候积分及免疫功能指标改善情况均优于对照组，且患儿经二者联合治疗后其不良反应发生率明显降低。由此可见将凉血逐瘀汤联合强的松可改善血热妄行型过敏性紫癜患儿临床症状及免疫功能，同时也不会对患儿产生严重的不良反应。凉血逐瘀汤具有清热解毒、活血散瘀的功效，可对此类型患儿起到针对性的治疗效果。水牛角、生地黄入营血分，清热凉血；紫草不仅可清热凉血，更可透疹消斑，促进皮疹消退；丹参、牡丹皮、赤芍在清热凉血的基础上，更可活血祛瘀，通络止痛，对关节肿痛、胃肠痛尤为有效，更用鸡血藤活血补血，舒筋止痛使活血不伤血，诸方合用进行可清热凉血、通络化瘀；另一方面可能因为强的松具有良好的免疫调节及抗炎作用，从而减轻患者免疫功能紊乱及炎症的影响，改善患者临床症状。

综上所述，凉血逐瘀汤联合强的松可改善血热妄行型过敏性紫癜患儿的症状，提高患儿的免疫功能，并降低其不良反应发生风险，建议予以推广应用。