针刺内关穴联合重复经颅磁刺激治疗中、重度抑郁症疗效观察

林义川，林艺如

（泉州市第三医院，福建泉州 362000）

抑郁症主要是由各种原因所引起的以情绪低落为主要表现的一种疾病，其在临床主要体现在兴趣丧失、自罪感、注意力难以集中、食欲下降和伴有自杀观念，并且伴随着其他认知、行为及社会功能的异常［1］。在我国，抑郁症的患病率大约为3%～5%，目前患病人数已超过2 600 万［2］。抑郁症患者常常会伴随有严重的焦虑症状，并容易出现自杀观念及行为，因此目前抑郁症亦已成为精神疾病中自杀率最高的一种疾病［3］。而长期处于抑郁状态的患者不仅身心健康受到不同程度的损害，其生活质量也持续下降，给患者的家庭及社会造成了极大负担［4］。目前抗抑郁药物的使用是临床抗抑郁治疗的主要手段，但其所产生的各类不良反应如恶心、口干、呕吐、便秘等容易影响患者的服药依从性。临床研究发现，针刺可以改善抑郁症患者的抑郁状态［5-6］。重复经颅磁刺激对于抑郁症的治疗属于A级推荐［7］，其作为一种物理治疗方式，因其无痛、无创伤，且操作简单、安全可靠等优点，目前被广泛应用于抑郁症的临床治疗［8］。本研究通过观察针刺内关穴联合重复经颅磁刺激治疗中、重度抑郁症的患者，评价其临床疗效，从而为抑郁症的临床治疗提供相应的循证依据。

1 临床资料

1.1 诊断标准 抑郁症的诊断及分级标准参照《ICD-10 精神与行为障碍分类：临床描述与诊断要点》［9］。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②属中、重度抑郁，对于重度抑郁症患者，需具有自我行为能力；③年龄18～60 岁，男女不限；④汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［10］评分≥18分；⑤愿意配合研究者的调查与治疗，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①青光眼眼压高者；②视网膜脱落者；③心脏有起搏器者；④合并有严重精神发育迟滞者；⑤合并有本研究药物禁忌证者；⑥晕针者。

1.4 剔除标准 ①无法坚持完成治疗或自行要求退出试验者；②在治疗过程中出现严重不良事件或不良反应者；③未能严格按照治疗方案治疗者。

1.5 一般资料 选取2020 年7 月—2021 年6 月于泉州市第三医院住院的中、重度抑郁症患者60 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30 例。在试验研究过程中，对照组有1 例因工作原因无法配合治疗而退出本实验，观察组有1 例因经济原因退出实验。观察组男13例，女16例；年龄20～54岁，平均（37.3±9.2）岁；病程1～55 个月，平均（21.6±11.9）个月。对照组男16例，女13例；年龄21～55岁，平均（38.2±10.1）岁；病程1～54 个月，平均（20.5±12.5）个月。2 组年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经泉州市第三医院伦理委员会批准，伦理审查批号：［2020］泉三医伦理审字第001 号。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予口服草酸艾司西酞普兰联合低频重复经颅磁刺激治疗。草酸艾司西酞普兰（百洛特，四川科伦药业股份有限公司生产，产品批号：B200402E13），每次10 mg，每日1 次，早餐后顿服，连续服用4 周。Magneuro100 经颅磁刺激仪（南京伟思医疗科技股份有限公司），其操作部位定位于患者的右侧前额叶背外侧区，具体参数设定：刺激频率为1 Hz，刺激强度为皮质运动阈值的80%～110%，30 s/串，重复次数为50 次，间歇时间为3 s，每日治疗时间段定在9：00—10：30，每日1 次，每周5 次（周一至周五），连续治疗4 周。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合针刺内关穴治疗。在低频重复经颅磁刺激治疗完成后，休息10 min，给予针刺内关穴治疗。针刺处方：内关穴（双）。操作方法：患者取仰卧位，内关穴直刺0.5～1.0寸，得气后采用平补平泻法，留针30 min，每日1次，每周治疗5 次（周一至周五），连续治疗4 周。

2.2 观察指标

2.2.1 HAMD 评分 采用HAMD 评分量表［10］评估2 组治疗前后抑郁状况。重度抑郁是总分≥24 分，中度抑郁是总分18～23 分，轻度抑郁是总分8～17分，总分≤7 分则是无抑郁，每次评分是由同一位未参与治疗及分组的主治医师来进行评定。

2.2.2 脑电图检查 应用脑电图机（美国Nicolet 公司）采集脑电图。仪器设置：时间常数0.3，高频滤波35 Hz。检查方法：选取双耳垂、双后颞、双中颞、双前颞、双枕、双顶、双中央区、双额部和双额极18 个位置放置头皮电极，采集时间最少3 min，将不低于20 s的有代表性脑电波形样本保存并分析。脑电图具体操作流程及波形判定《临床脑电图学》［11］，异常波形：α 波慢化、α 波的泛化、α 波调节调幅欠佳、θ 波的增加及广泛性快波。正常波形表现：在规定时间内未检测出异常的波形。统计检测出异常波形的病例数，脑电图检测由固定的脑电图室医师完成。

2.2.3 疗效评定标准 临床疗效根据HAMD 评分的减分率来评定其疗效［12］。①痊愈：减分率≥75%；②显效：减分率≥50%，且＜75%；③好转：减分率≥25%，且＜50%；④无效：减分率＜25%。

2.3 统计学方法 采取SPSS 23.0 的软件来进行统计学的分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后HAMD 评分比较 治疗后2 组HAMD 评分明显下降（P＜0.01），观察组下降程度优于对照组（P＜0.05），见表1。

3.2 2 组治疗前后脑电图情况比较 治疗后2 组的脑电图情况明显改善（P＜0.01），观察组改善程度优于对照组（P＜0.01），见表2。

表1 2 组治疗前后HAMD 评分比较（±s） 分

表1 2 组治疗前后HAMD 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.01，3）P＜0.05。

组别对照组观察组例数29 29治疗前24.06±3.15 24.56±2.32治疗后15.36±4.611）11.64±4.321）2）差值9.68±1.24 11.22±1.363）

表2 2 组治疗前后脑电图情况比较［例（%）］

3.3 2 组疗效比较 见表3。

表3 2 组疗效比较

4 讨 论

重复经颅磁刺激其优点在于安全、无创且痛苦小，是目前应用于临床中治疗抑郁症患者的一种比较新型的疗法，同时也是当下临床研究的热点［13］。磁刺激仪器在放电时，线圈所在的四周局部会生成一个磁场，从而诱导人体的大脑皮质产生感应的电流，倘若神经细胞兴奋性的阈值被电流所覆盖，不仅可以去极化细胞膜，还可促使神经细胞被激活，从而产生出相应的生化及生理反应，进一步发挥抗抑郁的作用［14］。

抑郁症可以依据临床症状将其归属于“郁证”“脏躁”“百合病”范畴内。临床上大多将抑郁症的病因归于七情所伤，进而引起心、肾、脾、肝等脏腑功能紊乱，致使脑神功能的失调，从而进一步引发疾病。中医学提出的“脑为元神之府”“心主神明”，因此本研究采用开窍醒神、宁心安神的治疗方法，选取内关穴。内关穴属于手厥阴心包经，心包是心之相臣，可代君行令受邪。《灵枢·邪客》曰：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”［15］。内关穴可直接与心相联系，心主神明，心包经与三焦经互为表里，有宣通三焦、醒脑开窍、宁心安神的功效，故内关穴可治疗神志疾病。同时内关穴为心包经的络穴、八脉交会穴，通于任脉，会于阴维，阴维脉主一身之里，主治忧郁、心痛疾病，故内关是临床上治疗抑郁症的常用要穴。杨丹等［16］分析汇总了2001—2011 年国内应用针刺治疗抑郁症的各类临床研究文献，发现在穴位中内关使用频率位居第3。卢峻等［17］通过针刺小鼠百会、内关穴，发现可能通过上调额叶皮层GFAP 表达，来改善慢性应激造成的星形胶质细胞损伤，从而发挥抗抑郁作用。

脑电波是大脑的神经细胞一系列电生理活动在头皮表面的总体反应，因它具有安全、易记录、实时性及非入侵等优势，故而成为抑郁症客观化识别与诊断及疗效评估的重要手段之一［18］。研究发现，抑郁症患者脑电波在大部分脑区的同步化表现出一定的“慢化”，提示其丘脑-边缘-皮层局部活动及功能联系存在异常［19］。同时抑郁症患者治疗前（δ＋θ）/（α＋β）值普遍偏高，提示脑皮质功能受损，神经元代谢减低，脑波频率变慢［20］。因而临床上可以通过观察抑郁症患者的脑电图异常与否，来判断其治疗效果。

本研究结果表明，经过4 周的治疗，2 组HAMD评分、脑电图异常情况明显改善，而且观察组疗效优于对照组，提示观察组通过针刺内关穴联合重复经颅磁刺激，可协同增效，并促进患者皮层脑电信号增强，使其脑功能得到改善，进一步改善患者的抑郁状态。综上所述，在治疗中、重度抑郁症中，应用针刺内关穴联合重复经颅磁刺激可使患者的抑郁情况得到明显的改善，值得在临床中应用和推广。