探析腹腔镜妇科手术前后的护理体会

文/张业红

医疗事业的发展带动了医疗科技的进步，腹腔镜手术已经成为现阶段临床治疗的首选方式。对妇科疾病治疗而言，腹腔镜手术方式不但具备着明显的手术创伤小、恢复快、疼痛较轻等优点，并且在病愈之后患者的瘢痕不明显，对于整体的美观不会产生较大的影响。一般而言，在妇科的盆腔炎、异位妊娠等良性疾病治疗中腹腔镜手术的应用相对较为广泛，并且对一些良性肿瘤的治疗也有着明显的效果。目前，医学事业更加关注护理工作在提高愈后方面的作用，在病患接受腹腔镜手术治疗前后都需要实施针对性护理工作，确保能够在提升病患疾病恢复速度的同时，最大限度地降低并发症的发生概率。

1 研究一般资料与方法

1.1 一般性资料

本次研究节选了从2021年1月至10月期间来我院就诊且接受腹腔镜手术治疗的共计600例病患作为研究对象，病患的年龄介于20～83岁之间，年龄平均39.2±4.7岁。600例病患的疾病分别包括异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、盆腔粘连，人数分别为137例、143例、121例、38例、80例、81例。病患在接受腹腔镜手术治疗之后，均在24小时内下床活动，肛门的排期时间整体维持在9h～22h之间，且导尿管都在24h之内全部拔出。通过分析，本次研究的病患一般性资料发现，数据差异并不明显，可以作用本次研究的对象。

1.2 研究方法

在病患入院接受腹腔镜妇科手术治疗之前，需要由责任护士将其治疗过程中的主管医生、护士、病区环境以及治疗过程中的各种注意事项逐一向病患进行讲解，并且通过认真服务的工作态度，帮助病患在最短的时间内消除因为环境变化而产生的陌生感。

患者在接受腹腔镜妇科手术治疗之前，护理人员需要详细指导病患提高身体素质，避免出现感冒等症状。同时需要指导患者掌握正确的咳嗽以及咳痰方式，确保经过腹腔镜妇科手术之后，病患的呼吸道分泌物能够顺利地排出，有效避免术后肺部感染问题的发生。在接受腹腔镜手术治疗的前一晚，需要责任护士保障病患处于安静的状态，并拥有充足的睡眠。

为了保障病患在接受腹腔镜妇科手术治疗过程中的生命体征平稳性，并了解其心肺功能是否存在异常，护理人员需要指导病患依次进行心电图、B超、胸部透视等常规的检查。此外，为了更进一步了解病患是否出现肝肾功能以及凝血障碍，需要指导病患进行血尿便以及肝肾功能、乙肝五项的常规检查。

作为一项全新的临床妇科疾病治疗技术，绝大部分患者对腹腔镜手术的了解程度不高，这也使得病患在技术陌生感的影响下，很有可能会产生对腹腔镜手术治疗的恐惧心理，这也是护理人员需要认真落实术前心理护理工作的重要原因。护理人员需要及时向病患讲解有关腹腔镜手术的优缺点、手术治疗过程中使用的麻醉方式、手术方法以及治疗过后的效果、需要遵循的注意事项等，进一步深化病患对腹腔镜妇科手术治疗方式的理解。同时，责任护士也可以将之前治疗成功治疗案例进行介绍，消除病患对于治疗手段的顾虑，提高病患对疾病治疗的配合程度。

病患在接受腹腔镜手术治疗的前一天，需要护理人员进行备皮处理。考虑到腹腔镜手术的路径相对较为特殊，需要护理人员从腹腔镜的要求和为中转开腹提供便利两个方面进行准备。护理人员需要针对病患肚脐内部的污垢进行全面的清除，先后使用松节油、碘伏进行清洁和消毒，并且在清洁的过程中避免对病患肚脐部位的皮肤带来擦伤，保障手术区域皮肤清洁度的同时，避免在手术过程中对病患的皮肤带来损伤。手术之前的皮肤准备范围从剑突下毛发直到耻骨联合和阴部。手术治疗的时间需要避开病患的月经期，患有阴道炎症的患者需要在疾病治愈之后进行手术。

在正式手术之前，病患需要保证食物的营养摄入足够充足，且以清淡易消化的食物为主。在手术的前一晚需要护理人员告诫病患进食流食，并分别在当晚以及术后的清晨进行清洁灌肠，防止病患在手术治疗过程中出现呕吐以及术后腹胀等问题。对于本次研究中出现异位妊娠、卵巢囊肿等疾病的患者禁止使用灌肠方式，防止在手术过程中出现破裂出血的问题。

在手术治疗完成后，需要护理人员第一时间将病患平稳安全地送回病房，在去除枕头之后保持平卧的体位，针对病患实施低流量氧气吸入，并将病患的术中出血和尿量情况进行全面了解。在手术结束后的6～8小时内，护理人员需要对病患的体温、脉搏、呼吸、血压数值的变化进行密切观察，直到各项数据恢复平稳状态为止。同时，作为腹腔镜手术的主要切口位置，护理人员需要时刻关注病患腹部是否出现了腹腔内出血、腹膜炎等并发症。在病患恢复清醒之后，护理人员需要及时关注病患提出的主诉并给予回应。护理人员需要经常性对于病患腹部肌肉的松软状态，及是否出现腹胀腹等现象进行检查。护理人员在针对病患的面色、血压、心率以及腹部伤口的失血状况进行观察时，如果发现异常需要及时上报给主管医生进行妥善处理。

部分患者完成手术治疗后，因为麻醉效果尚未完全消失，导致其仍旧处于昏迷状态，护理人员需要帮助病患时刻保持气管的通畅，防止因为气管阻塞而产生严重的窒息后果。护理人员在护理工作落实中，如果听到了呼吸道出现痰鸣音，需要立即针对病患进行负压吸痰处理。作为腹腔镜手术之后最为常见的并发症，术后的恶心呕吐发病率维持在8%～93%之间，并且在术后的12小时时间内最为常见。病患在接受腹腔镜手术治疗之后，出现的恶心呕吐现象能够对其术后的康复速度产生影响。护理人员需要通过心理护理或是药物干预的方式结合内关穴按揉的止痛方法，降低病患因为恶心呕吐带来的各种不舒适感。病患完全苏醒后，护理人员需要帮助病患进行扣背，并鼓励其进行深呼吸、自主进行咳嗽以及咳痰。对那些痰液黏稠的病患，需要使用地塞米松、庆大霉素和糜蛋白酶联合雾化吸入的治疗方式。

病患彻底苏醒后，需要在术后的第二天由护理人员帮助病患采取一个半卧体位或者是舒适的座位。因为病患很有可能因为术后麻醉后的伤口疼痛，又或者有家属担心伤口渗血，不愿意进行体位的改变，需要护理人员对于家属、病患及时地阐述半卧体位以及座位改变的意义。体位的改变能够帮助病患的膈肌下降提高其呼吸的通畅程度，并使用自体压迫的方式进行止血。同时，半卧体位的采取对于病患术后的伤口引流以及炎症局限有着明显的促进作用，可以在降低腹部肌肉张力的基础上缓解因为伤口而带来的各种疼痛感。即便腹腔镜手术的切口相对较小，也需要护理人员进行创可贴的包扎固定。在换药时也需要严格遵循医院提出的无菌操作规范，并及时观察病患的伤口是否出现渗血、渗液等现象，始终保持伤口附近的敷料处于干燥状态。

妇科腹腔镜手术对于病患肠道的干扰程度相对较低，护理人员需要鼓励病患在术后6小时自主进行口腔进食，以此来推动患者胃肠道功能以及食欲的尽快恢复。病患尽早地恢复饮食能够在补充所需的营养物质同时，恢复体内水电解质的平衡。因为病患的进食时间相对较早，肛门排气时间也会有所提前，对肠功能恢复有着明显的推动作用，能够在降低病患手术治疗痛苦的同时，传达疾病治疗的信息。

因为接受腹腔镜手术治疗之后，病患的消耗相对较大，需要护理人员保证病患的出入量平衡，借此有效防止血容量不足以及体液平衡失调等问题的发生，从而对病患的术后恢复产生影响。护理人员同样需要针对患者是否出现少尿问题或者等血尿症状进行观察，并在发现异常情况的第一时间，及时向主治医师报告，协助采取相应的措施进行处理。

因为腹腔镜手术的创伤相对较小，病患的术后恢复速度有所提升。但对于那些年龄较大明显且伴随有心血管等疾病的患者，护理人员在进行针对性的妇科疾病护理之外，需要进一步强化患者的皮肤护理工作。护理人员需要每间隔2～4小时帮助病患进行翻身，同时将软枕垫在病患的膝下位置，使用温水进行擦洗、按摩，防止病患出现褥疮等现象。

患者在康复出院之后，护理人员同样需要给予相应的出院指导，告诫病患定期进行体育锻炼并保持心情的舒畅。同时，日常的饮食需要清淡、容易消化的半流质食物为主，禁止对辛辣燥热食品的摄入。腹腔镜实施带来的手术创口，严禁抓挠，如果出现红肿等现象，需要及时到医院复诊。

1.3 一些常见术后并发症的护理措施

护理人员需要针对术后病患的生命体征、面色、神志变化等进行全方位的检查，并在发现异常情况的第一时间来进行上报处理。腹腔内出血作为一种较为常见的腹下肌手术之后的并发症，在本次研究过程中，部分患者在术后三天排便之后突然感到头晕，并且面色苍白，测量血压数值有所下降。在护理人员及时告知主治医师之后，通过检查发现是因为病患用力排便导致宫颈套扎线滑脱而出现了腹腔内出血问题。因为处理十分及时尚未造成不良后果，后续通过对手术操作进行改良之后，腹腔内出血问题发生概率得到了明显降低。

皮下气肿和肩痛作为腹腔镜手术之后的常见病，尤其是以右肩疼痛为主，并且病患有可能出现肋下合并疼痛，并且能够持续几天时间。这主要是因为在手术过程中腹腔中残留了一部分的二氧化碳气体，从而对病患的膈下产生了一定的刺激，需要护理人员通过腹壁加压的方式排除二氧化碳。在术后进行常规4～6小时的吸氧之后，这种症状也能够自行缓解，不需要经过特殊处理，但理人员需要对病患进行科学合理的解释。在患者出现肩痛现象时，护理人员也可以通过采取膝胸位的方法，让二氧化碳气体逐渐向盆腔聚集，最大程度地降低二氧化碳气体对病患膈肌的刺激，以此缓解病患出现的肩痛症状。本次研究中皮下气肿并发症尚未出现，仅有6例病患出现了肩痛的现象，并且疼痛感相对较轻，在两天之后症状自然消失。

护理人员在运送腹腔镜手术病患返回病房之后，需要对其脐孔以及耻上的三三点进行渗血状况的观察，同时也需要对全宫以及次全宫后的病患阴道血流量进行观察。如果在接受手术之后，病患的阴道出现了少许的褐色、淡红色血液，通常在术后的2～3天内能够自行消失。如果血液为鲜红色并且伴有一定数量的凝血块，需要护理人员对于阴道的残端状况进行及时检查，确保在发掘背后原因的同时进行对症处理。

1.4 研究中观察的指标

本次研究中，具体观察指标的包括如下两项：第一，病患对护理工作的满意度数据。具体可以细分为非常满意、一般、不满意三个指标。总体满意度=（非常满意+一般）/总例数*100%。第二，病患术后的并发症发生概率。本次研究中收录的术后并发症包括腹腔内出血、皮下气肿及肩痛、腹膜炎三项。

2 研究结果

2.1 研究病患对护理工作满意度数据

表1中记录了研究病患对护理工作满意度数据，从数据不难看出，选择非常满意的病患人数为511人，总体的护理工作满意度达到了95%。

表1 研究对象的护理工作满意度数据[n（%）]

2.2 研究病患术后并发症发生概率数据

表2中展示了接受腹腔镜手术治疗及护理后病患的并发症发生概率。总体的并发症发生概率为3.7%，说明腹腔镜手术前后的护理工作实施可以有效降低各类并发症的发生概率。

表2 病患术后并发症发生概率数据[n（%）]

3 研究讨论

与传统的开腹手术治疗方式相比，腹腔镜手术治疗具有明显的手术创口小、恢复快、疼痛感轻等优点。在降低病患疾病治疗经济负担的同时，护理人员的工作量也有所下降。但实际上，腹腔镜妇科手术的穿刺、气腹等操作环节对于病患的循环、呼吸系统同样会带来一定的影响。为了有效发挥腹腔镜手术的优势并最大限度地降低各种并发症的发生概率，需要护理人员在手术前后对病患实施全方位的护理工作。病患入院后，责任护士需要及时将主治医师、责任护士、院内环境等信息向病患进行介绍，削减病患对于医院的陌生感。同时，在术前需要引导病患进行全套的常规检查并认真落实备皮等各种准备操作。在手术之后，护理人员需要对病患的病情变化进行密切观察并保持其呼吸道的通畅，在患者苏醒之后需要对其伤口、饮食、出入量平衡等方面进行护理。病患在出现腹腔内出血、皮下气肿以及肩痛、腹膜炎等并发症后，需要护理人员及时告知主治医生采取相应的方式进行处理，最大限度地保障病患的生命安全，并提高患者的术后恢复速度。通过本次地调研不难发现，在病患接受腹腔镜妇科手术治疗前后护理工作的实施极大地提高了病患对于护理工作的整体满意度，并且手术治疗后病患的并发症发生概率也有所下降。在今后的腹腔镜手术临床治疗过程中，需要由护理人员结合病患的病情实施全面的护理工作。