风险预见性护理干预对儿科护理管理的作用

文/韩春燕

儿科疾病病情多变，容易反复发作，工作预见性较难；加之儿科患者具有年龄小、自主表达能力差、操作不配合的特点，故其发生护理风险的潜在概率较高；并且患儿家长对疾病转归及操作期望过高，若患儿护理过程中出现意外伤害，患儿家长与护理人员极易产生纠纷。随着国家医疗法规建设的不断完善，全民法律意识的普遍提高，患者的维权意识也随之增强，人们对儿科护理工作质量提出了更高的要求。对儿科可能出现的护理风险进行预见和分析，并制定相应的防范和解决措施，能够有效避免护理风险事件，患儿疾病的转归具有重要意义。此次研究选择我院160例儿科患者作为研究对象，对风险预见性护理干预在儿科护理管理中的作用展开试验观察，并取得了较好的干预效果，现总结如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2020年1月至2021年10月期间我院儿科收治的160例患儿作为研究对象，依据单双号将患儿随机分为常规性护理干预组（常规组）和预见性护理干预组（预见组），2组各80例，常规组：45例男性患儿，35例女性患儿，患儿年龄6个月至11岁，平均年龄（5.47±1.82）岁，预见组：47例男性患儿，33例女性患儿，患儿年龄8个月～11岁，平均年龄（5.86±1.90）岁，其中呼吸系统疾病患儿33例，消化系统疾病患儿27例，神经系统疾病患儿16例，其他疾病4例，两组患儿资料比较平衡性良好（P＞0.05）。

1.2 护理措施

常规组患儿按照儿科常规护理流程接受管理，患儿入院后，护理人员及时与患儿家长进行沟通，与家长进行心理疏导，稳定和安抚家长的情绪，向家长介绍患儿的病情，为患儿制定饮食计划，遵医嘱为患儿用药。

预见组患儿在常规组患儿的基础上实施风险预见性护理干预：首先成立风险预见性护理小组，选择工作经验丰富、责任心强、护理技术精湛、观察力敏锐、充满爱心及耐心的护理人员作为小组成员，对以往儿科护理风险案例进行整理，并通过查阅相关文献资料找出儿科护理风险相关因素及发生原因，并制定具体的防范和解决措施，常见因素如下。①护患缺乏有效的沟通：儿科患者年龄普遍偏小，无法用语言准确表达自己的不适，护理人员需要通过家长了解患儿的情况，但多数家长在患儿生病后会变得焦虑或急躁，若沟通不当极易引起护患纠纷。②护理人员操作不当：护理操作不当是引发儿科护患纠纷的另一个重要原因，一方面是由于患儿年龄较小，操作过程中容易出现抵触行为，如哭闹、挣扎等；另一方面是由于小儿静脉细，给静脉穿刺等操作带来一定的难度，家长期待值过高，一旦穿刺失败，不仅会增加患儿的痛苦，还会引起家长的不满，引发护患纠纷。③护理差错：儿科疾病具有病情危重、变化快、易反复等特点，病床周转快，护理人员工作烦琐，工作量大，若护理人员不严格执行护理工作制度及技术操作规程，极易导致护理差错事故（如重复给药、漏加药等）进而引发护患纠纷。④护理人员责任心不强：儿科护理人员长期超负荷工作，工作积极性明显降低，服务观念滞后，服务态度不佳，与患儿及家属沟通不规范，很难取得家长的信任和支持。⑤医院管理因素：儿科患者机体抵抗系统非常脆弱，医院管理不当，患儿容易受到一些病毒的感染，也会造成患儿自身病情的恶化，还增加了患儿院内感染风险。⑥医疗费用过高：部分儿科疾病医疗费用相对较高，若家长对治疗费用存在疑虑，或对治疗效果不满时，也容易与护理人员产生纠纷。

针对儿科处理风险相关因素采取防范和解决措施，具体如下。①加强对护理人员的培训：定期对护理人员的业务素质培训，规范护理人员技术操作，要求护理人员能够熟练掌握静脉穿刺、头皮针、胃管插管等基础护理操作，能够熟练使用儿科各类医疗器械设备，充分掌握急救器械的使用方法和注意事项，患儿肝肾功能及某些维系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差，进行药物治疗时更应用药确切剂量适当，根据患儿年龄、病情及药物毒副作用等合理调整患儿用药剂量；护理人员能够严格遵守儿科护理操作流程，严格落实“三查七对”制度，减少护理差错事件；加强对护理人员服务理念的培训，让护理人员牢固树立“以人为本”“以患者为中心”的服务理念，增强患者的责任心，提高患者对工作的主观能动性。②加强护患沟通：患儿发生疾病后，父母等家属极易出现焦虑、急躁、愤怒等不良情绪，不利于患儿诊疗工作的展开；护理人员要及时与患儿家长进行有效的沟通，对家长的不良情绪进行疏导，主动向家长介绍科室环境、医院的规章制度及主治医生的情况，使用简单的语言向家长介绍患儿疾病的基础知识、治疗措施、预后情况及注意事项，消除家长的疑虑，减轻家长的心理负担，对家长提出的问题进行耐心的解答，与患儿交流时使用鼓励性语言，操作后要给予患儿鼓励和肯定，增加患儿的荣誉感，提高患儿的配合度；当家长情绪激动难以控制时，要保持冷静，不要过度争论孰是孰非，先对家长的情绪进行安抚，在讨论如何解决问题，避免事态进一步恶化。③合理配置人力资源：将护理人员分为四层，护士长为一层，主要负责科室护理管理工作和各项护理工作计划、方案的制定，并组织实施；护理组长为二层，主要负责患儿护理工作质量的控制与技术指导，各项医嘱和治疗处置的查对，以及沟通与协调工作；初级责任护士为三层，主要负责患儿的常规护理操作，遗嘱的执行；助理护士为四层，主要负责患儿基础护理和协助生活护理，分组时注意新旧搭配，尽量由工作经验多和工作经验少的护士同时值班，使高年资护士能够得到助手的帮助，低年资护士能够得到学习的机会，患者能够得到高质量的护理服务，夜班时间多安排一名护理人员，防止意外事件的发生；实施弹性排班制度，按照“忙时人不少，闲时人不多”安排各班次的人力衔接，保证护理人员能够有相对稳定的休息时间，提高护理人员积极性。④加强科室质量管理：完善相关规章制度，抓好各项措施的落实，要求护理人员操作过程中严格无菌技术操作，调病房管理，保持病房环境的干净、整洁、舒适。防止交叉感染，规范消毒灭菌，人员认真执行手卫生制度，好卫生宣教和教育工作，严格执行医疗相关规定，最大限度降低院内感染率，保证患儿健康。⑤规范收费标准和行为；规范收费标准，每天将患儿前一天的用药情况、诊疗情况及收费情况打印出来，将收费单交给家长核对，对家长提出的问题进行耐心的解答，充分尊重患者的知情权。

1.3 观察指标

观察两组患儿护理风险发生率及两组患儿家长焦虑程度、护理质量满意度和护患纠纷发生率。

家长焦虑程度使用焦虑自评量表（SAS）进行评估，评分越高，家长焦虑状态越明显。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组患儿护理风险发生率比较

预见组患儿护理风险发生率明显低于常规组患儿（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿护理风险发生率比较

2.2 两组患儿家长焦虑程度、满意度及护患纠纷发生率比较

预见组患儿家长SAS评分明显低于常规组患儿家长，满意度显著高于常规组家长，护患纠纷发生率明显低于常规组家长（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家长焦虑程度、满意度及护患纠纷发生率比较

3 讨论

儿科患者的病情往往发病急、变化快、易反复、工作预见性难，护理工作中更容易出现风险，增加了临床护理工作量及工作难度，护理人员应保证能够及时发现这些护理风险，并采取有效的措施控制和消除这些风险，进而为医疗护理安全性提供保障，对患儿身体的康复具有促进作用。风险预见性护理是一种新的护理管理模式，是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中，对存在于临床管理中风险的原因进行分析，预测患儿可能出现的问题，结合患儿的具体情况，将风险管理措施制定好，采取及时、有效的护理措施，避免护理风险的发生，提高护理质量和患儿（及家长）的满意度。传统的护理干预措施强调“对症施护”，患儿出现症状后，才对其进行护理，无法有效预效预护理风险及并发症的发生，不利于患儿疾病的治疗和康复。而风险预见性护理干预措施强调先预防后治疗的原则，能够有效避免护理纠纷和事故的发生，保证患儿的安全。

此次研究，先找出儿科护理风险相关因素及发生原因，主要和以下六个因素有关：护患缺乏有效沟通、护理人员技术操作不当、护理差错、护理人员责任心不强、医院管理不当及医疗费用过高。对以上六个护理风险相关因素制定具体的防范和解决措施，加强对护理人员的业务素质和服务理念的培训，提高护理人员操作技术及综合素质，提高护理人员工作的主观能动性，有效预防护理差错的发生，加强护患沟通，消除家长的不良心理情绪，减轻家长的心理负担，提高患儿的治疗配合度，减少护患纠纷的发生；合理配置人力资源，实施弹性排班，能够有效减轻护理人员工作压力，调动护理人员工作积极性，使患儿护理工作能够安全、有序地进行；加强科室质量管理，保证护理人员规范化操作，有效预防院内感染等并发症的发生；规范收费标准和行为，充分尊重患儿家长的知情权，有利于建立良好和谐的护患关系，提升家长的满意度。结果显示：预见组患儿护理风险发生率明显低于常规组患儿（P＜0.05）；预见组患儿家长SAS评分明显低于常规组患儿家长，满意度显著高于常规组家长，护患纠纷发生率明显低于常规组家长（P＜0.05）。这说明风险预见性护理在儿科护理管理中应具有较高的应用价值，可以减少风险事件及护患纠纷的发生，提高家长的信任度及满意度，对改善患者预后意义重大。

综上所述，在儿科护理管理对患儿进行风险预见性护理干预，能够有效降低患儿护理风险发生率，缓解家长紧张、焦虑的情绪，提高家长护理质量满意度，减少护患纠纷的发生，值得推广。