凯格尔运动与如厕情境模拟体验联用模式在宫颈癌术后尿潴留患者中的应用

文/郑松燕

宫颈癌系女性群体恶性肿瘤主要致死成因之一，占女性癌症第二位。根治术对早期宫颈癌者而言为主要治疗策略，但术后存在高达80%的膀胱功能障碍发生率。其中，尿潴留以2.6%至44.9%的发生率而最具常见性，术后尿潴留可致宫颈癌根治术者感染概率上涨、生理不适上升、心理负荷加重，术后康复进程因此受阻。凯格尔运动可借助于对女性盆底肌肉的自主性收缩锻炼而实现控尿能力的提升，如厕情境模拟体验指借助于对人类排尿方式与习惯等情境加以模拟体验的方式，协助尿管留置者步入正常排尿通道的护理手法。本研究尝试采用凯格尔运动与如厕情境模拟体验联用模式对宫颈癌术后患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选择2018年7月至2020年6月于本院行根治术的宫颈癌病例100例为研究样本。纳入标准:满足宫颈癌确诊标准，无严重心肾肝功能障碍，无癌症病灶转移，无泌尿系病变与感染，知情同意；排除标准:术前已行放化疗者，精神障碍，术中术后严重并发症，拒绝参与。收治于偶数病室的50例病例设为对照组，平均年龄 (46.52±4.52)岁， Ib期、Ⅱa期、Ⅱb早期分别为19例、20与11例，鳞癌、腺癌分别为40例与10例。收治于奇数病室的50例病例设为试验组，平均年龄 (46.77±4.40)岁，Ib期、Ⅱa期、Ⅱb早期分别为20例、20与10例，鳞癌、腺癌分别为41例与9例。两组宫颈癌根治术者在年龄、临床分期与病理分型之比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法

对照组按术后尿管留置护理常规施护。其包括维持尿管留置期畅通度，每日及时倾倒与观察记录尿液性状，遵嘱对会阴部行擦洗消毒护理，叮嘱督导日饮水量在2000毫升以上，尿量维持于每小时50毫升以上，拟行尿管拔除前2日行膀胱功能训练。试验组在此基础上加用凯格尔运动与如厕情境模拟体验联用模式干预，具体实施方式如下。

（1）凯格尔运动训练。责任护士自护理对象入院起指导其观看床旁播放设备播放的凯格尔运动训练真人示范视频，进行分解动作细化指导，督导护理对象随视频进行运动跟练。凯格尔运动训练具体方法为：体位可取卧坐立三种方式，有意识地收缩臀部肌肉实现向上提肛目的,肛门阴道尿道紧闭步入盆底肌肉收缩状态并坚持5秒，尔后行慢速放松，间隔5至10秒后再重复上述训练动作，全程维持平稳呼吸状，身体其余部分处于放松状，规避腹臀肌与大腿内侧肌的收缩，以手触摸护理对象腹部如有紧缩感，则提示运动训练方式有误需行纠正。一个训练周期为20至60次反复收缩，术前每日行3至5周期训练，术后于生命指征平稳后启动训练，首日以1至2个周期为宜，第2、3日以2至3周期训练为宜，第4日起每日3至5周期训练为宜，以护理对象体能与病情行训练频率与周期的适时适量调整，训练强度设置原则为护理对象无疲劳无痛苦，身体有轻微发热出汗。

（2）如厕情境模拟体验。术后护理对象肌力达Ⅳ级,可下床活动且精神状态良好，启动膀胱功能训练，行尿管间断夹闭实现膀胱的定时充盈与排空。同时，启动如厕情境模拟体验活动，具体为：护理对象于照顾者或护理人员协助下进入卫生间，确认其可正确有效应用紧急呼叫器与扶手后，协助人员离开并关闭卫生间门，为护理对象创设私密如厕空间；护理对象以个人如厕习惯为据以蹲式或坐式进行排尿行为模拟，解下裤子进入待排尿状态，将尿管开关打开引流出尿液，同时有意识地行膀胱括约肌的自主放松与收缩运动(自主排尿动作)。护理对象自感已排尿或确认已无尿液自尿袋中流出即为排尿结束，将尿管开关夹闭，行会阴擦拭，将裤子穿好，冲厕洗手，呼叫协助者并于协助下离开卫生间。

1.3 评价方法

①统计比较两组宫颈癌根治术者干预后的尿潴留发生率。尿潴留评定标准：尿管拔除并行2至3次自主排尿后，残余尿量在100毫升以下。②舒适度评价。采用视觉模拟评分方式,于纸上划一条长为10厘米的横线并进行10等份划分，自左向右每一等份为1分，最左端为0分提示最不舒适，最右端为10分提示最舒适，由护理对象以自我舒适度感受为据在横线上选择相应的数值评分，评分愈低提示该宫颈癌根治术者愈不舒适。③统计比较两组宫颈癌根治术者术后长期卧床相关性并发症发生率，包括下肢深静脉血栓、坠积性肺炎与压力性损伤。④自行设计宫颈癌根治术者护理满意度测评问卷。满分以百分计，90分及以上视为该宫颈癌根治术者对护理满意，反之视为该宫颈癌根治术者对护理不满意，统计比较两组护理满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后尿潴留发生率比较

试验组宫颈癌根治术者干预后尿潴留发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后尿潴留发生率比较

2.2 两组术后舒适度评分与长期卧床相关性并发症发生率比较

试验组宫颈癌根治术者干预后舒适度评分显著高于对照组，长期卧床相关性并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后舒适度评分与长期卧床相关并发症发生率比较

2.3 两组干预后护理满意率比较

试验组宫颈癌根治术者干预后护理满意率显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预后护理满意率比较

3 讨论

（1）凯格尔运动与如厕情境模拟体验联用模式可显著降低宫颈癌根治术后尿潴留发生率。宫颈癌根治术后的自主排尿障碍问题除与术时神经损伤相关外，还与患者术后心理情绪状态、尿路感染及腹压等存在相关性。李杏等的研究提示，如厕情境模拟训练在婴幼儿排便排尿控制中效果良好，本研究将之应用于宫颈癌根治术后患者之中，借助于对正常模式排尿物质环境条件等的模拟，引领护理对象对正常排尿方式加以体验，强化排尿辅导，自然促成其膀胱功能反射性排尿动作的恢复，防止其出现尿管心理依赖。凯格尔运动是一种具备非侵入性操作属性的会阴部肌肉收缩训练,简单易行，术后早期护理对象即可开展自主训练，主观能力性发挥度较高，广泛有效地应用于妇产科促盆底功能恢复领域。国内外相关研究结果提示，凯格尔运动在宫颈癌术后患者中的应用可起到可靠的促膀胱功能恢复之效。本研究将该类运动训练启动时机提前至宫颈癌根治术前并与如厕情境模拟演练活动相结合。一方面，借助于如厕情境模拟演练为宫颈癌根治术后患者创设正常排尿环境，使之在与正常排尿模式高度一致的环境氛围中重温既往排尿过程，触发排尿神经与心理反应；一方面，通过凯格尔运动使宫颈癌根治术患者得以进行会阴部肌肉的有效收缩训练，从而在促成护理对象自主排尿意识酝酿的同时进行盆底肌肉力量的训练，使护理对象的自主排尿意识与行为能力均获得提升，发挥了较好的术后尿潴留预防作用。如表1所示，试验组宫颈癌根治术护理对象干预后尿潴留发生率显著低于对照组。

（2）凯格尔运动与如厕情境模拟体验联用模式可显著改善宫颈癌根治术者舒适度，降低术后并发症发生率。凯格尔运动无时间空间与体位限制，宫颈癌根治术后患者可以自身情况与舒适度灵活选择体位开展训练活动，简单易行，依从性高，对于术后早期活动的有效启动与推进极为有利，术后经评估宫颈癌根治术者可行下床活动时即刻开展如厕情境模拟体验活动，与凯格尔运动形成良好协同作用，增加护理对象术后早期活动量，分散护理对象疼痛注意力，患者在成功运动活动中增进自我康复意识，符合快速康复外科原则与要求，降低术后长期卧床所致一系列心身不适，对压力性损伤、坠积性肺炎及下肢静脉血栓等长期卧床并发症起到了良好防范效应。如表2所示，试验组宫颈癌根治术者干预后的舒适度评分显著高于对照组，长期卧床并发症发生率显著低于对照组。

（3）凯格尔运动与如厕情境模拟体验联用模式深受宫颈癌根治术者高度满意度评价。本研究表3数据显示，试验组宫颈癌根治术者术后护理满意率显著高于对照组。究其原因，凯格尔运动与如厕情境模拟体验联用模式成功降低了宫颈癌根治术者术后尿潴留问题，避免了术后长时间卧床所形成的诸多心身不适，使宫颈癌根治术者少受甚至免受诸多长期卧床相关并发症的痛苦滋扰，顺利快速推动术后康复进程，且简单易行，护理对象无须承担额外治疗花费，患者可谓受益良多，故而对凯格尔运动与如厕情境模拟体验联用模式给出了较高满意度评价。