临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用与效果分析

文/王晓

维持性血液透析是终末期肾病患者常见的治疗手段，可对患者的病情进展进行抑制，延长患者的生存期。但是维持性血液透析治疗时间长，患者容易因护理不当等原因出现并发症，对透析效果产生不良影响；另外长时间的透析会降低患者的依从性，进而影响到临床治疗及护理操作的执行，不利于疗效提升，故需要对此类患者加强护理干预。临床护理路径是指针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性、时间顺序的患者照顾计划，本文特择取2019年5月至2021年10月期间本院接收72例维持性血液透析患者进行研究，进一步分析临床护理路径在该病患者中的实施效果。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究时间段为2019年5月至2021年10月，所择取的研究对象为本院收治的维持性血液透析患者72例，根据掷硬币法分为两组，对照组、观察组各有36例。

纳入标准：（1）符合《肾脏病诊疗指南》中相关诊断标准并经临床检查确诊者；（2）透析时间在3个月以上者；（3）经对症治疗病情稳定者。

排除标准：（1）存在血液系统疾病、恶性肿瘤者；（2）合并脑卒中、肝肾功能不全者；（3）存在意识障碍或智力低下、沟通交流障碍等情况而无法配合完成本次研究者。

对照组：男20例，女16例；年龄为38-82 （60.24±5.71）岁。原发病类型：原发肾病16例，糖尿病肾病11例，多囊肾3例，高血压肾病2例，其他4例。病程为1.2-5.7（2.98±0.64）年。中心静脉置管7例，内瘘29例。文化程度：小学及初中8例，高中16例，大专及以上12例。

观察组：男18例，女18例；年龄为37-83 （60.40±5.82）岁。原发病类型：原发肾病14例，糖尿病肾病13例，多囊肾3例，高血压肾病4例，其他2例。病程为1.4-6.0（3.04±0.70）年。中心静脉置管8例，内瘘26例，移植血管2例。文化程度：小学及初中6例，高中17例，大专及以上13例。

组间一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理。血液透析室保持干净整洁舒适，做好环境的杀菌消毒工作。护理人员为患者及家属介绍疾病、维持性血液透析相关知识及注意事项。透析期间对患者各项生命体征进行监测及记录，当发现异常数据时及时通知医生进行对症处理。对患者进行常规饮食干预。

观察组：临床护理路径。（1）建立临床护理路径小组：成员包括护士长以及高年资的护师、责任护士，均熟悉掌握维持性血液透析护理知识及技能。小组成员根据科室情况、患者疾病特点制定针对性的护理路径表，护理人员严格落实路径表上各项护理措施并在完成后打“√”，科室护士长负责对整体实施情况进行监督评估，收集整理患者反馈的意见和建议，以便及时调整路径表内容。（2）护理路径表具体内容：①入院后：责任护士向患者简单介绍科室业务水平、环境设施等，根据检查结果评估患者的身体状况。责任护士保持温和的态度加强与患者及家属的沟通交流，根据患者的心理状态采取相应的心理干预措施，消除其存在的心理问题。②血液透析前：责任护士向患者介绍维持性血液透析有关知识，引导患者观看血液透析过程并进行讲解，让患者阅读血透宣教手册，详细介绍透析流程以及费用情况。③血液透析中：责任护士严格执行无菌操作原则，观察穿刺部位是否存在渗血、肿胀、疼痛等情况。密切监控内瘘、血流量以及生命体征指标，向患者介绍透析期间可能出现的并发症及处理方法。④血液透析后：责任护士对穿刺处再次进行检查，并向患者强调血管通路自我护理的重要性，通过发放宣教手册以及示范等形式让患者掌握血管通路维护方法。同时向患者介绍干体重的概念以及维持方法，加强营养膳食以及饮水方面的指导，强调控制透析期间体重增长以及避免尿量减少的重要性。另外向患者强调适当锻炼对身体素质改善的作用，加强科学的运动指导。提醒患者下次透析时间。⑤透析间期：通过微信或电话的方式对患者进行用药指导、睡眠指导、常见并发症防护知识、居家休养期间紧急情况的处理方法等方面的干预，促使患者形成健康的生活方式。

1.3 评价指标及判定标准

两组患者在干预结束后填写科室自行设计的健康知识调查问卷（Cronbach'sα为0.88），问卷内容包括疾病专科知识、药物、饮食、深静脉管路和内瘘的监测维护、规律透析重要性等，总分为100分，≥90分为基本知晓，70-89分为部分知晓，＜70分则为不知晓。基本知晓与部分知晓的百分比之和即为总知晓率。

应用科室自制的护理依从性调查表评估两组患者干预前后的护理依从性，具体包括透析期间治疗、用药、饮食、自我护理等方面，总分为10分，分值越低，则患者的护理依从性越差。

记录两组患者干预前、干预后的24h尿量，计算透析期间体重增长值（透析前体重-干体重）。同时应用改良定量主观整体评估(MQSGA)评估两组患者的营养状况，共包括7个方面：体重变化、活动能力、饮食变化、胃肠道症状、皮下脂肪减少程度、肌肉消耗、并发症，每一项的分值均为1-5分，总分为7-35分，分值越高，则提示营养状况越差。

统计干预期间两组患者出现的并发症情况。

两组患者的护理满意度运用医院自制的满意度调查问卷进行评价，共包括服务态度、护理主动性、护理操作等，采用百分制，其中满意为≥90分，基本满意为80-89分，不满意为＜80分。护理满意度为满意与基本满意的百分比之和。

1.4 统计学处理

运用SPSS 25.0统计软件，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，差异有统计学意义以P＜0.05体现。

2 结果

2.1 健康知识知晓率

观察组的健康知识知晓率相较于对照组数据明显更高（P＜0.05）。

见表1所示：

表1 对比两组的健康知识知晓率[n（%）]

2.2 护理依从性评分

干预前，观察组、对照组的护理依从性评分分别为（6.28±0.41）分、（6.21±0.33）分，数据对比差异不大（t=0.798，P＞0.05）；干预后，两组的护理依从性评分分别为（9.34±0.56）分、（8.07±0.49）分，均高于干预前（t=26.454、18.891，P＜0.05），且观察组的护理依从性评分比对照组高（t=10.240，P＜0.05）。

2.3 24h尿量、透析期间体重增长值及MQSGA评分

干预后，两组患者的24h尿量、透析期间体重增长值及MQSGA评分与干预前进行比较存在明显差异（P＜0.05），观察组的24h尿量比对照组更多，透析期间体重增长值、MQSGA评分均比对照组低，P＜0.05。如表2所示：

表2 比较各组的24h尿量、透析期间体重增长值及MQSGA评分

2.4 并发症发生情况

观察组中，出现皮肤感染、抽搐各1例，并发症发生率为5.56%（2/36）；对照组中，出现贫血、抽搐各2例，皮肤感染3例，血栓、透析失衡综合征各1例，并发症发生率为25.00%（9/36）。同对照组进行比较，观察组的并发症发生情况更少（x=5.258，P＜0.05）。

2.5 护理满意度

观察组的护理满意度为97.22%（35/36），其中满意26例，基本满意9例，不满意1例；对照组的护理满意度为77.78%（28/36），满意、基本满意、不满意分别为13例、15例、8例。观察组的护理满意度相较于对照组数据明显更高（x=6.222，P＜0.05）。

3 讨论

维持性血液透析患者由于受到病情、透析治疗时间长等因素的影响，容易出现心理状况差、睡眠质量差等情况，临床护理依从性不高，会影响治疗方案的顺利进行。另外长期地维持性血液透析易引发并发症，影响到患者的营养状况及生活质量。故护理干预对于进行维持性血液透析的患者而言具有重要意义。

常规护理多是由医护人员根据自身知识及经验进行，护理措施不全且缺乏针对性，护理程序不严格，容易出现重复劳动，浪费护理人力资源，因此需要选择更加科学合理的护理措施。临床护理路径是借鉴国内外先进护理措施以及结合患者实际情况所涉及的护理方案，具有科学性、预见性等特点，能够预见可能出现的问题并提供解决方法，能够促进临床护理效果和质量的提升。此次研究数据显示，观察组的健康知识知晓率更高，护理依从性评分明显提升，这是因为临床护理路径通过提高患者的认知水平，能够较好地改善患者的遵医行为，故可提升护理依从性。观察组经过干预后的24h尿量较干预前增加且多于对照组，透析期间体重增长值、MQSGA评分更低，并发症发生情况少，表明了临床护理路径能够有效减缓患者尿量的减少以及体重增长，可改善患者透析期间的营养状况，提高透析安全性。分析原因在于，临床护理路径表的采用有助于患者及其家属了解整体护理方案和护理流程，掌握自身情况，加上全程针对性的健康教育，有利于患者自觉配合临床治疗及护理，提升自我护理能力。同时临床护理路径表的实施能够提高护理的规范化和程序化，不仅能够避免护理措施的遗漏，还能够及时发现和处理患者透析期间的不良事件，有效预防并发症的发生，为患者提供连续、动态的护理服务，因此能够提升观察组的护理满意度。黄杨在其文章中写道，试验组的并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，护理后的护理依从性评分为（9.25±0.75）分，高于对照组的（8.15±0.35）分，与本文相关指标数据相差不大，说明了临床护理路径在提升患者依从性、减少并发症方面的作用确切，佐证了此次研究结论真实可靠。

总而言之，临床护理路径的效果显著，对于维持性血液透析患者而言临床应用价值高。