探究早产儿发展性照顾护理的进展及前景

文/童钟

胎龄超过28周，但不足37周的新生儿即为早产儿。绝大多数早产儿体重低于2.5千克，头围小于33厘米，并且器官、机体发育情况，环境适应能力等均不如足月儿优异。这就使得早产儿喂养不耐受，影响其正常发育。而发展性照顾护理通过改变环境、照顾方法等对早产儿进行干预，受到临床广泛关注。为此，本文从发展性照顾护理概述、措施、前景等进行综述，以期为早产儿临床护理提供参考。

1 发展性照顾护理概述

发展性照顾护理是指对早产儿重症监护室环境、照顾方法进行改变的护理措施。目前，在医疗技术水平不断提升背景下，发展性照顾护理模式在临床得到广泛应用。有研究指出，发展性照顾护理模式的宗旨即减少相关刺激，目的是促进早产儿发育，确保早产儿健康，使其肢体活动、生理活动之间能够互相促进。相关文献报道称，发展性照顾护理模式更加强调环境干预的作用，并以此对早产儿进行刺激，影响其大脑发育，激发其相关潜能，进而达到促进患儿智力发育的目的。此外，温度、声音、光线等也属于环境干预的必要措施。在此基础上，加强对早产儿个体行为的影响，并将其作为照护指标。当整个护理过程中，早产儿身份转变为参与者、合作者时，患儿适应环境的能力得到提升，进而达到促进其身心发育的目的。

2 发展性照顾护理措施

2.1 减少疼痛刺激

与足月新生儿相比，早产儿机体情况存在一定的特殊性，且病情进展加快，较为危急。常规治疗前，需要予以早产儿一系列检查。但是，检查多具有侵入性，不仅会诱发早产儿应激反应的出现，还会增加其不良情绪。同时，患儿家长对治疗也会心存疑虑。为减少疼痛刺激，相关研究选取出生体重的早产儿为研究对象，予以其抚触干预，结果发现，患儿睡眠时间明显延长，并且每日喝奶量增加。同时，观察组患儿家长满意度明显高于对照组。抚触护理通过按摩患儿皮肤、肌肉等部位，使其接收到刺激，进而传递至中枢神经系统，诱发良性生理反应。早产儿神经受到刺激，可加快生长发育速度。尤其是当迷走神经受到刺激后，有利于增加胰岛素、胃泌素分泌量。促进新生儿消化、吸收功能改善，既能够增加其每日喝奶量，还能够促进其体重增长。另一项研究显示，施以早产儿抚触护理，按照面部、头部、前胸、腹部、四肢、背部的顺序，再配合音乐疗法。结果证实，试验组患儿干预第3、5、7天，胆红素水平均较低于对照组，摄奶量较对照组高。由此可见，各项侵入性操作前，采用抚触护理模式，可使早产儿机体处于舒适状态。同时，检查操作时确保动作轻柔，减少疼痛刺激。

2.2 鸟巢式护理

早产儿出生时，妊娠时间不足37周。当其突然离开熟悉、温暖的羊水环境后，对外界的接受程度较低，进而导致舒适感下降、安全感缺失。患儿的临床表现以哭闹为主。而早产儿自身机体条件较差，哭闹所造成的能量消耗多会影响患儿身体发育。鸟巢式护理是采用包被等对患儿体位进行摆放，模仿其在子宫内的姿势。相关研究发现，予以早产儿集束化护理联合水床式鸟巢护理干预，可使患儿干预后行为能力、主动肌张力等神经行为评分提升，体重、头围、身长等明显增加，40例早产儿中，纯母乳喂养23例，占比57.50%。由此可见，集束化护理使得患儿神经行为状态得到改善，有利于加快其生长发育。而水床式鸟巢护理能为患儿创造类似于在母体中的环境。患儿安全感得到提升，并且活动范围受到限制，有利于减少其机体能量消耗。此外，水床式鸟巢护理在促进新生儿手指吸吮方面也具有确切效果，可提高其吸吮能力，增加纯母乳喂养概率。水床式鸟巢护理模式营造的环境更适合患儿休息，有利于提高早产儿的睡眠质量。有文献报道称，予以早产儿多功能鸟巢式护理，以绒布、太空棉等作为鸟巢制作材料，并对其预热，再将生命体征稳定的患儿放入其中，使其保持侧卧位；同时，定期对鸟巢温度、光线等进行调节，结果发现，患儿首次胎便排出时间缩短，每日排便次数增加，血氧饱和度、心率、呼吸频率等均有所改善，且并发症发生概率减少。究其原因，多功能鸟巢将患儿肩部抬高有利于保持气道通畅。患儿呼吸频率得到调节，呼吸功能改善，有利于减少呼吸暂停等并发症发生概率。

2.3 环境管理

早产儿环境管理主要是为其创设良好的生长发育环境，包括周期性光照、黑暗结合，还包括温度、湿度调节。相关研究人员选取105新生儿重症监护室早产儿为研究对象，并设置对照组，予以观察组环境护理，结果发现，患儿首次排便时间缩短、每日摄奶量更多、体重增加更快、血清总胆红素水平低；同时，患儿硬肿症、呼吸暂停、喂养不耐受等并发症发生率均低于对照组。由此可知，与常规护理相比，环境护理从选择适中温度、减少噪音和光线的刺激等方面对患儿进行干预，可避免因噪音刺激引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动等所造成的应激反应。而通过对光线进行调整，模拟白天、黑夜等可提高早产儿睡眠质量，有利于生长发育，柔和的光线有利于早产儿视网膜病变的恢复。另一组研究人员发现，施以重症监护室早产儿环境干预，包括光线、噪音、体位、抚触、睡眠等干预方法，观察组患儿首次排便时间、首次排黄便时间均短于对照组。就早产儿而言，光线、噪音等环境因素均会对其造成不良刺激，尤其是在其机体发育不完全、机体免疫功能较差情况下。而经过对环境的护理干预，既能够减少噪音对患儿听力的不良影响，提高早产儿睡眠质量，减少耗氧量，又有利于生长发育目的。

2.4 非营养性吸吮

非营养性吸吮即予以患儿经过消毒的安抚奶嘴，使其逐渐养成吸吮习惯。在患儿哭闹或者行侵入性操作时，采用非营养性吸吮干预，能够使患儿获得口腔满足感，有利于缓解其不良情绪。相关研究选取喂养不耐受早产儿为研究对象，予以其非营养性吸吮联合俯卧位护理干预，结果发现，患儿腹胀、呕吐、腹泻、胃潴留、呼吸暂停等喂养不耐受症状明显减轻，喂奶量平均恢复时间缩短，患儿出生2周身长、体重、头围等明显增加。究其原因，与非营养性吸吮刺激患儿口腔感觉神经、迷走神经有关。当迷走神经兴奋度提升后，胃肠肽分泌量也会随之增加。这就使得胃肠道发育、成熟速度加快。此外，非营养性吸吮在加快胃排空速度方面也具有确切价值，有利于减少食物反流、呕吐等发生率，具有加速排泄的重要作用。同时，口腔内神经受到刺激后，还可促进口腔舌脂酶分泌。患儿吸吮反射逐渐成熟，能够提升吸吮力。在此情况下，若予以患儿奶瓶喂养，则其能够很好地适应，进而减少喂养不耐受发生频率。相关研究为解早产儿经口喂养情况，选取66例早产儿，设置对照组，予以观察组患儿吞咽功能训练配合非营养性吸吮，结果证明，观察组早产儿禁食时间、鼻胃管营养时间更短、经口喂养情况更加优异。由此可见，该种护理模式可改善患儿状态、生理以及行为，有利于促进其吸吮、吞咽、呼吸三者之间的协调，进而减少患儿疲劳感，降低喂养难度。在此情况下，借助于吞咽功能训练，有利于促进患儿唾液分泌，在提高其吞咽能力方面效果理想，可为经口喂养创造良好条件。

2.5 体位护理

早产儿体位护理是根据早产儿病情情况，通过对其体位进行调整而达到减少窒息等发生率的干预模式。因早产儿器官发育不成熟，环境适应能力较差，在此情况下，因体位不良所致的呕吐、食管反流概率将会提升。而借助于体位护理，既能够确保治疗、护理工作顺利开展，还能预防患儿骨骼畸形、改善其心肺水平。相关研究发现，予以早产儿体位干预，使其采取俯卧位，并配合袋鼠式护理，患儿呼吸、心率、血氧饱和度水平均得到改善，并且体重、头围、身长等均有所增加。由此可见，将患儿摆放至最佳体位，使其模拟子宫内屈曲体位，有利于防止颈部过伸，在确保其下颌肌肉正常发育方面效果理想，能够增强患儿吞咽协调性，可提高其吸吮能力。患儿营养吸收快，有利于促进其生长发育。另一组研究显示，予以早产儿体位喂养联合腹部按摩干预后，患儿胎粪排出时间均更短、喂养时间减少、摄入奶量增加，喂养不耐受率下降，患儿家长满意度提升。可见，体位喂养能够促进气道通畅，在确保喂养顺利方面价值确切。基于此，患儿呼吸暂停等发生率下降，通气功能改善。而联合腹部按摩后，患儿从喂养至消化吸收均获得有效干预，进而促进喂养耐受性提升。

3 发展性照顾护理前景

发展性照顾护理应用于早产儿护理中，前景广泛、价值确切。其促进患儿智力发育、影响患儿神经行为、改善患儿胃肠道功能等作用的发挥，使之得到越来越多的患儿家长的认可。此外，该种护理模式能够让医护人员及时发现护理中的不足，有利于优化护理流程，为早产儿护理提供新方法、新方向。

4 小结

综上所述，发展性照顾护理以其优异的护理效果而被广泛应用于临床护理中。通过对环境、照护方式等进行转变，使早产儿生长发育、机体健康得到保证。现阶段，减少疼痛刺激、鸟巢护理、环境干预、体位护理、非营养性吸吮等在发展性照顾护理中均发挥出应有价值，尤其是影响早产儿胃肠功能、体重、智力、神经行为等方面，可见其应用前景广阔，值得进一步研究。