急性软组织运动损伤处理理念的更新与思考

周同

(广州体育职业技术学院 广东广州 510650)

随着现代运动医学的研究和发展，关于运动损伤防治和康复的技术和理念也在不断更新，特别是在急性软组织运动损伤处理理念和运动康复方面，从过去只关注伤者的损伤局部治疗，转变到现在全面治疗局部受伤的伤者。随着处理理念的更新，急性软组织运动损伤的处理方法也在逐步转变，由过去的ICE、RICE、PRICE、POLICE，具体包括I（冰敷，Ice）、C（加压包扎，Compression）、E（抬高患肢，Elevation）、R（制动休息，Rest）、P（保护，Protection）、OL（最适负荷，Optimal Loading），到现在推荐的PEACE+LOVE，具体包括P（保护，Protection）、E（抬高患肢，Elevation）、A（避免抗炎药，Avoid anti-inflammatory modalities）、C（加压包扎，Compression）、E（康复教育，Education）&L（适当负重，Load）、O（保持乐观，Optimism）、V（畅通循环，Vascu‐larisation）、E（康复训练，Exercise）。急性软组织运动损伤处理理念和方法的发展和更新，将为急性运动损伤的急救、处理和康复提供新的理论和应用指导价值，目的是更好地促进急性软组织运动损伤患者尽早康复，回归到正常的体育活动和运动训练中。该理念和方法值得认真思考和推荐。

1 从关注损伤局部到治疗局部损伤的伤者整体

急性软组织运动损伤的处理和康复是相当复杂的过程，现代运动医学研究逐步发展，急性软组织运动损伤的处理理念和方法总是在不断更新和发展的。急性软组织运动损伤的处理理念和方法由过去的ICE、RICE、PRICE 等被动的局部处理，发展为POLICE 主动的局部处理，处理理念的重点还是处理受伤的局部。尽管上述方法在软组织损伤长期实践中取得了较好的治疗效果，但随着整体医学观和运动医学相关研究的发展，全面康复理念的实施，以及对冰敷方法存在的质疑等，伤者的整体身心状态对软组织运动损伤局部的康复显得更为重要。因此，2020 年英国运动医学（BJSM，British Journal of Sports Medi-cine）关于软组织损伤康复提出了全新的理念和方法——PEACE &LOVE（见图1），受到全球运动医学工作者的重视和关注。

图1 PEACE&LOVE方法及内容

该理念首次提出以整体照护的康复概念，推荐通过在PEACE（和平）&LOVE（爱）方法中增加E（康复教育）和O（保持乐观）等内容，期待医疗和运动医学从业人员，能够从以往单纯关注治疗受伤部位的局部，转移到治疗受伤病人的整体，关注整个人的身心。该方法体现了在急性软组织损伤治疗和后续康复的过程中，推荐采用A（避免消炎药）和V（畅通循环）、E（康复训练）等方法，促进了康复理念和康复技术的巨大飞跃，不仅考虑软组织损伤的急性处理，更考虑到软组织损伤后期的恢复问题，这将有利于促进和加快急性软组织损伤患者的恢复和康复。

2 急性软组织运动损伤处理方法的更新过程

急性软组织运动损伤处理方法发展的过程，可初步分为局部被动处理、局部主动处理、整体康复3个发展阶段。

2.1 局部被动处理阶段

在急性软组织运动损伤处理从ICE、RICE 发展到PRICE 的局部被动处理阶段，是由ICE：I（冰敷，Ice）、C（加压包扎，Compression）、E（抬高患肢，Elevation），到RICE增加了R（制动休息，Rest），到PRICE增加了P（保护，Protection），处理方法不断完善。该阶段主要强调损伤局部的被动治疗和处理，认为休息和制动有利于促进损伤的康复，但没有体现出早期康复介入的重要性。

2.2 局部主动处理阶段

伴随现代运动医学和现代康复医学的研究和发展，以及新的研究成果的应用，上述处理方法开始受到挑战和质疑，认为R（制动休息，Rest）不利于急性软组织损伤的康复，会延缓康复进度，没有体现出早期康复介入的理念。因此，相关学者提出修订R（制动休息，Rest）为OL（最适负荷，Optimal Loading），发展到PO‐LICE 的局部主动处理阶段，改变了传统的急性损伤处理模式，引入了早期康复参与的重要理念。OL（最适负荷）是指用平衡、递增负荷的早期活动训练，促进损伤部位的康复。尽管引入早期局部康复的理念，但还没有引入全面康复的内容。

2.3 整体康复阶段

随着现代康复医学和运动医学的进一步发展，POLICE 处理方法重点依然考虑的是软组织运动损伤急性期局部损伤的处理，全面康复的理念还未体现，冰敷受到长期质疑。基于此，2020 年英国运动医学提出PEACE&LOVE 的处理方法，急性软组织运动损伤处理进入现在的整体处理和康复阶段。PEACE&LOVE不仅考虑到局部损伤的处理，还考虑到伤者的教育和全身用药；不仅考虑软组织损伤急性期的处理，还考虑亚急性期的康复，是一种全新的急性软组织运动损伤处理方法。PEACE&LOVE 作为最新的急性软组织运动损伤处理方法，需要尽快推广和应用于运动损伤防治的实践。

3 C（加压包扎）和E（抬高患肢），稳固的基石

尽管急性软组织运动损伤处理方法由ICE、RICE、PRICE、POLICE 发展到PEACE+LOVE，理念和方法均在不断更新发展，但C（加压包扎）和E（抬高患肢）技术要求没有改变，其重要性不言而喻。

C（加压包扎）是指用绷带或贴布等对损伤部位进行加压包扎，目的是增加局部受伤组织的压力，减少损伤部位的血流量，从而减少和控制局部组织出血和肿胀。加压包扎要求绷带应从损伤部位的远端向近端牢固包扎，包扎时每层绷带面积应重叠前1层的2/3，松紧适度，不要过紧，可以起到减轻局部组织出血，并达到制动、保护患肢的作用。加压包扎后，及时检查肢体远端的皮肤颜色、温度及感觉，以免绷带压力过大压迫神经或阻断血流。加压包扎要求方法正确，松紧适度，是急性软组织运动损伤处理的重要方法。尽管处理方法不断发展，得益于C（加压包扎）对软组织损伤保护和修复的积极作用，其继续保留在急性软组织运动损伤处理方法中。

E（抬高患肢）是指将患肢的受伤部位抬起并置于高出心脏的位置，目的是减少损伤组织的血流量，减缓出血与组织液渗出，并加速静脉血和淋巴液回流，进而减轻局部组织的肿胀和淤血。抬高患肢要求患肢的损伤组织抬高置于心脏30cm以上，才能达到有效减少损伤组织血流量的目的。研究显示，由于血流的自动调节作用，抬高患肢置于心脏50cm 以上时，血流量下降到80%；抬高置于心脏70cm 以上时，血流量下降到65%。得益于E（抬高患肢）对软组织损伤的益处和积极作用，其与C（加压包扎）均继续保留在急性软组织运动损伤处理方法中。并且将E（抬高患肢）和C（加压包扎）两种方法结合应用，才能有效降低损伤部位的血流量。

C（加压包扎）和E（抬高患肢）技术在急性软组织运动损伤处理方法的更新过程中得到保留，相关的研究成果也印证了C和E技术在处理急性软组织运动损伤中的积极作用，也对C和E技术的具体操作提出了规范性的要求，充分体现出C 和E 技术的重要性和基石作用。

4 I（冰敷），现存的质疑

急性软组织运动损伤处理方法发展到PEACE &LOVE方法阶段，没有明确提及I（冰敷），印证了一直以来对冰敷是否有积极作用的质疑。

4.1 I（冰敷）的应用与质疑

研究显示，I（冰敷）在20 世纪60 年代被用于肌肉骨骼损伤治疗，主要是用以缓解损伤后产生的疼痛。I（冰敷）作为RICE 方法中的主要技术之一，得到广泛的推广和应用。但是，2015 年Gabe Mirkin 医生发文终结了RICE方法长达36年的独霸，回应了冰敷作为软组织损伤处理方法的相关质疑，认为从软组织损伤恢复的角度来讲，冰敷无助于组织恢复。

尽管如此，运动队队医、临床医生等相关人员，依然将冷冻疗法广泛应用于急性软组织损伤的实践，而且冰敷方法的具体使用技术也得到了较大的拓展。

4.2 I（冰敷）的方法

I（冰敷）作为急性软组织损伤早期处理的重要方法之一，推荐的使用时间是伤后即刻到24～48h。使用I（冰敷）的主要作用是收缩软组织损伤局部血管，减少出血和肿胀，减轻局部组织炎症反应，减轻局部疼痛感觉，降低局部组织代谢。常用的I（冰敷）方法有局部外敷冰袋、局部冰水浴、局部制冷喷剂等。常见的I（冰敷）时间，在充分评估局部软组织损伤区域及损伤深度的前提下，软组织损伤初期通常每1～2h进行1次冰敷；每次冰敷时间为15min或者有局部麻木感即可停止；在软组织损伤发生24h后，冰敷频率可逐渐降低。

I（冰敷）应用的新方法包括冰水浴（CWI）、全身超低温冷疗技术（WBC）、相变材料冷疗法（PCM）、低温冲击疗法（HGC）等。冰水浴（CWI）目前主要用在急性闭合性软组织损伤和延迟性肌肉酸痛（DOMS）等治疗和康复中，冰水温度控制在5℃～15℃之间，冰水浸泡的区域太小、时间、频率等尚无统一规范。全身超低温冷疗技术（WBC）被引入运动医学中，主要应用于运动员肌肉损伤的恢复和过度训练的预防，运动员全身暴露在空气温度为-110℃～-140℃的特制冷冻室中，治疗时长为2～3min，但对治疗时间、频率还未有统一研究标准。相变材料冷疗法（PCM）、低温冲击疗法（HGC）均是引入运动医学领域的新方法和新技术，用于软组织损伤和肌肉疼痛等。上述I（冰敷）的新方法和新技术，是否有助于软组织损伤恢复，其恢复效果如何，与传统方法对比效果如何，还有待进一步研究。

4.3 I（冰敷）的不利研究证据

Vuurberg 等人认为，没有高质量的证据表明I（冰敷）有利于软组织损伤的康复。Singh 等人的研究显示，即使I（冰敷）主要用于镇痛，但其也可能破坏炎症血管生成和血管再通，延缓中性粒细胞和巨噬细胞浸润，增加未成熟肌纤维，导致组织再生受损和胶原合成过剩。王强等的研究结果显示，中医外敷消肿散和冰敷消肿散联合使用，均能使损伤的软组织中MDA含量减少，LDH活性降低，对骨骼肌损伤有一定的抑制作用，能改善肌肉组织形态修复程度，而单用冰敷组的效果稍逊。

5 A（避免抗炎药）和E（康复教育），发展与创新

针对上述对I（冰敷）的质疑，在急性软组织运动损伤处理方法发展到PEACE&LOVE阶段，没有再提及I（冰敷）的方法。而在软组织损伤急性期创新性地提出A（避免抗炎药）、E（康复教育）两种具体方法，不仅考虑了损伤患者的全身用药问题，而且考虑后续损伤的康复问题，目的是加快损伤的组织和功能恢复。

A（避免抗炎药）是指在软组织损伤急性期避免使用抗炎药物。要尽可能地避免使用抗炎药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等非甾体抗炎药，同时要避免使用I（冰敷）方法。因为使用抗炎药或冰敷，对于软组织的长期恢复可能有害。且软组织损伤不同阶段，损伤后的炎症有助于软组织更好地再生，发炎是修复的第一步。不推荐使用抗炎药物或冰敷抑制此炎症过程，因为这可能损害组织愈合，特别是使用较高剂量。这就要求在以后处理急性软组织运动损伤的过程中，运动队队医、临床医生等相关人员要改变治疗理念和方法，尽量避免使用抗炎药和冰敷方法。

E（康复教育）是指通过康复教育，使患者懂得积极康复的益处，加快康复的进程。软组织损伤后的早期，电疗、手法治疗或针灸等被动疗法，与主动疗法相比，对疼痛和功能康复的意义不大，甚至从长远来看，可能适得其反。早期的康复教育和适当的负重训练指导，将有助于避免过度治疗（如手术、注射疗法等）。研究表明，接受系统康复教育和训练的脊髓损伤患者，能够降低并发症的发生率，有助于改善患者心理状态，提高其生活质量与生存质量。因此，早期良好的康复教育，有助于增强患者的自信心和治疗效果。

6 结语

随着现代运动医学研究和实践发展，急性软组织运动损伤处理方法由ICE、RICE、PRICE、POLICE 发展到如今的PEACE+LOVE，其理念和技术均得到发展和提升，处理理念由过去单纯关注治疗受伤部位的局部，扩展到治疗受伤病人的整体，通过E（康复教育）和O（保持乐观）方法，首次提出整体照护的概念，引导运动医学、临床医学相关人员更加关注患者。新方法在处理技术要求上，继续保留C（加压包扎）和E（抬高患肢），增加了A（避免消炎药）和V（畅通循环）、E（康复训练）等方法，对原来广泛使用的I（冰敷）方法没有再提及，值得认真思考。应注重PEACE&LOVE 的推广和临床实践应用，并加强相关的临床应用研究和探讨，促进急性软组织运动损伤患者尽早康复。