补阳还五汤治疗帕金森临床观察

赵松楠

帕金森是中老年群体易发的神经变性疾病的常见形式，属于非躯体症状，临床多以行动缓慢、肌强直、步态拖沓、震颤为主要表现，同时，帕金森患者有30%以上均存在严重抑郁症，对其正常生活产生极大影响[1-3]。西医针对帕金森病多采用止痛、抗抑郁等药物进行治疗，多巴类药物较为常见，但据相关研究显示，多巴类药物长期服用，会进一步提升血浆同型半胱氨酸水平，以此增加痴呆率，因此应用效果受限[4]。中医则认为帕金森多与正气亏虚、气虚血瘀相关，因此，多以温阳通脉、补气活血为治疗原则，调节气虚血瘀，改善临床症状，提升预后[5]。补阳还五汤具有通畅气血、驱湿祛风、益气活血、养阴熄风、补肝益肾之效。鉴于此，本研究主要讨论了补阳还五汤加减对帕金森患者UPDRS评分及生存质量的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2019年12月—2020年12月镇平县中医院收治的帕金森患者86例纳入研究对象，以双盲法分组，对照组(43例)、试验组(43例)。对照组男女患者分别为23例、20例；年龄45～74岁，平均(59.13±2.06)岁；病程0.5～8年，平均(4.62±0.31)年。试验组男女患者分别为25例、18例；年龄46～75岁，平均(60.20±2.15)岁；病程0.5～9年，平均(5.21±0.16)年。组间基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合《2016中国帕金森病诊断标准解读》[6]中临床指征；知情并同意试验；均存在不同程度的震颤或肌肉强直或站立不稳等症状。排除标准：反复脑卒中病史；脑损伤病史；精神及运动功能障碍；药物禁忌证。

1.3 方法常规干预：对2组患者实施心理疏导、康复治疗、运动治疗等，是失眠、焦虑、抑郁、便秘等症状得到缓解及改善。对照组采用美多芭(生产厂家：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10930198，规格：0.25 g×40 s)治疗，以3次/d，0.0625 g/次的基础剂量进行口服治疗，进行4周连续治疗后，针对患者临床表现及疾病现状进行针对性剂量调整，可在单次治疗的基础剂量上增加0.0625 g，使剂量达0.125 g/次，连续治疗12周。试验组基于对照组采用补阳还五汤加减治疗，基础方剂：红花、赤芍、当归、地龙、川芎、桃仁各6 g，钩藤、僵蚕各12 g，黄芪60～90 g。血虚：加制何首乌、熟地黄各15 g，枸杞子12 g；阴虚阳亢：加天麻10 g，石决明、珍珠母各30 g；内热：加生牡蛎30 g，知母、黄柏各12 g。以此方剂水煎服，1剂/d，3次/d，分早中晚服用，2组治疗3个月。

1.4 观察指标比较2组患者生存质量、UPDRS评分、临床症状积分。①生存质量：主要通过生活质量量表(QOL-2)予以评估，共包括5项，分数与生活质量呈正比；②UPDRS评分：主要分为日常生活能力(15分)、治疗并发症(3分)、情感及精神行为(5分)、运动功能(25分)、总分(48分)，得分与各项指标能力呈负相关[7]；③临床症状积分：表情呆板、头昏眼花、失眠多梦、步态拖拉、震颤为帕金森患者临床主要症状，0、1、2、3分分别表示：无、轻、中、重症状。

2 结果

2.1 生存质量试验组生活质量各指标评分均高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组帕金森患者生存质量比较 (分，

2.2 UPDRS评分试验组UPDRS评分中，日常生活能力、治疗并发症、情感及精神行为、运动功能、总分各项评分均低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组帕金森患者UPDRS评分比较 (分，

2.3 临床症状评分试验组较对照组临床症状评分低，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组帕金森患者临床症状评分比较 (分，

3 讨论

帕金森患者以中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡为其主要发病机制，同时，年龄、遗传、环境等复杂因素均是导致多巴胺能死亡的主要诱因[8]。因此，西医多以补充大脑多巴胺为主要治疗方向，帕金森治疗药物中，美多芭较为常见，此类药物服用后，可于机体内完成多巴胺转化，但仅存在1%可用于脑部吸收，补充脑内多巴胺，剩余转化物质会对机体产生极大影响，诱发不良反应，因此，治疗过程中多巴胺含量的增加在提升疗效的同时，会对生活质量及预后产生极大影响，因此成为临床研究的重点问题。目前，针对帕金森患者临床主要采用药物治疗，通过经验性、对症性治疗，以延缓病情进展，但目前疗效佳、药效时间长、毒副作用少的药物较为缺乏，因此无法对神经功能退行性病变予以针对性扭转与抑制。帕金森病于中医学中将其归为“颤病”范畴，由于肝脏气血亏虚，会进一步导致气虚血瘀，引发筋脉失养、手足震颤、肌强直、行动迟缓、虚风内动等症状，因此，需将补肝益肾、养阴熄风、益气活血为治疗帕金森病的主要研究方向，补阳还五汤加减可达此效[9，10]。

本研究结果显示，试验组生活质量各指标评分均高于对照组，试验组UPDRS评分中，日常生活能力、治疗并发症、情感及精神行为、运动功能、总分各项评分均低于对照组，试验组较对照组临床症状评分低，差异存在统计学意义。以此表明，对帕金森病患者采用美多芭联合补阳还五汤加减进行治疗，可对患者临床症状产生较为明显的改善作用，降低UPDRS评分，对病情进展产生积极的控制，以此提升患者生活质量及预后。原因在于，补阳还五汤为治疗临床气虚血瘀型疾病的常见方剂，方剂中黄芪用量较大，可达通畅气血、大补元气、活血化瘀之效；配以利尿、定惊清热、平喘、活络通经的地龙，驱湿祛风、散瘀活血、止痛祛风、行气活血的红花、川芎、桃仁、赤芍，解肝郁、养阴熄风的知母、钩藤，活血祛瘀的当归可进一步疏通经络、益气活血、补肝益肾，气行则血旺，经络疏通则诸病自愈[11]。中药以温和为本，对机体的产生不良刺激较低，将其与美多芭联用，二者产生协同作用，补阳还五汤可在西药为大脑补充多巴胺含量的基础上，对脑缺血神经凋亡的进程予以有效控制，以此对脑组织形成保护作用，促进其功能修复，同时，补阳还五汤加减可对帕金森病程起到一定的延缓作用，以此改善患者生活质量，提升预后[12]。

综上所述，帕金森临床治疗中应用补阳还五汤加减进行干预可改善临床症状，降低UPDRS评分，以此提升患者生存质量，临床应用价值较高。