压力性损伤敏感指标对ICU重症患者的影响

郝景平，王 威，鲍 媛

(宿迁市中医院 江苏宿迁223800)

压力性损伤已经成为衡量医院护理质量的重要指标，患者术中发生压力性损伤不仅会增加治疗费用，延长患者恢复时间，严重者甚至危及生命，而护理管理的前提和基础是预防，而预防的关键在于正确评估风险。相关临床研究显示，临床护士对压力性损伤风险评估存在漏洞[1]。本研究将压力性损伤敏感指标用于行手术治疗的ICU重症患者的压力性损伤风险评估，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院2017年3月1日～2020年3月31日抽取的ICU重症手术治疗患者作为研究对象。纳入标准：①患者年龄>45岁；②患者术前未发生压力性损伤；③患者术前应用检查设备对患者皮肤无损伤和危害；④患者无手术禁忌；⑤患者手术时间2 h左右；⑥患者意识清楚且自愿参与本研究项目。所有接受研究的患者均得到本院护理质量与安全管理委员会审批。剔除标准：①局部麻醉或神经麻醉患者；②存在严重皮肤病、器官衰竭患者；③需要接受急诊手术患者；④中途退出或资料丢失患者。将纳入研究的80例患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄46～77(61.54±3.55)岁；观察组男27例、女13例，年龄47～76(61.32±3.36)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行术前访视及健康教育，根据患者病情变化实施相应护理措施。

1.2.2 观察组 采用压力性损伤敏感指标进行护理，具体内容如下。①早期筛查：引导重症患者家属协助填写《压力性损伤敏感指标早期筛查》，包括患者年龄、体重、病史、过敏史、家族遗传史等。②评估评分机制：<10分，为无危险；10～15分，为轻度危险；16～19分，为高度危险；≥20分，为极度危险。患者入院(转科)首次评估后，>10分则每周评估1次，≥20分则每3 d 1次[2]。③成立预防管理小组：由护士长(1名)、副主任护士(1名)、主管护师(3名)、护师(3名)组成预防管理小组，护士长带领其他护理人员进行培训，采取情景模拟互换练习，相互加强角色记忆，最后由小组成员相互点评，分析各自理论知识和实际操作的不足并加以改进，对ICU患者应采取分层次、有重点监护[3]。④逐级护理：≤13分者，进行管理护理，记录患者情况，加强相关科室之间的交流，做好皮肤交接工作，保证接班护士明确患者受压位置，降低或减少患者受压位置持续受压情况，必要时可以增强护理措施[4]。14～18分者，科室内加强管理，提高预警，于风险部位喷涂赛飞润喷剂处理；>18分者，给予患者变温毯，铺于无菌双层床单上，选择合适的臀垫、气圈或者是降压防护垫，减少对患者身体肌肤的约束。

1.3 观察指标 ①比较两组ICU住院时间、机械通气时间、总住院时间。②临床护士需要统一根据医院Waterlow压疮危险因素评估量表进行管理，针对科室患者入院及住院期间至出院进行统一的危险值评分，分数越高代表着患者的风险越高。分析两组患者压力性损伤发生情况：Ⅱ期，患者皮肤呈现部分皮层丢失情况，存在轻微溃疡，但没有腐肉出现；Ⅲ期，患者全身皮层均有丢失现象，皮肤下有腐肉显露，但未见到肌肉和肌腱；Ⅳ期，患者全部皮肤及组织均有丢失情况，肌肉和肌腱暴露。

2 结果

2.1 两组机械通气时间、ICU治疗时间、总住院时间比较 见表1。

表1 两组机械通气时间、ICU治疗时间、总住院时间比较

2.2 两组压力性损伤发生情况比较 见表2。

表2 两组压力性损伤发生情况比较[例(%)]

3 讨论

压力性损伤是局部组织因长期压迫供血不足而导致的溃烂，对患者生活质量有很大影响，尤其是ICU重症患者的发生率较高，为此需要做好预防护理。压力性损伤敏感指标是从整体角度出发，对潜在发生压力性损伤的患者进行风险评估分级[5]；具有高效、高质量的应用特点，通过分级管理，可保障患者在术后减少压力性损伤的发生率，进而规避各类危险因子，对ICU患者病情变化监护管理[6]。

本研究主要分析了对ICU重症患者行压力性损伤敏感指标护理的效果。通过风险评估，了解患者风险分数，按照其危险程度进行预防工作。首选减压护理，减少局部组织受压时间，维持患者血氧正常；为患者制订营养供应，提高患者免疫能力，降低并发症发生率，避免护患纠纷；保持患者皮肤清洁，减少对皮肤的刺激，维持局部组织血氧供应正常；针对护理人员进行压力性损伤风险评估、预防压力性护理操作、具体操作范围等专业培训。本研究结果显示，观察组ICU治疗时间、机械通气时间、总住院时间均短于对照组(P<0.01)，压力性损伤总发生率低于对照组(P<0.01)。压力性损伤的预防应贯穿术前、术中及术后的整个过程，手术体位、手术类型及时间都是导致患者发生压力性损伤的重要因素，特别是难免性压力性损伤，只能通过积极术中护理减少其发生[7]。统一建设科学化、规范化压力性损伤量表及预防操作流程，配备充足的护理人力资源十分重要。

综上所述，对行手术治疗的ICU重症患者实施压力性损伤敏感指标干预，可促进患者恢复，降低压力性损伤发生率，值得临床推广。