MPNFS模式对糖尿病患者TIR、心理弹性及生活质量的影响

王清春，梁干雄，尚治新，王 芳

(中山市人民医院 广东中山528400)

糖尿病是一种严重危害人类生命健康的慢性疾病，其患病率与发病率呈逐年上升趋势。糖尿病患者病程长、并发症多，易产生烦躁、抑郁、焦虑等情绪，且长期治疗带来的经济压力会给患者带来严重的心理负担[1]。葡萄糖范围内时间(TIR)是仅次于饮食的会对患者日常生活产生影响的因素。心理弹性是反映个体面对生活困境及生活重大压力时积极面对的良好指标。糖尿病患者如何正确认识、对待及治疗疾病，心理治疗依从性、社会保障等对患者生活质量存在直接影响[2-4]。邓开琴等[5]研究指出，由药物治疗(Medication)、心理干预(Psychological Intervention)、临床护理(Nursing)、家庭关怀(Family Care)与社会支持(Social Support)5部分组成的MPNFS模式干预，可有效缓解患者心理应激反应。本研究旨在探究MPNFS模式对糖尿病患者TIR、心理弹性及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年4月1日～2021年4月30日收治的200例糖尿病患者。纳入标准：①患者均符合《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》[6]中的相关标准；②患者受教育程度为小学以上，具有阅读、理解能力；③患者知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并其他脏器功能严重衰竭患者；②合并精神疾病患者；③合并严重心脑血管疾病患者；④行动不便及交流沟通困难患者。按随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组男53例、女47例，年龄43～64(53.32±9.98)岁；病程1～8(5.12±1.97)年；体质量指数(BMI)23～29(25.64±1.56)。观察组男49例、女51例，年龄44～65(54.86±10.45)岁；病程2～10(5.24±3.02)年，BMI 21～30(25.68±1.18)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组患者采用ipro2专业型回顾式动态葡萄糖检测系统(Professional CGM，美国美敦力公司),患者入院后均佩戴该血糖监测仪检测全天血糖波动情况。由专业医生将探头植入患者皮下脂肪组织丰富处，给予患者专用血糖监测单，指导患者正确使用方法。①对照组实施常规健康教育及心理辅导：饮食管理、规律运动、正确用药；心理辅导包括以倾诉、保证及支持为准则帮助患者克服心理障碍，于患者入院第2天及患者出院前1 d进行，每次进行时间为30 min，出院后对患者进行电话采访，随访时间2个月。②观察组在对照组基础上，依据患者自身情况，采取MPNFS模式干预，以药物治疗为重点，在医生努力下着重缓解当前困扰患者较为严重的临床症状；以心理干预为关键，在心理咨询师和心理治疗师帮助下排除患者心理障碍；以临床护理为切入点，提升患者自信心，使患者感受到尊重，重拾回归社会的自信心；以家庭关怀为保证，提高家属对患者相关病症的认识，指导家属理解患者，进而使患者与家属形成治疗同盟，共同面对；以社会支持为阶梯，丰富人们对糖尿病知识储备，纠正公众对糖尿病患者的错误认知，使患者接受治疗后可以更好的回归社会。患者住院期间每3 d进行1次干预，出院后对患者进行电话随访，随访时间2个月。

1.3 观察指标 ①自我行为管理能力：采用糖尿病自我管理量表评价两组干预前后自我管理水平，包括运动、饮食、血糖监测、足部护理4个部分，每个部分0～7分，得分越高表示患者自我管理能力越强。②两组干预前后TIR比较：依据ipro2专业型回顾式动态葡萄糖检测系统所提供数据，系统每次记录288份血糖值，采集TIR、葡萄糖波动水平(IQR)、平均葡萄糖值(MBG)、低血糖(葡萄糖值≤3.9 mmol/L)持续时间。③心理弹性水平：采用心理弹性量表(CD-RISC)评价两组干预前后心理弹性水平，共包含坚韧、自强、乐观3个维度，25个项目，采用5级评分，每个项目以“从不”“很少”“偶尔”“经常”“总是”分别计0～4分，总分为100分，得分越高说明患者心理弹性水平越好。④生活质量：采用糖尿病特异性生存质量表(DSQL)评价两组干预前后生活质量，包含生理功能、社会关系、心理健康、治疗情况4个维度，27个条目，每个条目按1～4计分，4个维度分别为60、40、20、15分，总分135分，得分越高代表患者生活质量越差。

2 结果

2.1 两组干预前后糖尿病自我管理量表评分比较 见表1。

表1 两组干预前后糖尿病自我管理量表评分比较(分，

2.2 两组干预前后TIR指标比较 见表2。

表2 两组干预前后TIR指标比较

2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.4 两组干预前后DSQL评分比较 见表4。

表4 两组干预前后DSQL评分比较(分，

3 讨论

糖尿病是具有较高患病率、致残率及病死率的一类慢性疾病，患者常合并多种心理问题，且生活质量也不甚理想[7]。陈靓等[8]研究表明，糖尿病患者大多存在烦躁不安及抑郁等心理问题，人格特征表现为紧张及情绪不稳定。王慧等[9]研究指出，糖尿病患者治疗依从性的主要影响因素为对疾病认知程度、社会支持、用药方式等，因此需对患者进行健康管理干预。蒋燕等[10]报道，家属对糖尿病患者关爱与支持减少了其因疾病给家庭带来负担的自责感，减少了患者心理问题的发生。MPNFS可通过由药物治疗、心理干预、临床护理、家庭关怀与社会支持全方位治疗提升患者自尊，袁贤明等[11]发现该模式能有效缓解一线抗击新冠护士的心理应激反应以及对该职业的倦怠。本研究将MPNFS模式应用于糖尿患者的心理护理干预中效果较为理想。

糖尿病患者自我管理能力是患者自身可做到长期且有效管理自己的能力，包括运动、饮食、血糖监测、足部护理等。有研究[12]显示，对患者进行糖尿病知识教育护理后，可提高患者自身行为管理能力，提升患者健康水平。本研究结果显示，在MPNFS模式干预下，观察组自我行为管理能力水平高于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示该模式能有效提高糖尿病患者自我行为管理能力。血糖水平有助于糖尿病患者诊疗，血糖监测已贯穿糖尿病治疗和疗效评估整个过程，成为糖尿病管理的重要组成部分。连续血糖监测技术可连续且可靠的提供患者血糖参数TIR、IQR、MBG、低血糖持续时间等,帮助临床评估血糖控制水平，其中TIR是指血糖水平在目标范围(3.9～10.0 mmol/L)内的时间占比，IQR、MBG、低血糖持续时间则分别是反映葡萄糖值变异性、单位时间内的平均葡萄糖值及低血糖事件实际发生时间的全天占比。有研究表明，TIR不仅与糖尿病患者心理状态及日常生活息息相关，并能预测糖尿病并发症发生风险，临床应用价值广泛[13]。本研究显示，患者接受MPNFS干预后TIR较干预前上升(P<0.05)，IQR、MBG、低血糖持续时间下降(P<0.05)，且观察组TIR高于对照组(P<0.01)，IQR、MBG、低血糖持续时间低于对照组(P<0.01)。这也表明MPNFS模式管理可提升糖尿病血糖控制水平。

心理弹性已成为近年来心理健康研究重点，包含灾难、创伤及重大疾病后心理健康状况。有研究指出，将心理弹性评估应用于护理中，其在患者康复过程中起到重要作用，可提升患者心理弹性水平[14]，这与本研究结果一致。本研究结果显示，在对患者进行MPNFS模式干预后，患者心理弹性水平升高(P<0.01)。提示应定期对糖尿病患者进行MPFNS模式干预，可增强患者治疗信心，鼓励患者积极面对疾病，提高患者心理弹性水平。凌枫等[15]研究表明，通过心理干预能显著提高糖尿病患者生活质量，但因生活质量所受影响因素较多，是一个长期干预过程，单一心理干预在一段时间后效果不显著。本研究结果显示，MPFNS模式干预后，观察组DSQL得分优于对照组(P<0.01)，提示MPFNS模式能有效提升患者生活质量。

综上所述，将MPNFS模式应用于糖尿病患者，可提高患者自我行为能力，改善血糖水平，患者心理弹性指标较好，生活质量得以改善。