新型提示牌对麻醉复苏特殊交接患者苏醒质量、护理质量及不良事件的影响

赵亚红，朱海棠，张春华，张 蓓

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 江苏常州213003)

麻醉复苏是围术期的重要环节，直接影响患者的手术质量。现阶段，麻醉复苏室已经成为医院重要场所之一，以完善的交接班制度与抢救设备为患者提供坚实的生命保障。随着医学技术的进步，疑难重症手术率与日俱增。危重患者受其自身因素影响，术后复苏存在一定危险性。相关研究显示，重症、高龄手术患者的术后复苏不良事件发生率远高于正常患者，对患者的预后效果产生消极影响[1]。手术室-麻醉复苏室的优质交接可提高患者的复苏质量。但当前常见交接方式为口头交接，而医护人员工作量较大，因此存在交接不清、遗漏交接内容等情况，对复苏室的护理干预与抢救工作带来了一定阻碍。新型提示牌是我院自制的交接工具，可将患者的特殊交接内容标注其上，帮助医护人员加强记忆、避免遗漏。本研究探讨新型提示牌对麻醉复苏特殊交接患者苏醒质量、护理质量及不良事件的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年7月1日～9月30日收治的67例麻醉复苏特殊交接患者作为参照组，将2020年10月1日～12月31日收治的81例麻醉复苏特殊交接患者作为实验组。纳入标准：①病例资料完整；②行全身插管麻醉；③符合手术指征；④存在特殊交接内容。排除标准：①精神障碍患者；②沟通能力障碍患者；③无需特殊交接患者。实验组男45例、女26例，年龄50～81(62.33±11.75)岁；ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级43例，Ⅲ级24例，Ⅳ级3例；特殊交接：1项49例，2项22例，≥3项10例。参照组男39例、女28例，年龄52～81(62.61±11.34)岁；ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级31例，Ⅲ级15例，Ⅳ级1例；特殊交接：1项37例，2项22例，≥3项8例。两组性别、年龄、ASA分级及特殊交接内容等基线资料比较差异无统计学无意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采取基础护理干预。①一般交接：患者从手术室转移至麻醉复苏室时，手术室巡回护士与麻醉医生进行简单的口头交接，或采用简单提示牌进行辅助交接(提示牌的提示内容包括青光眼、拔除动脉、返回ICU等)。②心理护理：轻声告知患者手术成功，当前处于麻醉复苏阶段，各类引流管可能会引起一定的不适，希望患者配合忍耐，在麻醉复苏后逐步拔除，不必过分担心。③麻醉复苏护理：关注患者的神志恢复情况及当前恢复程度。给予患者吸氧支持，及时清理患者呼吸道异物，保持呼吸道畅通，避免发生窒息或误吸。④体位护理：帮助患者调整复苏体位，保持去枕平卧位，头低于足且偏向一侧。⑤液体出入量与引流管护理：护理人员备好静脉输液通道，详细记录患者的体液量及体液种类。密切观测患者各引流液，确保引流管通畅，并记录引流管流量、颜色、性状等。

1.2.2 实验组 在参照组基础上采取新型提示牌。①新型提示牌交接：提示牌材质选用亚克力硬质塑料，两面均为深橘黄色，上刻文字为黑色，颜色醒目有视觉冲击效果。规格为22 cm×16 cm×0.5 cm，两面均可书写，悬挂于苏醒患者输液架上。②根据提示牌信息针对性施护：a.体位保护。患者取平卧位，床两侧加用护栏避免坠床，在不影响血液循环的前提下，约束双腿。如患者行髋关节置换术，需在两腿之间放置枕头，使双腿呈一定角度外展，以免关节移位。b.体温过低护理。为预防患者失血过多出现低血压，应采用暖风机为患者进行加温处理，并定时监测患者体温，一般情况下静脉输液温度为37 ℃。c.预防窒息。为预防肥胖患者舌后坠，阻塞呼吸道引发窒息风险，需密切观察患者的呼吸情况，当患者存在用力呼吸及打鼾声响异常时，应及时唤醒患者，并了解患者的详细症状。及时帮助患者打开气道，清理分泌物，放置口咽通气管，避免气道堵塞窒息致死。

1.3 观察指标 ①苏醒质量：采用Steward苏醒评分(SRS)测评患者的苏醒质量，该量表由意识清醒程度、肢体活动程度、呼吸畅通程度3个维度组成。单项维度评分0～2分，分数与患者的苏醒质量成正比。量表最高分为6分，≥4分证明苏醒成功。量表Cronbach′s α为0.812，信效度良好。②护理质量：采用护理活动评估量表(NAS)测评护理质量，量表分为卫生保健、监测及输液、活动及体位、家属支持护理、护理行政管理5个维度。单项维度总分为100分，分数与患者的护理质量呈正相关，量表Cronbach′s α为0.877，信效度良好。③不良事件：包括低氧血症、非计划性拔管、恶心呕吐、坠床、苏醒躁动5项。总发生率(%)=各不良事件例数之和/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组SRS评分比较 见表1。

表1 两组SRS评分比较(分，

2.2 两组NAS评分比较 见表2。

表2 两组NAS评分比较(分，

2.3 两组不良事件发生情况比较 见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

麻醉是手术治疗的重要组成部分，通过药物或其他方法使患者机体失去感觉，减轻手术痛感。全身插管麻醉是临床的重要麻醉方式之一，可以抑制机体中枢神经，使人的意识消失[2-3]。手术完成后，机体处于麻醉药物代谢、恢复的过程，也称为麻醉复苏。麻醉复苏是围术期护理的重要环节，通过监测患者的重要生理功能，确保患者的麻醉复苏状态[4]。相关研究显示，麻醉复苏阶段患者可发生反流、误吸、躁动、恶心呕吐等多种不良事件，对预后造成严重的影响，甚至危及患者生命安全[5]。当前手术室-麻醉复苏室的交接方式存在内容缺陷，医护人员因工作量较大，存在倦怠感[6-7]。单纯口头交接，易忽视或遗忘部分内容，且当前临床中使用的提示牌过于简单，无法有效表明交接的具体内容，对患者的生命安全造成威胁[8]。鉴于此，本研究制作新型提示牌，尺寸适宜，可悬挂于苏醒患者输液架，提示牌颜色醒目有视觉冲击效果，不易被遗漏，可达到警示的效果。

3.1 改善患者苏醒质量 本研究结果显示，实验组SRS各项评分均高于参照组(P<0.01)。表明新型提示牌可改善患者的苏醒质量。本研究将患者的苏醒质量分为意识清醒程度、肢体活动程度、呼吸畅通程度3个维度。新型提示牌可评估患者实际需求，并进行针对性护理，避免潜在低氧血症、呼吸道阻塞等危险情况，提高患者苏醒质量。许鹏珠等[9]将配偶语音刺激应用于全身麻醉下行胸腰椎手术患者中，结果显示，患者的苏醒质量提高，与本研究结果相似。

3.2 提高患者护理质量 本研究结果显示，实验组卫生保健、监测与输液、活动与体位评分均高于参照组(P<0.01)，表明新型提示牌可提高患者的护理质量。患者的护理质量主要包含卫生保健、监测及输液、活动及体位、家属支持护理、护理行政管理5个模块。新型提示牌可帮助护理人员及时监测患者体征，并掌握患者的输液情况，为患者选择合适的体位等。本研究中未涉及家属支持护理及护理行政管理2个维度的相关内容，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。孙宗琪等[10]将多元文化护理应用于全身麻醉手术患者麻醉恢复期，结果显示，患者的护理质量明显提高，与本研究结论一致。

3.3 降低患者不良事件发生率 本研究结果显示，实验组不良事件总发生率低于参照组(P<0.05)，表明新型提示牌可减少患者不良事件。本研究根据提示牌内容对患者进行针对性干预，对存在坠床风险的患者实施增加护栏及束缚下肢；对存在窒息风险的患者开放气道、应用口咽通气管；严密监护引流管，避免了非计划性拔管；对患者进行心理护理，减少了苏醒躁动的发生等。黄莉等[11]对麻醉恢复期THA患者应用预警理念的预见性干预，结果显示，患者的不良事件发生率降低，与本研究结论一致。

综上所述，新型提示牌在改善麻醉复苏特殊交接患者中应用效果良好，患者的苏醒质量及护理质量均提高，不良事件发生率降低。