陪伴式情感护理在空巢老人髋关节置换术中的应用

何 婕，祁 洲，钟丽云

(中山大学附属第三医院岭南医院 广东广州510530)

空巢老人是指子女未在身边或无子女的60岁以上的独居老人，受社会发展因素影响，空巢老人人数不断扩大[1-2]。老年人受年龄、身体机能退化影响，髋关节疾病发病率较高。髋关节置换术是常见的治疗手段，是通过人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术，可有效缓解患者临床症状，适用于终末期髋关节骨关节炎、创伤性髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等。空巢老人由于长期独居，焦虑、孤独、恐惧等心理问题较为明显，另外手术可能增加其经济负担，最终影响手术效果。相关研究显示，患者情绪在其生活、病情发展中具有重要作用，积极、正面情绪更利于患者恢复健康[3]。本研究旨在探讨陪伴式情感护理对空巢老人髋关节置换术患者孤独感、主观幸福感及应对方式的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月1日～2020年9月30日我院收治的88例行髋关节置换术患者作为研究对象。纳入标准：①患者为空巢老人；②患者年龄≥60岁；③患者可正常交流；④患肢为单部位髋关节置换；⑤患者知情并自愿参与本项研究。排除标准：①心、肝、肾、肺等重要器官代谢障碍者；②认知功能障碍者；③合并神经系统、免疫系统、内分泌系统、感染性疾病及恶性肿瘤者；④拒绝参加本次研究者。根据随机数字表法分为对照组和研究组各44例。研究组男19例、女25例，年龄60～75(65.36±3.85)岁；股骨头坏死13例，股骨颈骨折19例，骨性关节炎7例，其他5例。对照组男17例、女27例，年龄61～77(65.71±3.60)岁；股骨头坏死12例，股骨颈骨折21例，骨性关节炎5例，其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。包括切口护理、输液治疗、体位更换、生命体征监测、饮食指导、生活指导等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予陪伴式情感护理，具体如下。①环境干预：为患者提供整洁、干净、舒适、安静的病房环境，摆放患者家人照片等，营造温馨氛围，减少患者对陌生环境产生的抵触、紧张以及焦虑感。②心理干预：增加与患者沟通频率，交流过程中保持语气轻柔，使用简单、易理解的语言向患者介绍髋关节置换术相关知识，加深患者对自身疾病认识。根据患者特点给予心理疏导，鼓励、安慰患者，增强其康复信心。③情感支持：护理人员通过与患者聊天、谈心，引导患者讲述其与家人的美好时光、个人成就、生活趣事等，营造轻松、愉快氛围，缓解其紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，每次干预15～30 min，每周1～3次。视患者病情合理安排家属、朋友探视时间，并指导家属、朋友探视期间谈论患者感兴趣的话题。选取经相关专业培训后的志愿者给予患者陪伴式情感支持，时间为每日9：00～10：00，每次20～40 min，每周2～4次，使患者感受到来自社会的关爱与支持，减轻负性情绪，提高治疗依从性。④情感干预：根据患者理解能力、兴趣爱好开展艺术活动，包括音乐、影片欣赏，书法、绘画学习，时间每次20～45 min，每周1～2次，帮助患者缓解负性情绪，促进其与外界沟通、交流。两组干预时间均为2个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后孤独感和主观幸福感：采用孤独感量表简化版(ULS-8)[4]对患者进行评价，该量表包括6个孤独正序条目、2个非孤独反序条目，共8个条目，采取4级评分法，计分为1～4分，量表总分8～32分，得分越高表示患者孤独感越强。采用纽芬兰纪念大学幸福感量表(MUNSH)[5]对患者主观幸福感进行评价，包括正负性情感各5个条目、正负性体验各7个条目，共24个条目，幸福感=正性情感-负性情感+正性体验-负性体验，每个条目0～2分，得分越高表示患者幸福感越高。②比较两组干预前后应对方式：采用简易社会应对量表(SCSQ)[6]对患者应对方式进行评价，包括积极应对(1～12条目)和消极应对(13～20条目)，采取4级评分法，每条目0～3分，得分越高表示该应对方式倾向性越大。③比较两组依从性：包括完全依从、部分依从、不依从，依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。④比较两组并发症发生情况：包括压力性损伤、便秘、深静脉血栓形成、感染。总发生率(%)=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。⑤比较两组护理满意度：采用医院制订的满意度回访表对护理主动性、护理技能、护理沟通、健康教育等方面进行回访，满分100分，>90分为满意、80～90分为基本满意、<80分为不满意。

2 结果

2.1 两组干预前后ULS-8、MUNSH评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ULS-8、MUNSH评分比较(分，

2.2 两组干预前后SCSQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCSQ评分比较(分，

2.3 两组依从性情况比较 见表3。

表3 两组依从性情况比较[例(%)]

2.4 两组术后并发症情况比较 见表4。

表4 两组术后并发症情况比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

随着社会人口老龄化程度的加深，因突发意外骨折、身体疾病，老年髋关节置换术手术量日益增加[7-8]。老年患者各脏器功能逐渐减退，其术后抗感染能力低于普通人群，并发症发生率高，愈合效果差。另外，手术属于生活突发事件，患者接受能力差，易造成心理失衡而导致精神紊乱，出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，从而影响治疗康复进程[9]。因此，本研究对空巢老人髋关节置换术患者给予陪伴式情感护理，取得良好效果。

本研究结果显示，干预后，研究组ULS-8评分、消极应对方式评分均低于对照组(P<0.01)，表明陪伴式情感护理可有效减轻患者孤独感。因空巢老人缺乏子女陪伴、照顾，多不愿参与社会活动，人际交流减少。同时，手术可能造成患者疼痛、自理能力下降、生活不便等，加之与医护人员沟通不畅，更易产生焦虑、抑郁等负性情绪，此时患者孤独感更强烈。而陪伴式情感护理干预首先为患者营造了温馨和谐的家庭氛围，使患者身心放松，用简单、易理解的方式向患者介绍髋关节置换术相关知识，并列举恢复良好的案例增强患者信心，进行相关心理疏导，从而减轻其孤独感。主观幸福感是个体对自身生活的主观感受及评价，能反映患者的生活质量。应对方式是个体对适应环境、减轻或避免压力所采取的行为性努力和作出的认知。本研究结果显示，干预后研究组主观幸福感评分、积极应对评分均高于对照组(P<0.01)，依从率高于对照组(P<0.05)，表明陪伴式情感护理可有效提升患者主观幸福感，促进患者积极应对自身疾病，提升治疗依从性。髋关节置换术后患者活动受限，需依赖他人，承受来自疾病的痛苦和医药费带来的双重压力，同时缺少心理安慰，患者主观幸福感下降对治疗康复产生消极心理，影响进程。在陪伴式护理干预下，护理人员引导患者讲述并回忆美好时光、个人成就、生活趣事等，指导患者家属、朋友陪伴在患者身边，多与患者交谈。同时，患者还接受志愿者的陪伴，感受来自社会关爱与支持。另外，带领患者参与音乐、影片欣赏，书法、绘画学习等艺术活动，促进其与外界沟通，帮助患者缓解负性情绪，提升主观幸福感，促进治疗依从性提升。汤爱萍[10]的研究中也指出，陪伴式情感护理可有效减轻患者不良情绪。本研究结果表明，研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，护理主动性、护理技能、护理沟通、健康教育评分均高于对照组(P<0.01)。陪伴式情感护理通过护理人员、家人、朋友等对患者进行多维度护理，让患者充分感受来自外界的支持，释放压力，调节负性情绪。将护理被动性转为主动性，掌握患者病情变化，患者治疗依从性提升后可配合医护人员相关工作，术后并发症得以减少，加快康复进程，促进护理满意度提升，有利于护患关系发展。

另外，不仅需增加对空巢老人健康的关注度，同时应给予心理安慰。关心其身体、心理健康，定期上门走访给予关心，主动倾听老人需求，进行沟通、交流，减轻其孤独感。指导老人合理安排生活，鼓励其参加户外活动、社区活动，强身健体，丰富生活。嘱患者正确认识衰老，明确衰老是正常的生理现象，应顺其自然，以平和的心态对待衰老。对有子女的空巢老人，应与其子女联系，使其与老人打电话、聊天，多陪伴老人；对无子女的空巢老人，社区人员多陪伴，鼓励老人外出参与集体活动。

综上所述，将陪伴式情感护理应用于空巢老人髋关节置换术患者，可减少患者孤独感，提高其主观幸福感、治疗依从性、护理满意度，降低并发症发生率，有利于加快康复进程。