行为转变护理模式对宫颈癌根治术患者的影响

杨中萍，任珊珊，曹晓娇

(山东颐养健康集团新汶中心医院 山东新泰271200)

宫颈癌在成年女性群体中发病风险较高，大部分患者因HPV感染所致[1]。另外，滴虫感染、性行为、营养不良、多次孕产、吸烟、不注意个人卫生等因素，也有可能诱发宫颈癌。盆腔淋巴结清扫及细胞学筛查技术的广泛普及、腹腔镜技术的广泛应用及子宫切除术等治疗手段，虽然有利于宫颈癌患者早检查、早治疗，但是手术创伤较大、术后长时间留置导管，极易增加感染风险，减缓术后恢复进程。鉴于此，宫颈癌根治术围术期护理十分必要。行为转变模式主要通过前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持巩固阶段5个阶段改变患者行为，达到维持、巩固良好行为的目的[2]。该模式适用于饮食控制、戒烟戒酒等方面，近年来在临床护理中也得到广泛应用[3]。本研究将行为转变护理模式应用于宫颈癌患者护理中，旨在探讨促进患者术后康复的护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 参与本研究的宫颈癌患者均于2021年3月1日～2022年3月31日在本院接受宫颈癌根治术治疗。纳入标准：通过手术病理检查确诊为宫颈癌；符合宫颈癌根治术适应证；无手术麻醉禁忌；签署研究知情书；认知正常，能够积极主动配合、有效沟通。排除标准：伴有其他肿瘤；存在精神疾病史；视听障碍无法主动配合，依从性较差。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。将实施常规护理的53例患者分为常规组，年龄26～44(35.3±6.5)岁；19例腺癌、20例鳞癌、14例腺鳞癌；将实施行为转变护理的53例患者分为研究组，年龄25～44(35.5±6.7)岁，20例腺癌、20例鳞癌、13例腺鳞癌。两组患者年龄、肿瘤类型等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规护理。①心理疏导：护理人员与患者面对面交流沟通，主动关心患者，询问患者有无不适，术后立即告知患者手术结果，避免患者担忧；同时向患者说明术后注意事项，耐心解答患者疑惑，鼓励患者自主活动，尽早离床步行。②体位护理：术后协助患者取半坐卧位，以免压迫膈神经而导致患者腹胀；指导患者活动四肢，有目的地管理、计划患者每日活动量，要求家属督促患者按时按量完成；若患者腹胀明显，保持膝胸卧位，快速吸收残余的CO2。③饮食护理：早期服温盐水，促使患者胃肠道正常收缩，缩短肛门排气时间；患者肛门排气后，由流质饮食逐步过渡到普通饮食，禁止摄入辛辣刺激性食物或容易产气的食物[4]。④并发症护理：掌握患者手术特点，强化动态评估，及时观察患者身体状态，警惕危险因素的发生，以便早发现、早处理；要求患者术后早日活动，降低术后并发症发生风险。a.感染。要求患者多饮水；体质弱的患者加强营养支持；根据药敏试验结果，给予患者广谱抗生素治疗；记录引流量、颜色与性质，确保引流管通畅；帮助患者排痰，引导患者深呼吸，预防肺部感染。b.下肢深静脉血栓形成。观察患者下肢周径、皮温、颜色，协助患者摆放体位，保护下肢静脉、盆腔免受压迫；缩短卧床休养时间，鼓励患者尽早下床活动；下肢抬高，穿戴弹力袜，必要时预防性应用肝素。c.尿潴留。注意导尿管留置时间，尿液残余<50 ml则拔管，如果残余尿50～100 ml则晚间置管、白天拔管；如果残余尿>100 ml则全天置管，间隔3 h开放1次，同时指导患者膀胱锻炼。

1.2.2 研究组 实施行为转变护理模式。①前意向阶段：耐心疏导患者心理情绪，由专人负责向患者讲解疾病常识，免费发放图文并茂的宣传手册，将治疗进展、治疗效果、术后并发症与正确应对策略、术后恢复要点等知识告知患者，加深患者认知，纠正其错误信念。②意向阶段：帮助患者疏导心理问题，主动、耐心与患者交流，争取患者信任，密切护患关系，通过护患之间的深入交流，掌握患者内心所想，帮助其树立治愈信念。③准备阶段：将基础护理要点传授给患者及家属，要求家属发挥督促作用，增强督促意识，引导患者主动运动，早日康复[5]。④行为阶段：根据患者病情为患者制订个性化、针对性康复方案[6]；鼓励患者锻炼腹肌，经鼻深吸气，使腹部内陷，维持5～10 s后，经口缓慢呼出，放松全身，10次/组，5组/d；鼓励患者锻炼盆底肌，通过高抬腿运动、仰卧起坐运动协调肌群，2次/d。⑤维持巩固阶段：通过随访了解患者术后运动情况及恢复进程，强调注意事项，对不同阶段出现的护理问题，需要护理人员及时答复，避免患者担忧，消除患者疑虑，促使患者始终保持稳定、平和的身心状态。

1.3 观察指标 ①术后恢复：记录患者术后离床活动时间、初次排气时间、住院时间。②术后并发症：主要包括下肢深静脉血栓形成、感染、尿潴留等。③护理满意度：由患者匿名评价临床护理服务，以1～10整数进行打分，其中1～3分判定为不满意、4～6分判定为基本满意、7～10分判定为非常满意，总满意度(%)=100%-不满意率。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

宫颈癌是现代妇科临床中常见的恶性肿瘤，给女性健康带来严重危害。该病初期症状不明显，随着时间推移，病情越来越严重，患者会出现尿急、尿频、阴道不规则出血、便秘等症状。手术是改善宫颈癌患者预后的有效手段，能够预防宫颈浸润癌，疗效显著，但是手术创伤大、术后并发症较多，不利于患者术后恢复[7]。因此，应积极预防术后并发症，促进患者术后恢复。

行为转变护理模式以社会心理学为基础，认为人的行为改变过程是连续动态、循序渐进的，在改变行为过程中，根据对象实际需要，合理调整护理措施，能够加快患者康复速度[8]。本研究结果显示，研究组术后离床活动时间、初次排气时间、住院时间均短于常规组(P<0.05)；说明行为转变护理对患者术后恢复具有积极作用。研究组术后并发症总发生率低于常规组(P<0.05)；说明行为转变护理能减少患者并发症发生。行为转变护理模式下，要求护理人员围绕患者身心情况，在不同护理阶段，根据患者具体情况，制订系统、全面的干预措施，有利于患者转变认知，自觉改变不良行为，积极主动配合医护人员预防术后并发症[9]。本研究还显示，研究组护理满意度高于常规组(P<0.05)；说明行为转变护理模式得到了患者认可。因为行为转变护理模式应用过程中，每个阶段的护理操作都能满足患者实际需要，加之护理人员有条不紊地指导患者康复锻炼，以娴熟的技术、耐心的服务态度、细心的指导态度取得患者信任，提高了患者护理满意度[1]。

总之，对宫颈癌根治术患者应用行为转变护理模式能加快患者术后康复，减少患者术后并发症的发生，实现护理满意度提升。