肺癌化疗患者心理弹性水平调查及影响因素分析

邓文卿，尹雪燕，于 蕾，陈 娟

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266001)

调查显示,全球肿瘤发病和死亡负担持续增高,目前我国肺癌5年生存率仅为10%～15%[1]。肺癌化疗患者治疗过程中的不良反应增加了患者的生理痛苦和心理压力,易形成负性心态,因此肺癌化疗患者的心理问题值得关注。心理弹性水平这一概念由美国心理学者Anthony于20世纪70年代首次提出,现已成为国际心理学界研究的热点问题，它是指个人在面临内外部重大压迫及困境时,通过调动潜在意识、能量及心智特性,利用内外部资源正向补救、积极调试等过程,从而获得朝向正面目标的力量、历程及成果[2-3]。有研究表明,心理弹力水平对提高肺癌化疗患者的生活适应、维持良好心理健康状态、改善生命品质有着重要意义[4]。本研究将我院收治的肺癌化疗患者作为调查对象,对该类患者的心理弹性水平及其影响因素展开深入分析,旨在为患者实施针对性的心理干预寻求更为有效的途径。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对2021年2月1日～2022年1月31日我院收治的133例肺癌化疗患者进行调查。纳入标准：①经病理学诊断为肺癌,且患者本人知晓自身疾病;②自愿参与本次调查;③阅读和理解能力正常;④年龄≥18周岁。排除标准:①合并其他重要脏器(如肝脏、脑、心脏)功能严重损伤患者；②患有精神疾病或曾有精神疾病病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表：采用自行设计的一般资料调查表,内容包括患者年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、家庭人均月收入和医疗付费形式。②心理弹性量表：采用美国心理学者Connor和Davidson[5]编制的心理弹性量表(CD-RISC)),2007年由肖楠等[6]对其汉化后修改,将量表分为坚韧、乐观、自强3个维度，共25个条目。量表采用Likert 5级评分法,“从来没有”到“总是这样”分别赋值0～4分,总分0～100分,得分与其心理弹性水平成正比。该量表的Cronbach′s α为0.91[7]。③应对方式量表：简易应对方式评价表(SCSQ)由解亚宁[8]根据我国成年人群体性格研究制定，内容包含积极回应和消极面对2个维度，20个条目,使用Likert 4级评分法,“从不接受”到“总是采纳”依次计0～3分。该量表的Cronbach′s α为0.90。④社会支持量表：采用肖水源[9]编制的社区支持评价表(SSRS)，包括主体支撑、客观支持和支持利用度3个维度，10个条目。得分与社会支持水平成正比。量表Cronbach′s α为0.89～0.94。

1.2.2 调查方法 采用纸质版问卷调查法,问卷发出前向研究对象详细说明此次研究的目的,同时征求本人及陪护者同意。采取匿名方式,由研究员统一发放调查表,并采用统一引导语。问卷当场收回并现场复查填写情况,若有漏项、错填、规律答题等情况,告知被调查者立即协助修改或补充。量表共发放142份,实际收回有效问卷133份,有效回收率为93.7%。

1.3 统计学方法 采用Excel录入数据,双人核对，经一致性检验无误后,确定最终数据。采用SPSS 20.0软件进行数据处理,采用描述性统计分析、t检验及单因素方差分析、Pearson相关分析,影响因素采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌化疗患者的CD-RISC评分情况 见表1。

表1 肺癌化疗患者的CD-RISC评分情况(分，

2.2 肺癌化疗患者心理弹性水平与社会支持能力、应对方式的相关性分析 见表2。

表2 肺癌化疗患者心理弹性水平与社会支持能力、应对方式的相关性分析

2.3 肺癌化疗患者心理弹性水平的多元线性回归分析 将肺癌化疗患者的心理状态弹性水平得分作为因变量,对单因素分析中差异具有统计学意义的年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗付费形式,以及相关性分析中有统计学意义的主体支撑、客观支持、支持利用程度、积极回应、消极面对等作为自变量,展开多元逐步回归分析,变量纳入标准为α=0.05,去除标准为α=0.10。得出回归方程的因素分别是:消极面对、医疗付费形式、客观支持、主体支撑和受教育程度。见表3。

表3 肺癌化疗患者心理弹性水平的多元线性回归分析(n=133)

3 讨论

3.1 肺癌化疗患者的心理弹性水平不理想 本研究结果表明,肺癌化疗患者的心理弹性得分为(56.38±8.35)分,远低于我国成年人群的心理弹性水平(70.50±13.48)分[4],同时也低于朱水秀等[10]研究的180例鼻咽癌患者的调查评分(68.28±11.42)分。表明肺癌化疗患者的心理弹性水平相对较低。因素分析:一方面,癌症对患者产生严重的心理挫伤,极易形成不安、压抑、恐慌等负性心理,进而影响患者对病情的适应能力,造成其心理弹性不佳[11]。此外,化疗导致的脱发等外貌变化、恶心呕吐胃肠道症状、血液系统紊乱等加重了其心理问题；周期性化疗费用使患者家庭经济压力加重,这也是肺癌化疗患者产生心理负担的重要原因。临床治疗中应密切观察肺癌化疗患者的心理弹性变化,积极给予个体化的心理干预措施，如认知行为疗法,接受及承诺治疗[12-13],增强患者的心理弹性水平,从而进一步改善患者的心理状态，提高患者的生命质量。

3.2 心理弹性水平的影响因素分析

3.2.1 社会人口学因素 本研究结果表明,不同年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭人均月收入以及医疗付费形式患者的心理弹性水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者年龄越小,心理弹力水平相对越差；受教育程度高的患者其心理弹性水平相对更高；已婚患者的心理弹力水平大于未婚或离异患者；家庭人均月收入越低的患者心理弹性水平越差；使用医保或商业保险支付方式的患者心理弹性水平高于自费患者。多元回归结果显示,患者的受教育程度、社会认知水平越低,其病情的接受能力越差,这与赵玉敬等[14]的研究结论相符。而受教育程度越高的患者,其心理弹性水平越高,受教育程度高的患者能够利用更多渠道得到与疾病有关的资讯,对病情的把握也会更全面、深入,能够更好地配合治疗。此外,受教育程度相对更高的患者通常有更为稳定的经济收入,经济压力偏小,心理弹性水平相对较高。所以在临床工作中,应注意与受教育程度较低的患者加强交流,给予健康教育,提高其心理应对能力。自费患者的医疗费用必须自行负担,而且肺癌化疗是一个长期的分阶段治疗过程,进而造成的经济压力和心理压力相对较大,由此形成的更为严重的心理应激性刺激,导致心理弹性水平差。因此,临床工作中应给予患者充足的关怀,注意沟通技巧和态度,多使用鼓励性话语,避免加重患者的负性情绪[15]。

3.2.2 消极面对是影响患者心理弹性水平的重要原因 调查结果显示,肺癌化疗患者的心理弹性水平与积极回应呈正相关,而与消极面对呈负相关,多元回归分析显示,持有消极面对心态及行为的患者,负向影响其心理弹性水平,与相关调查研究结果相符[16]。应对方式是指自身为了缓解应激事件所产生的影响而采取的一系列认知、行为和策略。个体应对的态度通常会直接影响其价值理念、人生观、外界适应能力和身心健康状态的发展[17]。而消极面对则是不求进取、麻木接受的解决困难的方式,这种方式也只能起到暂时回避现实的作用,心理负担并不能得到释放与解决,从而不利于病情的改善。所以,临床工作中应主动指导患者学习积极的处理技能,如正确应对、争取各方面的帮助和调动各方面资源应对疾病,帮助其增强心理弹性水平,改善生存品质。

3.2.3 社会支持是提高肺癌化疗患者心理弹性水平的有效方式 本研究结果表明,肺癌化疗患者的心理弹性水平与主体支撑、客观支持以及支持的利用度均呈正向相关,与相关研究结论相符[17-18],而进一步的多元线性回归分析结论则指出,将主体支撑、客观支持纳入到回归方程。社会支持有助于增加患者战胜重大疾病的信心和求生能力[19]。社交支持是指个人能够借助的外部资源,它能够帮助自身减缓应激伤害,改善焦虑与压力状况,增强自我应对压力源的适应能力,以及提高个人心理健康水平。对于肺癌化疗患者,社会支持主要来自家庭成员、周围的朋友、同事及医护工作者。良好的社会支持可以帮助患者形成更强的应对压力能力,提高其心理弹性水平。所以,在临床工作中需要与患者及其主要照护者进行有效的沟通与教育,医务人员应耐心听取患者诉求,尽可能解决患者的思想顾虑,并积极搭建患者与医护之间的交流平台,提升患者的心理弹性水平[20]。

肺癌化疗患者的心理弹性水平总体较差,其主要的影响因素包括消极面对、医疗付费方式、客观支持、主体支撑、受教育程度。医务人员可根据上述影响因素采取个体化干预措施,以缓解患者的心理负担。