知信行模式联合互动式自我管理在预防骨科患者术后深静脉血栓形成中的应用

谢红艳，付志杰，陈银娟

(深圳市宝安区福永人民医院 广东深圳518103)

深静脉血栓形成是因静脉管腔内血液异常凝结，阻塞静脉管腔，引起静脉回流受阻，严重影响患者的自理能力和生活质量。当血栓脱落时，可因其远处转移引发肺栓塞等严重疾病，威胁患者生命安全[1-2]。骨科患者是深静脉血栓形成的高发人群，因此加以有效的干预，对预防深静脉血栓形成具有重要意义[3-4]。知信行模式指以知识、信念、行为为基础的三位一体管理模式[5-7]。近年来，该模式逐渐应用于临床患者管理，知识、信念、行为三者层层递进，旨在帮助患者建立并加强对疾病的认识，形成信念后促进行动以改善疾病。本研究探讨知信行模式联合互动式自我管理在预防骨科患者术后深静脉血栓形成中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月1日～2019年7月31日于我院接受骨科手术治疗的160例患者作为研究对象。纳入标准：①因骨折于我院接受骨科手术治疗；②无深静脉血栓形成病史；③纳入研究前无成型的深静脉血栓；④无静脉曲张、血管闭塞、动脉硬化、凝血功能障碍等影响研究结果的疾病；⑤患者及家属均知情同意参与本研究。纳入研究的患者中男78例、女82例，随机分为观察组和对照组各80例。观察组男40例、女40例，年龄23～63(43.18±7.86)岁；体质量指数(BMI)18～27(22.53±1.83)；骨折部位：胫腓骨骨折30例，踝骨折25例，股骨干骨折20例，骨盆骨折5例；受教育程度：初中及以下45例，高中及以上35例。对照组男38例、女42例，年龄24～60(42.35±6.45)岁；BMI 19～27(22.46±1.97)；骨折部位：胫腓骨骨折28例，踝骨折28例，股骨干骨折21例，骨盆骨折3例；受教育程度：初中及以下43例，高中及以上37例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施互动式自我管理。责任护士为骨科患者提供深静脉血栓形成的健康知识指导手册，向患者讲解深静脉血栓形成的原因和预防方法，指导患者和家属掌握基础的自我护理技能。定期提醒患者及家属诱发深静脉血栓形成的原因，嘱患者日常饮食和生活习惯中规避烟酒、高脂肪及高胆固醇食物等诱因。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施知信行模式。知信行模式管理：成立血栓知-信-行管理小组，成员包括护士长、骨科专科护士1名、责任组长4名。制订深静脉血栓形成知识知晓状况调查问卷、图文并茂的健康教育手册、踝泵运动功能锻炼视频和血栓科普视频。健康教育手册包括血栓形成的诱因、血栓形成后的临床表现、血栓形成后的危害、血栓的预防方法。参考国内外抗栓与溶栓指南及质控中心修订的《住院患者VTE风险评估与护理指导意见》。①普及医学知识。患者入院当天，接诊护士发放科室自制的深静脉血栓形成知识知晓状况调查问卷，并于当日回收。根据调查结果，团队成员共同讨论并分析患者的知识缺乏、不良信念和行为模式情况。在患者入院当天、第2天、第3天，接诊护士、责任护士、责任组长分别进行连续3 d的健康知识教育。接诊护士发放健康教育手册，讲解深静脉血栓形成相关知识，包括危险因素、症状、体征、危害、预防措施等，以提高患者及家属的认知。责任护士在患者入院次日，结合科普视频对其进行健康教育，以加深患者印象。②形成信念。由临床经验丰富、沟通能力强的责任组长与患者进行沟通，提问健康教育的内容，确保患者掌握相关知识；回答患者问题，帮助患者纠正错误观念；列举以往治疗成功的案例，疏导患者对骨科手术和深静脉血栓形成的恐惧，帮助患者树立治疗信心并建立积极正确的信念，使患者了解深静脉血栓形成的严重性和健康行为的重要性。嘱患者戒烟、进食富含膳食纤维的食物，保证每日饮水量1500～2000 ml，保持大便通畅，了解尽早下床、穿弹力袜、功能锻炼和药物预防的重要性。同时，加强对患者家属的健康教育，以获得家庭支持，增加患者治疗信心，促进健康行为养成。③行为改变。在建立信念后，帮助患者改善相关不良习惯，采取归纳问题的方法，使患者回答相关行为是否科学合理。具体内容如下：根据患者自身危险因素、生活习惯和锻炼情况，帮助患者建立健康行为；制订科学合理的锻炼方法和频次目标，适量补液，避免脱水；保持大便通畅，避免用力排便；控制血糖、血脂，合理饮食，指导患者早期锻炼、穿弹力袜及自我监测。术后，患者从手术室返回病房后，护理人员即指导家属挤压患者腓肠肌、比目鱼肌，注意避开切口。具体方法：由足部到小腿被动按摩，15～30 min/次，6～8次/d。踝关节主动屈伸运动，指导患者主动运动踝关节泵(踝关节主动跖屈、背伸、环绕)，每个动作坚持5～10 s，每组10次，6～8组/d；及时与主管医生沟通，指导患者进行膝关节屈曲和伸展、深呼吸练习，10～20次/组，3组/d，以增加患者横膈的运动，促进血液回流。研究小组中，4名责任组长负责将患者功能锻炼内容制作成视频，骨科专科护士每天观看患者个人锻炼视频，发现不足之处，鼓励同组患者积极分享其行为改善的方法。④研究团队每月召开一次会议，讨论实施过程中遇到的问题，护士长进行质控分析，责任组长负责出院随访，指导患者在出院后1、3、6个月门诊复查和自我监测，告知患者如发现下肢肿胀、疼痛等异常情况尽快就医。

1.3 评价指标 ①比较两组深静脉血栓形成发生率和复发率：行双下肢动静脉彩超，记录患者术后深静脉血栓形成及形成血栓患者的复发情况。②比较两组术后下床活动时间、平均住院时间及术后疼痛评分。术后疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。③比较两组D-二聚体(D-D)和纤维蛋白降解物(FDP)水平。④比较两组生活质量：采用简明健康状况调查表(SF-36)，从生理功能、生理职能、总体健康、躯体疼痛、精神健康、社会功能、情感职能及活力8个方面评估，评分越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组深静脉血栓形成率和复发率比较 观察组深静脉血栓形成7例(8.75%)，深静脉血栓复发1例(14.29%)；对照组深静脉血栓形成13例(16.25%)，深静脉血栓复发4例(30.77%)。观察组深静脉血栓形成率和复发率均低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组术后恢复指标比较 见表1。

表1 两组术后恢复指标比较

2.3 两组D-D、FDP指标比较 见表2。

表2 两组D-D、FDP指标比较

2.4 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较

3 讨论

深静脉血栓形成是骨科手术患者常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康水平均产生严重影响，甚至造成致死性的肺血栓栓塞症。采取有效的管理手段，对深静脉血栓加以预防和控制，是提高骨科手术患者生活质量的重要途径。本研究实施知信行模式联合互动式自我管理，探讨其对预防骨科术后患者深静脉血栓形成的应用效果。

本研究结果显示，观察组深静脉血栓发生率及复发率均低于对照组(P<0.05)，表明知信行模式对预防患者深静脉血栓形成具有良好的价值。互动式自我管理虽然为患者提供了良好的学习模式，鼓励患者进行自我护理、自我管理，但由于患者对深静脉血栓形成的认识停留在基础层面，并没有建立完全的行为模式，导致前期管理效果较好，但随着时间的推移管理效果下降[8-9]。知信行模式循序渐进地帮助患者持续性改善自身行为，让患者在前期“知”和“信”的阶段形成潜意识。首先，让患者熟知深静脉血栓形成相关知识，然后帮助患者建立治疗信念，患者潜意识会自觉性地影响行为，从而使行为的改变具有长期、持续性[10-11]。

本研究结果表明，知信行模式能改善骨科手术患者恢复效果，具体表现在术后恢复时间缩短，疼痛程度降低，且生活质量水平提高(P<0.05，P<0.01)。知信行模式的优点在于，虽然是对深静脉血栓形成的管理，但当患者接受了知信行模式后，会将这种自我管理模式应用于原本的骨科疾病的恢复，通过学习知识、建立信念、改变行为，层层递进，实现对骨科疾病治疗和恢复效果的改善。

综上所述，知信行模式联合互动式自我管理具有良好的临床价值，能降低骨科手术患者术后深静脉血栓形成发生率和复发率，对促进患者术后恢复、提高生活质量具有积极意义。