手术室综合护理预防老年泌尿外科手术患者感染效果分析

周 磊，贾成玲，肖 丽

(盐城市中医院 江苏盐城224000)

随着医疗技术的发展，各种抗生素和免疫抑制剂的大量应用，感染严重影响患者治疗效果，延迟康复进程，甚至危及患者生命安全，已成为临床关注的重点[1]。相关统计数据显示，泌尿外科是感染发生率较高的科室之一，其中手术室预防控制感染十分关键[2]。因此，分析手术室护理干预模式，探讨感染分布情况和危险因素有重要价值。手术室综合护理干预是综合应用多种护理手段提高护理效果的方法，我院于2018年3月1日～2021年3月31日将其应用于老年泌尿外科手术患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2021年3月31日于我院行泌尿外科手术治疗的老年患者为研究对象。纳入标准：①患者年龄60～80岁；②患者自愿接受泌尿外科手术治疗；③患者无其他系统严重疾病；④患者无糖尿病、白血病等易发感染性疾病。排除标准：①伴严重疾病或精神疾病者；②无法耐受手术者；③病例资料不全者。将纳入研究的120例患者按照入院时间先后顺序分为观察组和对照组各60例。对照组男48例、女12例，年龄61～90(71.9±7.4)岁，输尿管手术20例、膀胱手术15例、前列腺手术14例、肾脏手术11例；观察组男49例、女11例，年龄60～92(72.4±7.2)岁，输尿管手术21例、膀胱手术16例、前列腺手术13例、肾脏手术10例。本研究经医院伦理委员会批准实施，患者均签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取常规手术室护理干预。观察组在对照组基础上实施综合护理干预，具体内容如下。①完善制度体系：在泌尿外科手术室建立完善的护理管理制度及监督体系，定期组织人员进行感染预防学习，提高手术过程中无菌操作意识及相关手术器械准备流程规范，进一步加强护理人员责任性和职业道德。②健康教育：大多数老年患者缺乏对疾病、手术及感染预防的专业知识，认识不到感染的危害，导致预防感染依从性差。为此，对老年患者通过多种方式加强健康教育，使其明白感染的危害及可预防性，使其主动参与感染预防，为有效预防感染及交叉感染奠定基础。③加强手术室无菌管理：手术室无菌管理是预防感染的关键，护理人员要严格按照无菌管理要求对手术室进行彻底消杀，定期对手术室进行无菌检测，发现问题，及时处理。术前，要认真对手术器械进行消毒处理，手术参与者要做好充分准备，严格按照无菌管理的要求穿好工作服，戴好口罩及手套；术中严格遵循无菌原则进行操作。④手术切口护理：手术切口是术中感染的高危部位，切口管理是控制感染的关键。术前判断切口分类，对Ⅱ类、Ⅲ类切口应在术前严格进行消毒，术中亦可根据患者实际情况优化手术方案，尽量减少侵入性操作，缩短创伤长度及范围，以降低感染风险。⑤围术期综合护理：针对老年患者体质弱、抵抗力差等特征，术前详细讲解手术相关知识，消除患者焦虑心理；术中麻醉状态下注意保温，在不影响手术的情况下尽可能减少暴露手术视野，必要时给予棉被保温，保持手术室内温度及湿度适宜。⑥针对性护理：针对术后可能发生的感染进行预防性护理，泌尿外科手术患者术后最易发生感染的部位为呼吸系统和泌尿系统；呼吸系统的预防性护理措施包括及时清理口腔分泌物，做好口咽卫生，生理盐水漱口等，若术中气管插管，应注意管道使用前消毒，使用中擦拭处理；泌尿系统感染的预防措施主要是缩短或尽量避免使用导尿管，必须使用时应严格无菌操作。⑦术前应用抗生素：根据患者情况，针对感染风险较大或已发生感染的患者，术前可适当使用抗生素，但应把握应用时机，通常为术前30 min～2 h给药，一般采取单用抗生素，以防耐药菌形成。

1.3 观察指标 观察两组感染发生率及感染部位分布情况，并分析感染原因。记录术前及术后3 d血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等炎症因子水平，均使用ELISA法检测，检测过程参考试剂盒说明要求操作。

2 结果

2.1 两组感染发生率、感染部位分布情况比较 对照组发生感染9例、发生率15.00%，其中感染部位：呼吸系统4例(44.44%)、泌尿系统3例(33.33%)、消化系统1例(11.11%)、切口1例(11.11%)；观察组发生感染2例、发生率3.33%，其中感染部位：呼吸系统1例(50.00%)、泌尿系统1例(50.00%)。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.863，P=0.027)。

2.2 两组感染原因分析 对照组发生感染9例；感染原因：护理操作1例(11.11%)，管理措施3例(33.33%)，手术室结构布局1例(11.11%)，导管留置时间长1例(11.11%)，对感染认知差3例(33.33%)。观察组发生感染2例，感染原因：手术室结构布局2例(100.00%)。

2.3 两组手术前后炎症因子水平比较 见表1。

表1 两组手术前后炎症因子水平比较

3 讨论

泌尿外科是感染发生率较高的科室之一，直接影响患者手术疗效及术后康复，甚至对患者生命造成威胁，增加患者家庭经济负担和患者生活质量[3-4]。尤其是老年患者，由于合并基础疾病加之患者抵抗力低下，感染发生率更高，且治疗难度更大，严重影响患者预后[5]。因此，手术室规范化及有效护理措施成为临床护理的重点。有研究表明，泌尿外科老年患者因长期处于内环境紊乱、机体代谢紊乱等状态，机体代偿能力有限，因此术后更容易发生感染[6]。此外，行泌尿外科手术的老年患者多需要留置导尿管，术后机体处于应激状态，抵抗力进一步降低，感染风险进一步增加[7]。本研究结果显示，120例泌尿外科手术患者术后发生感染6例，高达5.00%，表明老年泌尿外科患者感染现状较为严重。

手术室感染是临床控制的重点，手术室护理干预是针对手术室护理人员工作的特殊性开展的护理模式，该护理模式不同于传统护理模式，其从制度完善、人员管理、围术期患者护理及针对术后感染因素展开护理[8]。针对老年泌尿外科手术患者，先从患者术后感染因素入手，采取针对性措施进行护理。本研究结果显示，观察组感染发生率低于对照组(P<0.05)，表明手术室护理干预可降低泌尿外科手术感染发生率。究其原因是观察组护理人员加强了管理措施，提高了对感染的认知，导致感染率降低。

本研究结果显示，术后3 d，两组血清炎症因子水平均较术前升高(P<0.05)，而观察组低于对照组(P<0.01)；说明两种护理方式均可导致炎症因子水平升高，但手术室护理干预可有效避免炎症因子大量生成，其原因主要是除了手术导致的炎症因子水平升高，手术室护理干预可有效减少导致感染的多种因素，避免机体产生强烈的炎症反应，预防感染的发生。hs-CRP水平高可导致补体系统激活，损伤、破坏机体组织，诱导病原微生物释放内毒素，加重机体炎症损伤[9]。TNF-α为生物学效应广泛的促炎因子，可促进表达多种炎症因子诱发炎症级联反应，加快机体炎症反应，诱发并促进感染进程[10]。IL-6为成纤维细胞、T细胞活化后分泌的淋巴因子，可参与炎症反应，并与其他炎症因子一起激发炎症级联反应[11]。在炎症反应刺激下，IL-6可快速分泌，并于4～6 h内达到峰值，其血清水平与感染程度关系密切，检测血清IL-6水平可准确评价机体感染程度[12]。

综上所述，通过实施手术室综合护理干预能够有效预防机体炎症反应，避免炎症因子大量生成，降低老年泌尿外科手术患者感染发生率，提高手术效果，改善患者预后，值得临床推广使用。