超前护理模式在全髋关节置换患者围术期压力性损伤护理中的应用

杨 娜，隋丽丽，刘巧慧

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

全髋关节置换术是用人工关节置换全部髋关节以重建关节的一种修复手术,是一种成熟、有效地恢复髋关节功能方法，是目前治疗股骨颈骨折与髋关节病变的主要方法。该手术能够减轻和消除关节疼痛，重建关节功能，恢复患者基本活动能力。但手术多应用侧卧位下后外侧切口入路术式，属于较大创伤性手术。由于手术时间长、疼痛、担心假体脱位和体质差等原因，患者不能很好地改变体位，致使骶尾部及臀部骨隆突处皮肤长时间受到压迫，极易发生局部压力性损伤，故手术效果除了受到患者自身状况、手术因素影响外，还受到患者术后护理干预影响。发生压力性损伤不仅会造成医疗费用增加、住院时间延长，还会增加患者心理负担、影响患者术后康复。超前护理强调“以患者为中心”，预测患者可能出现的不良事件，确定护理重点，展开预防性干预措施，最大限度减少护理缺陷，以提高护理质量[1]。本研究旨在进一步探究超前护理干预在全髋关节置换患者围术期压力性损伤护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取2019年11月1日～2020年10月31日接受全髋关节置换术的患者作为研究对象。入选标准：符合全髋关节置换手术指征且认知功能正常的患者。排除标准：合并精神类疾病、恶性肿瘤、中途转院等情况的患者。将纳入研究的80例患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄45～68(60.32±3.79)岁；术侧：左23例，右17例；体质量指数(BMI)27.22。观察组男25例、女15例，年龄46～69(61.15±3.81)岁；术侧：左21例，右19例；BMI 26.11。两组性别、年龄、术侧、BMI等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 参考《人工髋关节置换技术管理规范(2012版)》中相关技术规范完成全髋关节置换手术。对照组采取常规护理，主要包括健康教育、疾病观察、用药护理、康复指导等措施。观察组在常规护理干预基础上采取超前护理方案：①术前风险评估。使用Braden评分表做好手术前个体化压力性损伤风险评估，评估频率为每周2次，根据评估结果拟定针对性风险防范措施。②术前护理。对患者在术中可能承受压力的身体部位进行评估，包括肤色、温度等，对发生压力性损伤风险高的患者提前进行皮肤护理，并在术前1 h涂抹药膏，适当按摩受压组织，改善血液循环。③术中动态监测及预案。为患者提供适宜温度和湿度的环境，结合手术方案及患者实际情况，护理人员术中密切监测患者皮肤的颜色、张力、弹性及血液循环情况，帮助患者及时变更体位姿态，必要时使用体位垫。④术后皮肤护理。提前做好患者及家属指导，协助患者翻身，确保患者皮肤干燥、床单清洁，可以利用预防性敷料减轻皮肤接触面压力[2]。⑤运动及减压护理。增加与患者的交流沟通，全面掌握患者心理状态，缓解患者恐惧、紧张等不良情绪，鼓励患者放松训练、积极配合治疗。⑥营养支持。重视对患者的饮食干预，根据患者病情制订个性化饮食方案，以高热量、高蛋白质、丰富维生素、清淡易消化、无刺激的食物为主。对不能经口进食的患者，可通过鼻饲饮食和静脉输液补充营养，以提高机体抵抗力。

1.3 观察指标 比较两组压力性损伤发生率、护理满意度。满意度评价采用医院自制量表,评分范围为0～3分，分为十分满意(3分)、基本满意(1～2分)和不满意(0分)。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生率比较 见表1。

表1 两组压力性损伤发生率比较

2.2 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

随着现代医疗技术的高速发展，人工全髋关节置换术作为中晚期髋关节疾病的终极治疗手段，已经被广泛应用到临床治疗中。人工全髋关节置换术通过人工材料，将病变关节进行全面替换，缓解患者髋关节疼痛，恢复髋关节运动功能，提高患者生活质量。尽管临床手术效果满意，但是全髋关节置换术具有手术患者年老体弱、手术历时较长、创伤及身心刺激性大等特点，术后容易引发一系列并发症[3]。其中，压力性损伤是全髋关节置换术后常见且严重的并发症之一，加强并优化围术期护理可减轻术后疼痛、恢复肌肉力量、防止各种并发症发生，使患者获得较满意临床疗效[4]。压力性损伤主要由于身体局部组织受到长时间压迫，导致局部组织出现缺血、缺氧等，从而使机体皮肤失去正常功能，其具有发展迅速、较难治愈、容易复发等特点。因此，一旦压力性损伤没有得到及时有效地治疗，不仅增加原发病的治疗难度，还容易引发感染，甚至危及生命。

超前护理作为近年来护理领域出现的新型理念，在护理前对患者实施风险评估，并根据患者身心状况为其制订科学全面的预防护理方案，做到防患于未然，化被动为主动，有计划、有步骤地为患者提供有效护理服务[5-6]。在护理过程中，超前护理对各种风险因素给予预见性准备，提前协调各项准备工作，有效预防各类并发症发生，可以缩短救治时间，保障治疗效果。本研究通过术前护理全面评估患者压力性损伤发生风险，对患者进行压力性损伤发生原因、预防方法等内容的健康教育，并从术后护理干预、心理护理、营养饮食、功能锻炼等方面采取超前护理干预，结果显示，观察组压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05)，说明超前护理干预可降低压力性损伤发生率。分析原因：术前护理人员能对患者实施全方位健康指导，有助于患者端正治疗态度，提升对压力性损伤的认知水平和防范意识；术中护理人员能辅助患者采取合理体位，进行及时到位的皮肤保护措施，维持皮肤良好状态；术后护理人员指导患者及时正确处理翻身、清洁皮肤，预见性消除危险因素；另外，加强患者的营养支持及抵抗能力，指导患者进行康复锻炼。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。由此可见，超前护理模式有助于提升患者护理满意度。

综上所述，超前护理模式应用于全髋关节置换术患者中，重视患者的心理健康和生理健康，有助于降低压力性损伤发生率，提高患者护理满意度，具有良好的临床应用价值。