功能康复疗法对颅内动脉瘤术后患者神经功能及生活能力的影响

李莉华，高杏莲，邓秋菊，林 玮

(广州医科大学附属肿瘤医院 广东广州510095)

颅内动脉瘤(IA)是一种脑血管疾病，可导致蛛网膜下腔出血，早期致死率、反复出血者病死率均较高，严重危胁人类健康[1-2]。随着影像学和外科手术技术发展，颅内动脉瘤患者生存率有所升高，但术后仍存在不同程度的神经功能障碍，导致生活自理能力下降[3]。有研究显示，大脑中枢神经系统具有可塑性，通过早期、系统的康复训练可促进神经系统重建，提高患者的运动功能，有效的康复护理干预可提高患者术后康复效果及生存质量[4]。功能康复疗法是以患者为中心，以回归社会及家庭为最终目的的康复训练疗法，其主张在患者生命体征稳定后即可开展训练，帮助患者建立正确的运动模式，提高患者日常生活能力[5]。目前，该疗法被广泛应用于脑卒中患者康复护理中，有效促进了患者神经功能康复，降低肌肉萎缩、关节脱位等废用综合征发生风险。本研究对颅内动脉瘤术后患者实施功能康复疗法，探讨其对患者神经功能及生活能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月1日～2021年7月31日在我院接受治疗的80例颅内动脉瘤患者作为研究对象。纳入标准：患者经颅内CT或数字减影血管造影术确诊为颅内动脉瘤；患者顺利完成动脉瘤开颅夹闭术；患者年龄≥18岁；患者及家属对本研究知情，且签署知情同意书；患者经临床医生判断可接受量表评估；患者首次发病，术后生命体征平稳，意识清晰。排除标准：患者合并血液系统疾病；患者合并内分泌系统疾病；患者有精神疾病病史(抑郁症、精神分裂症)；患者合并阿尔茨海默病；患者术前因意外伤或脑血管疾病导致肢体功能障碍；患者因其他因素导致沟通障碍；患者存在视听障碍；患者合并全身恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期妇女。根据入院先后顺序分为对照组和观察组各40例。对照组男28例、女12例，年龄(52.36±5.41)岁；受教育程度：初中12例，高中17例，大专及以上11例；家庭人均月收入(4271.28±367.41)元。观察组男25例、女15例，年龄(51.96±5.47)岁；受教育程度：初中10例，高中18例，大专及以上12例；家庭人均月收入(4198.54±351.29)元。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。①术前健康教育：向患者及家属介绍手术相关事项、目的及意义。②心理疏导：给予患者心理疏导，使患者保持良好的心态积极配合治疗。③引流护理：术后妥善固定引流管，定时记录引流液的颜色、性质和量。在搬运患者前夹闭引流管，避免发生逆行感染，若出现引流不畅，应使用生理盐水冲洗引流管。④术后康复：鼓励患者术后进行早期功能锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上实施功能康复疗法。

1.2.2.1 卧床期(术后1～5 d) ①早期肢体功能位摆放：患者取平卧位，头部下方垫软枕，胸椎禁止屈曲；上肢垫枕，肘部和腕部外展，前臂外旋，手掌向上；肩部垫枕，预防肩胛骨内收或后缩；臀部垫软枕，预防骨盆后缩和下肢外旋；足下垫软枕，踝关节保持90°。②关节活动能力训练：a.肩关节行屈曲、伸展、水平外展、内收、内旋、外旋训练；b.肘关节行屈曲、伸展、旋前、旋后训练；c.腕关节行屈曲、伸展训练；d.手指关节行屈曲、伸展训练；e.髋关节行屈曲、伸展、内外旋、外展、内收训练；f.踝关节行背屈、内翻、外翻训练。③肢体关节按摩：按摩顺序为近端关节-远端关节，依次为肩部、肘部、腕部、腰部、臀部、足部，每个关节按摩3～5次，5～8次/d。④翻身训练：指导患者利用健侧手臂支撑床护栏进行翻身训练，嘱家属多与患者进行沟通交流，引导患者进行发音训练。

1.2.2.2 坐位期(术后6～8 d) ①坐位训练：抬高床头，患者取头高足低位，完成坐位训练，15～20 min/次，根据患者病情恢复情况，逐渐延长坐位训练时间。②肢体主动训练：a.指导患者行肩上举、后伸牵伸练习，完成训练后，护士帮助患者做好肌肉放松按摩。b.患者取坐位，单手扶住床护栏，在不同角度下完成接收物、弯腰等取物动作练习。

1.2.2.3 行走期(术后2周) ①重点训练患者独立行走能力，督促患者进行日常生活活动能力训练，包括翻身、吃饭、梳头、洗澡等日常活动。②步态练习：患者可由小步原地踏步练习，逐渐改为缓慢行走和高抬腿练习。医护人员积极引导患者进行站立训练，使患者逐步从双人扶助走路-单人扶助走路-拄拐步行-弃拐行走-独立行走-上下台阶训练过渡。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后神经功能缺损评分：采用脑卒中临床神经功能缺损评分标准(NFD)，包括意识、水平凝视功能、面瘫、强烈局部刺激、语言、手肌力、上肢肌力、下肢肌力、步行能力9个部分，总分50分，≤15分为轻度、16～30分为中度、31～45分为中重度、>45分为重度。②比较两组生活自理能力：采用Barthel指数评分，总分0～100分，100分为优，患者可完全自理；61～99分为良，大部分可自己解决，少部分需他人协助完成；41～60分为中，大部分需要他人帮助；≤40分为差，完全需要他人帮助。③比较两组干预前后生活质量：采用生活质量测定量表(QLQ-C30)，包括角色功能(2个条目)、认知功能(2个条目)、情绪功能(4个条目)、躯体功能(5个条目)、社会功能(2个条目)，共5个维度，由15个条目组成，采用4级评分(0～3分)评价，总分0～45分，评分与生活质量成正比。

2 结果

2.1 两组干预前后NFD评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NFD评分比较(分，

2.2 两组生活自理能力比较 见表2。

表2 两组生活自理能力比较[例(%)]

2.3 两组干预前后QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QLQ-C30评分比较(分，

3 讨论

颅内动脉瘤是由颅内动脉血管异常而引发的脑血管疾病，近年来随着显微技术的发展，颅内动脉瘤手术治疗效果有较大提升。但受疾病影响，患者蛛网膜下腔出血发生风险较高，术后仍然存在不同程度的损伤，易发生运动功能障碍，降低患者生活质量[5]。有研究表明，大脑具有可塑性，科学的训练可增强中枢神经系统感受器的传导冲动，促进患者功能恢复[6]。因此，对颅内动脉瘤患者术后早期实施有效的康复干预，有重要价值。

功能康复疗法是以患者为中心，以回归社会和家庭为最终目的的康复训练疗法。在康复训练过程中，对患者开展一对一指导，实现从被动训练向主动训练过渡，提高患者主观能动性。早期良肢摆放有利于大脑中枢神经功能恢复，且可抑制异常的运动模式，通过患侧肢体按摩和肢体被动训练，刺激中枢突触增强与重建，提高神经功能的修复能力。在上肢功能训练中，利用大脑的可塑性，促进大脑神经元细胞轴突的发育，从而恢复脑神经功能。且反复的肢体康复训练能提高控制训练部位大脑皮层活动能力，有助于非损伤的相邻部位神经组织功能的重建与再生，从而修复受损的神经功能，提高运动功能及日常生活自理能力。吴春花等[7]研究中，对脑动脉瘤介入术后患者实施基于时间理念的康复训练，两组FMA评分均高于治疗前,且观察组优于对照组，观察组简明健康问卷各项评分均优于对照组。王娟莉等[8]研究中，对颅内动脉瘤介入栓塞术后患者实施快速康复护理，研究组生活质量总评分及各维度评分均高于对照组。本研究结果显示，干预后，两组NFD评分均低于干预前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)；观察组生活自理能力优于对照组(P<0.01)；干预后，两组QLQ-C30评分均高于干预前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)。说明功能康复疗法可促进患者脑神经功能的恢复，提高日常生活自理能力。

综上所述，对颅内动脉瘤术后患者实施功能康复疗法，可促进患者神经功能的恢复，提高生活自理能力和生活质量。