基于智慧病房的全程无缝隙优质护理干预在结肠镜检查中的应用

陈健琴 李 姗 石 韵 梁玉霞

肇庆市第一人民医院 广东肇庆 526000

结肠镜检查已经成为诊断和治疗结肠疾病的唯一金标准，广泛应用于临床[1]。肠道准备过程中护理人员干预尤为重要，肠道准备清洁度直接影响肠镜效果，肠道准备不充分而漏诊扁平腺瘤的发生率高达27%,漏诊大肠癌发生率达5%，还会延长操作时间、加重患者痛苦,甚至出现肠穿孔、出血等严重并发症[2-4]。

全程无缝隙护理是一种新型护理模式，护理人员采用完整性连续性护理，充分满足患者生理、心理需求，提高护理质量[5]。而“智慧病房”是在患者住院期间，利用智能硬件设备以及人工智能、物联网、互联网等技术，把传统病房改造为智能化病房，采集和使用医疗数据的高效，对护理流程进行优化，提升护理质量，提升患者住院体验，实现“以患者安全为中心”的智慧医疗服务[6-7]。目前智慧病房已经开始应用于临床护理，具体体现在智能输液、优化健康教育流程及实施、优化医嘱核对流程及实施、优化诊疗护理信息查询流程及实施、结构化护理文书书写、智能化护理质量管理等方面。

我中心智慧病房建设体现在智能输液、智能床垫、智能床旁交互系统、智能床头卡、智能生命体征监测等，智慧病房能有效协助全程无缝隙优质护理的开展。2021年2月我中心建设智慧病房，全体护理人员针对全程无缝隙优质护理进行实施细则培训并考核，本院在智慧病房的基础上采取全程无缝隙优质护理，在结肠镜检查中取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2020年7月—2021年7月本中心收治的电子结肠镜检查患者 110 例。纳入标准：①在本中心住院患者；②第一次进行结肠镜检查者；③意识清楚，可以正常交流；④同意参与本研究。排除标准：①合并心脑血管疾病或严重器官功能异常；②消化道明显出血。选取2020年7月—2021年1月本中心收治的结肠镜检查患者55例为对照组，2021年3月—2021年7月55例结肠镜检查患者为研究组。患者及家属均签署知情同意书，研究得到本院伦理委员会审批。

两组在性别、年龄、文化程度、婚姻状态、肠镜类型方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (例)

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理。包括如下：①评估患者：包括评估患者心肺功能、血液、排便、服药、心理等方面状况，发现问题及时处理。评估排除禁忌症后及时预约肠镜检查。②检查前准备：常规肠道准备，向患者口头介绍内镜检查相关知识、检查过程配合、可能出现的不适感，并现场答疑，护士肉眼观察患者排便后马桶大便情况，通过者与送检。③送检当天配合：责任护士核对患者情况并送至内镜中心，与内镜中心工作人员口头交接病人情况。④检查后护理：检查返回病房后测量生命体征，检查后根据医嘱给予饮食运动指导。

1.2.2 研究组 观察组在对照组的基础上，应用智慧病房，实施全程无缝隙优质护理。主要包括:(1)成立无缝隙护理小组。 以项目改善的手法成立小组，由病区护士长、护士、主治医生、内镜操作人员组成无缝隙项目管理小组, 护士长为组长, 指导护理人员结合智慧病房各项智能设备，开展全程无缝隙优质护理服务。(2)制定基于智慧病房开展全程无缝隙优质护理方案。护理人员灵活运用智能输液、智能床垫、智能床旁交互系统、智能床头卡、智能生命体征监测等信息化护理设备，及时准确利用床旁交护系统推送宣教图文、视频，通过生命体征采集仪按需动态上传患者体征信息，通过PDA一体机完成护理操作执行及文书书写同步到HIS系统,医护利用查房手持平版设备了解患者整体情况，确保医护沟通及工作开展紧密无缝隙。 (3)开展全程无缝隙优质护理模式培训。以“知-信-行”提高护理人员的专业素质和护理质量, 培训课程主要有：智慧病房各设备使用培训、无缝隙护理的内容、作用、内镜检查前饮食准备、肠道清洁方法及不良反应处理、检查操作过程中的配合工作以及相关的预防方法等。(4)落实基于智慧病房开展全程无缝隙优质护理服务措施。①评估患者：评估内容与对照组一致，在对照组的基础上，增加由责任护士进行电话院前评估，增设肠镜检查前准备单，把评估内容记录在智慧病房的智能床旁交互系统上，与主管医生、内镜操作人员共享。②检查前准备。宣教内容与对照组一致，在对照组基础上利用智慧病房床旁交互系统，以图文、视频等形式推送饮食指导、正确服药、操作演示等信息至床旁，实时准确提醒患者具体服药的时间和量。把肉眼观察马桶大便情况自查图放在床旁交互系统中，检查者通过自查图进行自查大便情况，当肉眼观察马桶大便达到较好状态拍照告知护理人员，护理人员将评估情况、服药情况、肠道准备情况以图文记录在查房系统，与主管医生、内镜操作人员共享。③送检当天配合。责任护士携带查房平板与内镜室交接患者，接诊员及内镜操作员可通过HIS系统马上了解患者镜检前肠道清洁度及整体情况。④检查后护理。检查返回病房后护士使用智能生命体征采集仪对患者进行生命体征监测,并自动记录在护理记录上，记录后主管医生马上收到提醒信息。利用智慧病房床旁交互系统，作检查后关于活动、饮食、用药、大便情况的相关知识宣讲。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者结肠镜检查肠道准备清洁度 采用Boston评分标准[8]评价患者镜中肠道清洁度，Boston评分量表内部一致信Cronbach α系数为0.803，量表内容效度为0.874，将结肠分为 3段，分别为右侧结肠(回盲部、升结肠)、中段结肠(横结肠、降结肠)和左侧结肠(乙状结肠、直肠)，每段结肠评分为0～3分，具体评分见表2，总分为0～9分，0分代表未进行肠道准备，最高9分为最清洁，总分大于等于6分为清洁，肠道准备清洁度率=评分≥6分的例数/患者总例数 ×100%。

表2 肠道情况评分

1.3.2 比较两组患者住院期间不良反应发生率 通过查阅相关文献[9]及收集院内结肠镜患者常见不良反应，列举常见不良反应为：因为肠道准备不充分导致二次肠镜、低血糖、跌倒、头晕、恶心呕吐、腹胀、腹痛，统计不良反应发生情况并比较其发生率，不良反应发生率 = 不良反应发生次数/(患者总例数×不良反应总项目数)×100%。

1.3.3 患者满意度 采用本院自制护理满意度调查问卷对所有患者进行调查。调查表内容分为：人文关怀程度、宣教到位程度、护理技术娴熟程度3个维度，10道题目，总分 100 分,≥80 分为非常满意,60～79分为满意，40～59 分为不满意,40分以下为非常不满意，满意度= (非常满意例数+满意例数) /患者总例数×100%。

1.3.4 内镜操作人员满意度 内镜操作人员根据肠镜检查过程的具体情况，采用本院自制内镜准备满意度调查问卷进行评价。调查分为：交接、肠道准备、患者配合3个维度，总分100分,≥80 分为非常满意，60～79分为满意，40～59分为不满意，40分以下为非常不满意，满意度= (非常满意例数+满意例数) /患者总例数×100%。

1.4 统计学处理

收集所得数据采用 SPSS 22.0软件进行统计分析，双人录入数据，计数资料以率表示，符合正态分布用2检验，不符合采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结肠镜准备肠道清洁度比较

研究组结肠镜准备肠道清洁度为96.36%，高于对照组85.45%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

2.2 两组住院期间不良反应发生率比较

研究组住院期间不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者结肠镜准备肠道清洁度比较[例数(%)]

表4 两组不良反应发生率比较[n=55×7,次数，%]

2.3 两组患者、内镜操作人员满意度比较

研究组患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。 研究组内镜操作人员满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表5 两组患者满意度比较[人(%)]

表6 两组内镜操作人员满意度比较[人(%)]

3 讨论

3.1 基于智慧病房的全程无缝隙优质护理干预能提高患者结肠镜检查前肠道准备清洁度

结肠镜检查前肠道准备清洁度直接影响结肠镜检查的效果。肠道准备清洁度低与患者便秘未提前干预、没有遵从饮食原则、没有遵循服药原则、服药后运动不合理等原因有关[10-11]。本研究对研究组实施在智慧病房的基础上全程无缝隙优质护理干预，结果显示：研究组肠道准备清洁度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在智慧病房的基础上全程无缝隙优质护理干预对提高结肠镜检查前肠道准备清洁度有效。可能跟智慧病房中床旁交互系统能定时推送针结肠镜检查饮食、服药注意事项，实时准确提醒患者每次服药的时间和量，同时，能参考床旁交互系统中的肉眼观察马桶大便情况来对肠道准备进行自检。而且经过全程无缝隙优质护理模式培训的护士与患者有效沟通，提高了检查者肠道准备饮食的依从性，以及服药后运动的依从性，保证了肠道准备效果良好。黄文洁等[12]研究表明：无缝隙护理用于消化科无痛内镜检查能显著提高肠道准备效果。跟本研究结果一致，因此建议在提高患者结肠镜检查前肠道准备清洁度方面，推进智慧病房联合全程无缝隙优质护理模式。

3.2 基于智慧病房的全程无缝隙优质护理干预能降低结肠镜检查病人住院期间不良反应

结肠镜检查病人住院期间不良反应的发生主要与肠道准备不充分、服药不合理、运动不当等原因有关。本研究中研究组住院期间不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，分析其原因可能是全程无缝隙优质护理缓解了患者紧张、焦虑等负性情绪，强调了合理的饮食、正确服药方式、运动方式，对不良反应进行预防性护理，且智慧病房设施帮助患者了解病区环境、获取宣教知识，缓解患者不良情绪。林蚁环等[13]研究在无痛内镜检查患者中实施无缝隙护理,减少了不良事件的发生率，提高了患者满意度，跟本研究结果一致，说明基于智慧病房的全程无缝隙优质护理干预在减低结肠镜检查病人住院期间不良反应中值得应用。

3.3 基于智慧病房的全程无缝隙优质护理干预能提高患者及内镜操作人员满意度

本研究中研究组患者及内镜操作人员满意度均高于对照组(P<0.05)。多人研究表明无缝隙护理能提高护理质量、降低不良事件发生率、改善疾病预后[14-15],在手术室、急诊、消化科能提高患者满意度[13,16-18]。无缝隙护理也能提高ICU护理人员互评满意度[19]，能提高急诊与 ICU护理人员交接班满意度[20]。智慧病房建设在我国正在起步阶段，研究数据报道不多，卢红等[21]研究表明：智慧病房建设能提高患者及护士满意度。陈慧瑛等[22]研究认为，智慧病房提高了泌尿外科围手术期患者及医护人员满意度。提高医护人员满意度、提升患者就医体验是目前各大医疗机构的重要任务，在国家大力发展智慧医疗的今天，我们应该善于应用智慧病房带来的便利，多思考如何应用智慧设备、信息互联互通协助医疗护理工作，帮助患者解决具体问题。

综上所述，本研究在智慧病房的基础上应用全程无缝隙优质护理干预，提高结了肠镜检查患者肠道准备清洁度，降低了不良反应的发生率，提高了患者以及内镜操作人员满意度，值得应用，但是本研究样本量选取相对较少，日后将继续进行深入研究。