羊肝片吸虫病的诊疗与体会

高培红，李本国

（1.衡阳市畜牧水产事务中心，湖南 衡阳 421001；2.衡南县畜牧水产事务中心，湖南 衡南 421100）

羊肝片吸虫是目前危害羊群生产的一种常见寄生虫病，对羊的肝脏、胆管等造成损伤，引起急性、慢性肝炎，胆囊炎，严重的引起羊只死亡，造成羊养殖场（户）经济效益受损。肝片吸虫病造成的严重死亡、种羊淘汰，损失具有毁灭性，不亚于传染性疾病造成的损失。而我省湖滨与平原地带抛荒稻田较多，转用于牛羊放牧后，出现相同病情的可能性较大，希望本文能为同行提供一个诊疗与防控参考思路。

1 发病情况

衡阳市珠晖区酃湖乡湖东村刘某伟羊场，2016年存栏山羊860只，口蹄疫、传染性胸膜肺炎、羊痘、小反刍兽疫均已免疫。畜主反映，2016年5月初羊场出现羊只异常死亡的现象，每天有7～8只羊死亡，发病前表现少数羊略有胃膨胀，但并不严重；发病羊行走无力，甚至后腿跪下，在几天甚至几个小时内衰竭死亡，死亡前仍然可以吃草。考虑当年4～5月雨水较往年增多，草场嫩草多，畜主初步怀疑病羊因瘤胃胀气致死，使用食用油喂服无效。针对少数发病羊存在拉稀的情况，畜主根据以往经验对所有病羊使用庆大霉素+青霉素进行注射，无效果。每天死亡的羊已达10只左右，呈现逐步增加的趋势。同时，早期卖出2批共100多只羊到衡南县某乡镇，均在2个月内陆续全部死亡，临床表现完全类似该场2016年5月后的发病情况。

2 临床症状

2016年6月13日，我们到达现场，观察发现全群羊只普遍消瘦，精神沉郁，被毛粗乱，黏膜苍白，个别出现拉稀，粪便呈黑褐色，下颌明显松软下垂，眼睑、颌下水肿。

3 剖检变化

解剖濒死公羊、死亡母羊各一头，基本情况如下：下颌明显松软下垂；心脏冠部出血斑明显，心包积液明显；胸腔积液，肺组织色淡、黄白色，边沿深紫色；腹腔积液明显，呈现浅褐色；肾脏淡褐黄色，未见其他异常；肝脏肿胀，正反面有密集凸起硬块，凸起表面出血斑明显（见图1），切开若干凸起，内部均为绿褐色，有液体流出。肝脏表面形成白色假膜；肝脏凸起病灶附近的胆管浑浊液体中，发现大约米粒大小，中间略鼓，呈现淡红色半透明的成虫；瘤胃胀气略为膨隆，真胃、网胃、瘤胃内壁均未见异常；肠系膜脂肪及网膜脂肪胶冻化，大网膜均裹有浅褐色液体，部分肠道内部充满气体与液体，内外肠壁均未见其他异常。

图1 肝脏病变

4 诊断

4.1 鉴别诊断

以上解剖病变，虽然心冠外膜有明显出血斑点，但真胃均无异常，结合免疫情况，排除羊快疫。

根据体表、蹄部、口腔及舌体无异常病变，以及免疫情况，排除山羊痘、传染性口疮、口蹄疫。

虽然存在胸腔积液，但从肺部病变及临床症状，以及免疫情况，排除羊传染性胸膜肺炎作为直接致死病因。

4.2实验室检查

病理剖检中从肠道采取新鲜粪便5克置于三角烧杯中，加100mL清水搅拌均匀，静置0.5小时左右，自然沉淀后去除上层液体；再向烧杯沉淀物中添加100mL清水，搅拌均匀，按上述方法重复一遍，用吸管吸取烧杯底部适量沉淀物滴加在载玻片上，显微镜镜检。结果检出大小为118～130μm×67～79μm长卵圆形，金黄色的虫卵，确定为肝片吸虫虫卵。

根据流行病学情况、肝脏有较多出血性索状虫道、整体呈现恶病质等典型解剖病变及临床症状作为基本诊断依据，结合实验室诊断结果，诊断为羊肝片吸虫病。

5 治疗

根据我们的诊断结果，畜主网上购买了氯氰碘柳胺钠注射液，按每千克体重5毫克剂量，6月19日全群一次性注射用药。同时，羊群立即停止放牧，改为打草饲喂，以减少羊群体能消耗，及时清除粪便并加强消毒。1周后，死亡数由此前每天死亡十几只，下降为几天死亡一只，10天后疫情基本控制。

6 讨论

6.1 从流行病学调查情况推测本次疫情，可能由个别种羊携带少量成虫（康复耐过，在肝脏内数量少，不至于有明显临床症状），转移到当前草场（有大量中间宿主存在）的适宜环境后，经过一年不断扩散的虫卵，在水草中完成“毛蚴—胞蚴/雷蚴—尾蚴—囊蚴”的发育后，幼虫侵入羊体内，由零星发病死亡，演变为大批感染死亡。2015年8月中旬起出现异常“倒秋”天气，至10月31日的82天中，最高气温一直低于33℃，阴雨天28天，多云阴天42天，非常适宜肝片吸虫虫卵的体外发育；到10月份实际上已经开始在售出羊群中发病，当时没有引起畜主注意，直到2016年5月再次发生，导致羊只群体死亡。

6.2 根据肝片吸虫发育史，结合衡阳市气象记录，从本病例最初临床症状与死亡增多出现在2016年5月初的情况，进行时间倒推，囊蚴由口进入消化道，再到达肝脏，出现急性炎症，至少需要10天时间；因此大批尾蚴逸出福寿螺，形成囊蚴的时间应在4月中旬。最少35天的“胞蚴→雷蚴→尾蚴、囊蚴”发育完成时间，应在3月初至4月中旬；外界环境虫卵发育为毛蚴的时间段应在2月中旬至3月初。根据气象记录，2016年2月10日～28日气温在14.9℃～7.8℃之间，完全具备完成虫卵发育到毛蚴的气候条件。3月份气温温度处于17.8℃～11.5℃之间，4月上旬气温在23.7℃～17.2℃之间。从2月10日到4月20日，22℃～33℃气温天数29天，雨水天气43天，有利于肝片吸虫整体发育过程。

6.3 对肝片吸虫病定期驱虫，以选择成虫、幼虫都能驱杀的药物为宜；除了氯氰碘柳胺钠，还有肝蛭净（三氯苯咪唑）、硝氯酚等。应注意超级肝蛭净就是氯氰碘柳胺钠，不是三氯苯咪唑。建议慎用肠虫清（丙硫苯咪唑/阿苯达唑），以免药物残留，在同为易感的人群体内产生耐药性。曾经发生肝片吸虫病的区域，驱虫时间要考虑当地气候条件的一般规律，也要考虑带有较长时段的异常气候。我市具有2月下旬有小阳春，3～4月气温湿度都逐步升高，雨水多，直射阳光少的特点，比较适宜肝片吸虫发育，因此上半年在4月底之前进行驱虫为宜。如果2月份上旬即出现气温异常升高，驱虫时间还应当适当提前7-10天。如果在8～9月出现低温阴雨的“倒秋”天气时，应及时在“倒秋”天气出现后约40天的10月份提前进行全群驱虫。在转移到未污染/已灭螺的新草场前，可考虑提前2周全群驱虫。

对肝片吸虫病定期驱虫，以选择成虫、幼虫都能驱杀的药物为宜；除了氯氰碘柳胺钠，还有肝蛭净（三氯苯咪唑）、硝氯酚等。应注意超级肝蛭净就是氯氰碘柳胺钠，不是三氯苯咪唑。建议慎用肠虫清（丙硫苯咪唑/阿苯达唑），以免药物残留，在同为易感的人群体内产生耐药性。曾经发生肝片吸虫病的区域，驱虫时间要考虑当地气候条件的一般规律，也要考虑带有较长时段的异常气候。衡阳市在2月下旬有小阳春，3～4月份有温湿度逐步升高、雨水多、直射阳光少的特点，比较适宜肝片吸虫发育，因此上半年在4月底之前进行驱虫为宜。如果2月份上旬即出现气温异常升高，驱虫时间还应当适当提前7～10天。如果在8～9月出现低温阴雨的“倒秋”天气时，应及时在“倒秋”天气出现后约40天的10月份提前进行全群驱虫。在转移到未污染或已灭螺的新草场前，可考虑提前2周全群驱虫。