延续性康复护理在脑梗死患者中的应用

赵宪红，李丙田，张 磊

(1.临沂市交通医院 山东临沂276002；2.山东省煤炭临沂温泉疗养院)

脑梗死是脑部供血突然中断导致脑组织缺血缺氧性坏死，与高血脂、高血压、高血糖等密切相关，具有发病率、病死率、致残率高的特点，是危害健康的重大疾病之一[1]。随着医学发展，治疗脑梗死的药物和技术不断更新，静脉溶栓、介入治疗的应用，使急性脑梗死患者救治成功率大大提高，但仍有大部分患者由于就医时间推迟、就诊医院条件限制、自身合并症等因素，错过最佳溶栓及介入治疗时机，导致运动功能障碍、语言障碍、吞咽障碍、情志改变等后遗症状，严重影响了日常生活，给家庭带来巨大的经济负担和精神压力[2]。积极的康复治疗有利于患者尽早回归社会和工作，住院期间患者在康复医生的指导及护理人员的督促下，康复效果较好、出院后康复中断，往往有病情反复的现象。2018年10月1日～2020年10月31日，我们对143例脑梗死出院患者实施延续性康复护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期出院的286例脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国脑血管病防治指南》中有关脑梗死的诊断标准者；②在住院期间未完全康复，仍有后遗症状者；③肝、肾功能正常者；④患者及家属同意并签订知情同意书。排除标准：①中重度心、肺功能不全者；②恶性肿瘤者；③严重营养不良者；④合并严重肝、肾疾病者。按照出院顺序分为对照组和观察组各143例。对照组男103例、女40例，年龄68～82(72.3±3.67)岁；受教育程度：初中及以下97例，高中及以上46例。观察组男106例、女37例，年龄66～84(73.1±3.04)岁；受教育程度：初中及以下105例，高中及以上38例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规电话随访，包括出院后当天随访患者安全到家、情绪变化、疲劳程度，再次交代服药方法及注意事项。分别在出院后1周、1个月、3个月、5个月进行4次电话随访，包括询问病情、健康教育、用药指导、康复锻炼指导等，回答患者及家属的疑问；并在出院6个月指导患者回院复查，再次评估。

1.2.2 观察组 采用延续性康复护理模式，具体内容如下。①成立延续性康复护理小组：由1名护士长、3名主管护师、 1名临床医生、1名康复医师组成康复护理小组，其中由护士长担任组长。召集小组会议，制订延续性康复护理的方法及具体实施步骤，分工明确，建立患者延续性康复护理档案。②健康教育：在出院前由家属与患者共同听取健康讲解，向其介绍脑梗死的发病原因、高危因素，坚持康复重要性，树立患者及家属坚持康复的信心。③脑功能康复指导：在患者住院期间，由医护人员指导进行康复训练；但出院后，需要依靠家属监督及有力支持，故对家属展开积极的康复训练技能知识教育，制订并执行科学的康复训练计划，着重强调正确的训练措施，教给患者及家属步态训练、关节活动、肌肉功能恢复训练、日常生活活动等，训练次数和强度循序渐进，必须鼓励持之以恒，在训练期间做好保护措施，避免跌倒；定期指导患者和家属床上正确体位的摆放、平衡训练、被动活动关节及语言训练等，采取物理治疗及理疗的方式，帮助患者恢复患肢功能，提升生活能力。④沟通与访视：通过微信、门诊交流、电话随访、上门访视4种方法与患者及家属进行沟通，出院前使其进入微信群，随时在微信群里解答患者及家属的问题，利用每天打卡方式激励患者完成当天康复任务。在出院前15天，由康复医师及1名护士上门访视，每个月门诊复诊1次，复诊时临床医生、康复医师及1名护士对患者进行评定和下一步康复指导。电话随访与对照组相同。⑤指导患者出院后6个月回院复查并进行评估。

1.3 评价指标 ①生活方式：采用脑梗死行为改变问卷评估两组出院时、出院6个月生活方式，包括戒烟酒、正确服药、控制脂肪摄入、定期血压监测、定期血糖监测、压力控制及适当锻炼身体7 项，采用1～5分的评分法，分值越高表示患者遵医行为越好[3]。②认知功能：采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)评估两组出院时、出院6个月认知功能，总分115分，得分越高表示认知功能越好,分值越低表示认知障碍越严重[4]。③肢体运动功能：采用肢体运动功能Fugel-Meyer评定量表(FMA)评价两组出院时、出院6个月肢体运动功能，上肢、下肢评分分别为 66分、34分，满分100分，分数越高表示患者恢复状态越佳[5]。④日常生活活动能力：应用改良 Barthel 指数量表(MBI)评估两组出院时、出院6个月后日常生活活动能力，满分100分，评分越高表示能力越强。⑤生活质量：采用Spitzer生活质量量表(QLI)评价两组出院时、出院6个月生活质量，共5个方面，分值为0～2分，总分10分，得分越高表示生活质量越好[6]。

2 结果

2.1 两组不同时间生活方式行为改善情况比较 见表1。

表1 两组不同时间生活方式行为改善情况比较[例(%)]

2.2 两组不同时间LOTCA、FMA评分比较 见表 2。

表2 两组不同时间LOTCA、FMA评分比较(分，

2.3 两组不同时间MBI、QLI评分比较 见表 3。

表3 两组不同时间MBI、QLI评分比较(分，

3 讨论

脑梗死导致偏瘫、失语、记忆力减退、理解力降低等后遗症状，康复期长达几年、十几年，甚至终生需要康复[7]。由于医疗资源、医保费用、家庭经济状况等因素，患者住院康复15～30 d，很少能完全康复，大部分需院外继续康复训练[8]。但患者及家属的医学知识有限，家庭康复方法错误，康复锻炼自律性、积极性降低，严重影响康复效果[9]。另外，出院后环境变化往往导致不良的生活方式如吸烟、饮酒、高脂饮食等，也是影响脑梗死康复效果的重要因素[10]。延续性康复护理可以积极干预患者的不良生活行为，及时指导患者锻炼方式，提高患者及家属康复积极性和依从性，达到尽快康复的效果。

以往医院对脑梗死出院患者采取电话随访，参与随访为本科室医护人员，无患者详细的档案资料，随访者对患者病情掌握不全面，随访时通话时间短、内容少、随访间隔周期长，对患者起不到督促作用，指导性不强、康复效果不佳。延续性康复护理在实施干预措施前，首先进行集中、统一的专业培训，小组成员均具有良好的沟通技巧，能正确评估患者病情并指导康复方法。各成员分工明确，制订实施步骤清晰，每例患者均有详细的康复档案，让小组成员及时了解患者病情，从而在电话及微信沟通时有针对性，极大地提高患者及家属的信任程度和依从性[11]。延续性康复护理采取的形式多样化，微信除具有文字功能，还具有图片、视频传送功能，更方便患者及时反馈自己的行为功能障碍，医护人员能及时掌握和指导康复方法。微信群友互相鼓励，能促进康复效果[12]。延续性康复护理电话随访的频次高，内容详细，可以强化患者及家属的康复信念。延续性康复护理包含出院15 d上门访视，医护人员面对面地沟通交流、鼓励、康复指导，可以让患者及家属树立康复信念、掌握正确康复方式。延续性康复护理的门诊复诊打破了常规门诊复诊的模式，复诊频次增加为每个月1次，不断强化患者康复信心，复诊时由延续性护理小组成员共同参与患者的评定，相对于常规复诊时接诊医生的随机性，小组成员对患者的档案更加熟悉，病情更加了解，有利于正确决策下一步康复方法。

本研究结果显示，两组出院6个月生活方式行为改变、LOTCA、FMA、MBI、QLI评分均高于出院时(P<0.05，P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)。说明延续性康复护理对脑梗死患者生活方式行为改变、认知功能、肢体运动功能、日常生活活动能力、生活质量具有改善作用。目前，大多数医院的延续性康复护理是出于研究为目的，尚未普及。延续性康复护理对患者的益处，无论从研究结果还是从理论上是显而易见的，但是规模化开展尚需更加规范的流程、收费政策的制订及相应部门的监管等。