彩色多普勒超声诊断肠系膜上静脉血栓的临床价值

熊英，张辉

成都西区医院超声科 （四川成都 643200）

肠系膜上静脉血栓属于急腹症之一，临床发病率较低，多是由于机体血液流动延缓、血管受到损害所导致，一旦发病，极易威胁患者的生命安全[1-2]。近年来，该病的发病率有逐渐升高的趋势[3]。由于患者无特异性临床表现，早期对肠系膜上静脉血栓的诊断难度较大，常发生漏诊、误诊情况，导致患者错失最佳的诊治时机，继而加重病情，甚至危及患者生命[4-5]。因此，及时采取有效的诊断措施，对于提高早期诊断准确度、指导临床进行针对性治疗、改善患者预后至关重要。相关研究表明，彩色多普勒超声（color Doppler ultrasonography，CDU）可有效提高肠系膜上静脉血栓的检出率，继而为临床制定个体化治疗方案提供依据[6]。基于此，本研究选取我院收治的94例疑似肠系膜上静脉血栓患者为研究对象，进一步分析CDU 在该病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年9月我院收治的94例疑似肠系膜上静脉血栓患者为研究对象，其中男51例，女43例；年龄35～68岁，平均（52.79±2.38）岁；病程1～6 d，平均（4.27±0.58）d；体质量指数19～27 kg/m2，平均（24.69±0.78）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均伴有程度不一的恶心、呕吐现象；病历资料完整；依从性较高。排除标准：患有精神疾病；合并免疫系统疾病；存在心、肝、肾等脏器功能不全；有酒精、药物依赖史；存在意识障碍，无法进行正常沟通；患有严重的脑器质性疾病；患有其他全身性慢性疾病；患有恶性肿瘤疾病；孕妇。

1.2 方法

所有患者均先行CDU 检查，仪器选用GE Voluson-E8彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为2.5～5.0 MHz；检查时协助患者取仰卧位及左右侧卧位，在对肝脏、胆囊、胰腺等进行常规检查排除其他急腹症后，对门静脉主干与各分支、肠系膜上静脉、脾静脉管腔内回声与血流信号充盈情况予以扫查，其中，对于肠系膜上静脉的扫查，应沿门静脉主干长轴向下追踪，以显现肠系膜上静脉长轴图像与脾静脉汇合部；并于检查后1 h 内再行CTA检查，仪器选用西门子Definition 双源CT，设置螺距为0.984，厚度为0.6 mm，准直为0.6 mm，电压为120 kV，管电流为380～420 mA，旋转时间为0.3 s，在行常规平扫后，经肘静脉予以患者1.5 ml/kg 碘海醇注射液[上海司太立制药有限公司，国药准字H20203258，规格100 ml∶30 g（I）]静脉注射，速率为3 ml/s，注射55～65 s 后行静脉扫描，扫描完成后采集图像，之后上传至工作站进行图像后处理。由具有丰富临床经验的医师完成全部扫查操作，并对最终结果进行判定。

1.3 观察指标

以CTA 检查结果为金标准，计算CDU 诊断肠系膜上静脉血栓的灵敏度、特异度、准确度，分析CDU 诊断肠系膜上静脉血栓的结果与CTA 检查结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，一致性采用Kappa检验，Kappa＞0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，＜0.40表明一致性差，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

94 例疑似肠系膜上静脉血栓患者，经CTA 检出85 例；以CTA 检查结果为金标准，CDU 诊断肠系膜上静脉血栓的灵敏度、特异度、准确度分别为92.94%（79/85）、77.78%（7/9）、91.49%（86/94）；Kappa检验结果显示，CDU 诊断肠系膜上静脉血栓的结果与CTA 检查结果的一致性较为理想（Kappa=0.590，P=0.000），见表1。

表1 CDU 诊断肠系膜上静脉血栓的结果与CTA 检查结果比较（例）

3 讨论

肠系膜上静脉血栓会引起腹痛、腹部不适等前期症状，此时期患者的临床表现缺乏典型性，同时未出现明确的体征，加之各项辅助检查亦未出现明显的改变，亦导致确诊困难[7-8]。随着该病进入进展期，病情进展明显加快，此时患者临床症状较为明显，多数患者出现腹胀、恶心、剧烈腹痛等症状，且有加重趋势，给日常生活带来严重影响[9-10]。因此，早期明确诊断非常重要。

由于肠系膜上静脉血栓无特异性临床表现，因而临床医师在主观诊断时常具有较高的误诊、漏诊风险，该病常被医师误判为急性阑尾炎等病症，延误最佳的诊治时间[11-12]。同时，肠系膜上静脉血栓具有不稳定性，若未对该病施以尽早的规范诊治措施，患者病情可能会骤然出现变化，甚至会诱发肠坏死与严重性休克等不良情况，从而危及患者生命。因此，寻求一快速合理的检查方式明确诊断至关重要。CTA为临床诊断肠系膜上静脉血栓的金标准，但其具有辐射危害，患者不易接受。近年来，随着超声技术的不断发展，CDU被广泛应用于临床各类疾病的诊断中，且取得了显著的成效。本研究结果显示，以CTA检查结果为金标准，CDU诊断肠系膜上静脉血栓的灵敏度、特异度、准确度分别为92.94%、77.78%、91.49%；Kappa检验结果显示，CDU诊断肠系膜上静脉血栓的结果与CTA检查结果的一致性较为理想（Kappa=0.590，P=0.000）；表明CDU在肠系膜上静脉血栓诊断中的应用价值较高。CDU可按照静脉血液流动的方向性对患者的血液流动情况进行判断，以此直接显现肠系膜上静脉内中低回声的所处区域、范围、特点等变化，从而为临床诊断提供依据[13-14]；同时，CDU可显现病变肠管的扩张情况，并及时发现病变处的肠壁增厚、腹腔积液等情况，还可显现血管中的血流信号缺失情况与肠系膜周围血流的通畅情况，从而进一步提高诊断准确度；此外，超声检查无辐射、安全、高效便捷，且具有较好的可重复性，患者易于接受[15]。但值得注意的是，CDU亦存在一定的局限性，如少数患者存在肠道积气现象与过度肥胖等情况，其会对超声检查的诊断准确度造成影响，因此，如遇上述情况，需联合其他影像学检查方式进行复查，以最大限度地提高疾病诊断准确度。此外，本研究还存在纳入样本量少等不足，可能会对试验结果准确性、可信度造成一定的影响，后续临床还需完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，以进行更深层次的研究，进一步证实CDU检查的应用价值，旨在为临床提供更为可靠的指导。

综上所述，CDU 诊断肠系膜上静脉血栓的效能较高，且诊断结果与金标准检查结果具有较为理想的一致性，可为临床治疗提供参考。