适用于全麻手术的新型眼部护理装置的研制与应用效果

汤书仪

福建医科大学附属协和医院手术室，福建省福州市 350001

暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。全身麻醉系深度麻醉，因麻醉中使用的肌松药物导致眼睑松弛，不能正常闭合[1]，同时使Bell现象[2]减弱，易导致角膜外露：无影灯的持续照射易导致角膜干燥；手术过程中无菌巾的摩擦以及手术器械的放置不当易使暴露的角膜损伤等都易引起暴露性角膜炎和干眼症。Lehpamer等[3]研究发现暴露性角膜炎是一种可避免的并发症，其中插管(36%)是最常见的危险因素，有关资料报道[4]，近70%的全麻患者双眼睑不能完全闭合，若不采取措施加强对角膜的保护，导致暴露性角膜炎的发生比例可高达40.00%～66.40%。手术相关性暴露性角膜炎日益受到重视，护理干预能有效地减少全麻手术后眼部并发症。基于此，本院自行研制一款新型眼部护理装置，已获批国家实用新型专利(ZL201921921124.8)，选取我院90例行眼部手术患者，术中应用新型眼部护理装置并探讨其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院90例(90眼)行眼部手术患者，用随机法分为对照组45例(45眼)与实验组45例(45眼)。对照组：男23例，女22例，平均年龄(56.21±3.35)岁。实验组：男22例，女23例，平均年龄(55.78±3.31)岁。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05) 。纳入标准：神志清楚，能配合操作，生命体征、胸片、心电图、实验室检查无异常，无感染性眼部疾病；患者签署知情同意书。排除标准：严重心脏病、精神病、肿瘤疾病患者。

1.2 方法 对照组患者按常规方法术中使用眼部润滑剂，实验组患者术中使用新型眼部护理装置，具体为：

1.2.1 新型眼部护理装置的结构和材质：该装置主要包括眼镜框、眼镜片、无菌吸水棉、全贴合式气垫内框和弹性固定带(图1a)。眼镜片由双层防雾硬塑片组成，内腔壁上固接有均匀开孔的网格片，网格片覆盖眼镜框内腔面积的2/3，网格片与硬塑镜片之间填塞有吸附和储存水分的无菌吸水棉。眼镜框架边缘向眼部延伸的整个边缘由全气垫式软硅胶环绕，软硅胶垫内侧直径小于外侧直径。眼镜框鼻翼处和左右外侧均接有弹性固定带，眼镜框外侧相互远离的绷带连接块上均固接有固定绷带，远端的带钩魔术贴和纤维魔术贴可粘合(图1b)。

图1 新型眼部护理装置结构示意图

1.2.2 新型眼部护理装置的使用方法:用3M抗过敏胶布竖贴将患者双眼睑完全闭合，联合新型眼部护理装置进行护理，佩戴方法为从正前方往后面佩戴，调节固定带至合适位置，使充气软垫与皮肤紧密贴合，确保不压迫眼球，并询问患者舒适度。手术结束后，麻醉清醒前去除新型护理装置和贴膜。以上操作均由同一个经过眼部护理培训的高年资护士执行。

1.2.3 新型眼部护理装置的优点:(1)为手术患者的眼睛提供密闭湿润的环境，降低暴露性角膜炎和干眼症产生；(2)起到机械屏障作用，有效防止手术器械对眼睛造成伤害；(3)和普通湿房镜相比，大面积吸水棉保湿时间更长；棉质材料的固定带和软硅胶材料的镜框内缘，质地柔软，便于更换，适于接触皮肤，避免对面部造成二次损伤，舒适度好。眼镜框内缘附有冷凝胶，能够对眼镜框起到较好地固定作用，减少移位、脱落现象的发生；(4)眼镜片选用塑料材质，质地轻盈，易于成型制作，便于固定和消毒。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者术后并发症发生率情况，包括：干眼症、畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿。(2)对比两组满意度，应用自制评分表进行评价，满分10分：<6分为一般，6～8分为满意，>8分为非常满意，满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况对比 实验组患者术后并发症发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，组间存在显著差异(χ2=6.154,P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 两组护理满意度对比 实验组患者的护理满意度为95.56%，明显高于对照组的75.56%，组间存在显著差异(χ2=7.283,P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

2017年由法国麻醉和重症监护学会(SFAR)、法国眼科学会(SFO)、法语重症监护学会(SRLF)专家指南指出麻醉和重症监护中的眼睛保护建议使用水性凝胶或插管的湿度或湿度室(而不是人工泪液)[5]。丁雅珺等[6]认为人工覆盖物即覆盖在眼表对暴露性角膜炎的预防能起到重要作用,而水分室(即湿房)能湿润眼表，可以预防眼部并发症。一项比较眼部润滑剂、软膏与水分室的试验发现：水分室(即湿房)并发症少，所需护理时间更少，能够更好地保护眼表，其中水分室可用带有湿润纱布的泳镜制成，湿房镜主要通过给予患者一个全封闭的“湿房”环境，延缓泪液蒸发，促进泪膜稳定，改善干眼症状[7]。3D打印的湿房镜更贴合面部轮廓，效果更好[8]。

随着医学技术的发展和进步，全身麻醉因具有安全、舒适、创伤小等诸多优点，在临床上获得广泛应用。全麻下，肌松药物以及阻止腺体分泌药物的使用，以至患者闭眼不能，造成角膜失去眼睑的天然保护，瞬目的反射导致湿润眼周环境不再发生作用，因而发生角膜干涩、刺痛、异物感等眼部不适症状。由此可以得出，导致暴露性角膜炎发生的关键因素是眼睑闭合不全角膜暴露和角膜干燥。因此，对症的护理方法应当是保证整个手术期眼睑的持续闭合和角膜的湿润状态。相对传统的眼部护理方法即用3M 胶布使眼睑闭合，只是单纯去除了暴露性因素，角膜的干燥状态并没有改善。单纯用3M抗过敏胶布竖贴将双眼闭合，不能保证眼睑能完全闭合紧密不留缝隙，在术中手术布类的摩擦和体位的变换等物理刺激易导致眼睑闭合不全，角膜暴露的风险依旧存在，配合新型护理装置的使用能有效避免因角膜暴露引起的眼部并发症。新临床研究证明，湿房镜可以有效缓解因眼睑闭合不全导致的眼部干燥感、异物感、烧灼感，对增强泪膜稳定性、减轻结膜充血，具有一定的治疗价值[9-11]。新型眼部护理装置运用了湿房镜原理，隔离了外界干燥空气，降低眼周气流速度，增加眼周空气湿度，减少眼表水分蒸发，改善眼表环境。James Small等[12]研究发现，对于全麻镇静患者，预防眼部并发症的关键是使眼表保持湿润，可用湿房镜来保护眼部，全身麻醉时手术患者暂时处于意识丧失状态，市面上适合全麻患者的湿房镜几乎没有。因此，很有必要研制一种适用于全麻患者的眼部护理装置，为全麻手术患者眼部提供一个相对密闭、无菌而湿润的环境。本文结果显示，新型护理装置干预措施能有效降低患者术后眼部不适症状及并发症的发生率。因此，患者术中佩戴新型眼部护理装置是有效且必要的。

手术过程中出现的一系列机械损伤也易导致暴露性角膜炎。麻醉诱导期面罩、听诊器、麻醉管道的使用，麻醉恢复期未完全清醒患者的手指揉搓眼部均可直接损伤角膜，易引起角膜水肿和炎症，有关研究发现视网膜血流灌注与眼内压有关，眼外压增高可引起眼内压大幅升高，可完全阻断视网膜中央动脉血供。手术操作时无菌巾、手术器械、麻醉呼吸管路和术者因素等均有可能压迫眼球，导致眼外压增高，从而引发眼部一系列并发症。相对传统的眼部护理方法即用3M 胶布使眼睑闭合，不能缓冲手术过程中的医源性损伤。新型护理装置能保护眼睛，阻断手术过程中的一系列机械损伤，硬塑材质的外壳能对眼睛起到机械屏障作用，有效防止手术损害。

眼睛是人体十分敏感和重要的部位，当眼部出现不适时，人容易产生焦虑、紧张等负面情绪，不利于术后康复，增加患者痛苦，因此，对手术患者的眼部护理至关重要。本文结果表明，新型眼部护理装置相关性皮肤损伤和装置移动等不良反应率极低，佩戴舒适安全性好。但新型护理装置对于长时间的全麻手术有待进一步研究，且不适于侧卧位和俯卧位。该装置利用物理原理进行设计，副作用小，确保了该装置的科学性和安全性；该护理装置接触面部皮肤面为冷凝胶，术中固定性强，不易移动；该装置充气软硅胶材质能够缓解镜房对眼部周围皮肤的压力，不易出现压力性损伤。

综上所述，本院研制的新型眼部护理装置在眼部手术中可确保眼部护理质量、提升患者舒适度和满意度的同时，还可有效提高护理工作效率，值得临床推广应用。